Тунельний синдром зап'ястя | Діагностика та лікування
Тунельний синдром зап'ястя | Діагностика та лікування
Вступ та епідеміологія
Зап'ястковий тунель є проходом для сухожиль глибокого і поверхневого згиначів пальців, довгого згинача великого пальця, серединного нерва, оточеного п'ястковою, трапецієподібною, трапецієподібною і головчастою кістками, а також сітківки згинача, що простягається від трапецієподібної до п'ясткової кістки. 
Синдром зап'ястного каналу (СЗК) - це синдром або група симптомів, пов'язаних з патологією в зап'ястному каналі, що включає біль, неврологічні симптоми та функціональні порушення кисті.
Епідеміологія
CTS або защемлення серединного нерва зап'ястя - найпоширеніша невропатія защемлення верхньої кінцівки. Повідомляється, що рівень поширеності серед жінок становить 3%, а серед чоловіків - 2%. Дані про захворюваність варіюють від 324-542/100 000 у жінок до 166-303/100 000 у чоловіків(Atroshi et al. 1999, Гельфман та ін. 2009).
Зазвичай це відбувається у віці 40-60 років з піком поширеності у 55 років(Atroshi et al. 1999). Серед вагітних жінок поширеність зростає до 62%(Ablove et al. 2009).
Патофізіологічний механізм
Часто симптоми виникають у пацієнтів з професіями, пов'язаними з повторюваними та силовими навантаженнями на руки. Це може призвести до набряку сухожиль, що звужує зап'ястковий канал і загрожує серединному нерву. Практично все, що може спричинити таке звуження, може бути можливою причиною ССС(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):
- Травма: перелом променевої кістки, крововилив, вивих кісток зап'ястка
- Пухлини: ліпома, ганглії, остеофіти
- Набряк сухожиль
- Артрит.
Крім того, існують фактори ризику, пов'язані з патологіями периферичних нервів, такими як ССС. Це вагітність, ожиріння, гіпотиреоз, ниркова недостатність, діабет і ревматоїдний артрит(Geoghegan et al. 2004).
Клінічна презентація та обстеження
Ознаки та симптоми
Основними ознаками ХТС є біль, парестезія та втрата рухового контролю в ділянці поширення серединного нерва. Це біль, поколювання, оніміння великого, вказівного та середнього пальців, а також бічної частини безіменного пальця. Крім того, при ХТС спостерігається слабкість великого пальця, втрата сили хватки та різний ступінь втрати функції, яка погіршується вночі(Middleton et al. 2014).
Також нерідко симптоми проявляються двосторонньо, хоча це не обов'язково відбувається одночасно(Bagatur et al. 2001).
Фізичний огляд
Синдром зап'ястного каналу може виглядати подібно до радикулопатії при розподілі шийних нервових корінців C6 і C7. Диференційним фактором є не тільки провокаційні тести на шийний відділ хребта порівняно з тестами на ССС, які ми розглянемо нижче, але й ураження серединного нерва проявляється слабкістю та атрофією поперекового та перших двох поперекових м'язів, які іннервуються С8-Т1.
Найпоширенішими тестами є проба Фалена і симптом Тінеля на зап'ясті. Вайннер та ін. (2005) запропонували правило клінічного прогнозування для діагностики СТС. Перегляньте відео нижче, щоб дізнатися більше.
Інші поширені ортопедичні тести для оцінки синдрому зап'ястного каналу:
ПЕРЕГЛЯНЬТЕ ДВА 100% БЕЗКОШТОВНИХ ВЕБІНАРИ ПРО БІЛЬ У ПЛЕЧІ ТА БІЛЬ У ЗАП'ЯСТІ З БОКУ ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА
