Гострий коронарний синдром | Діагностика та лікування | Все, що потрібно знати фізіотерапевту
Фізіотерапія при гострому коронарному синдромі | Оцінка та лікування
Вступ та епідеміологія
Гострий коронарний синдром (ГКС) є проявом ішемічної хвороби серця і є загальним терміном, що використовується для опису ряду станів, пов'язаних з раптовим зменшенням припливу крові до серця. Раптове зменшення припливу крові до серця може призвести до пошкодження серцевого м'яза.
Епідеміологія
ОКС є основною причиною захворюваності та смертності в усьому світі. Глобальне дослідження Глобальне дослідження тягаря хвороб повідомило, що ішемічна хвороба серця (включаючи ГКС) є основною причиною смерті у світі, відповідальною за майже 9 мільйонів смертей щороку. За даними дослідження, стандартизований за віком рівень смертності становить 108,7 на 100 000 осіб. На жаль, ішемічна хвороба серця була основною причиною смертності в усьому світі в 1990 році, і з роками вона не змінилася.
Здається, існують певні регіональні відмінності. Поширеність гострого коронарного синдрому вища в країнах з високим рівнем доходу, але доступ до якісної медичної допомоги, включаючи профілактику, з роками покращив показники. На противагу цьому, поширеність ГКС у країнах з низьким та середнім рівнем доходу є нижчою, але, на жаль, спостерігається зростання захворюваності через збільшення факторів ризику, таких як куріння, діабет, гіпертонія,...
Захворюваність зростає з віком, особливо після 45 років для чоловіків і 55 років для жінок. ГКС частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, особливо в молодому віці. Чоловіки зазвичай переживають першу серцеву подію раніше, ніж жінки. ГКС у жінок, як правило, виникає в більш пізньому віці, часто після менопаузи. Клінічна картина ГКС у жінок може бути нетиповою (наприклад, проявлятися втомою або задишкою, а не класичним болем у грудях), що може призвести до затримок у встановленні діагнозу.
Ключові фактори ризику ГКС тісно пов'язані з факторами ризику ішемічної хвороби серця (ІХС):
- Модифіковані фактори ризику:
- Гіпертонія: Підвищений артеріальний тиск є основним фактором ризику розвитку ГКС.
- Дисліпідемія: Високий рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) і низький рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) підвищують ризик.
- Куріння: Вживання тютюну значно підвищує ризик ГКС, особливо у молодих людей.
- Цукровий діабет: Підвищує ризик через зв'язок з атеросклерозом та іншими судинними захворюваннями.
- Ожиріння: Особливо центральне ожиріння пов'язане з підвищеною частотою виникнення ГКС.
- Недостатня фізична активність: Недостатня фізична активність пов'язана з більш високими показниками ГКС.
- Дієтичні фактори: Дієти з високим вмістом насичених жирів, транс-жирів і рафінованого цукру сприяють підвищенню серцево-судинного ризику.
- Алкоголь: Надмірне вживання алкоголю є фактором ризику, хоча помірне вживання алкоголю може мати захисний ефект у деяких групах населення.
Патомеханізм
ГКС часто спричиняється розривом бляшки в коронарній артерії, що призводить до утворення тромбу, який частково або повністю блокує кровотік.
ACS включає в себе 3 умови:
- Нестабільна стенокардія: Це відбувається, коли біль або дискомфорт у грудях є непередбачуваним і виникає у стані спокою або при мінімальному навантаженні. Це попереджувальна ознака можливого серцевого нападу, але без значного пошкодження серцевого м'яза.
- Інфаркт міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI): При цьому типі інфаркту артерія частково блокується, що призводить до зменшення кровотоку і пошкодження частини серцевого м'яза. Однак він не викликає специфічних змін на електрокардіограмі (ЕКГ), які спостерігаються при повномасштабному інфаркті (STEMI).
- Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI): Це найважча форма інфаркту, при якій коронарна артерія повністю блокується. Він спричиняє значне пошкодження серцевого м'яза і показує специфічні зміни на ЕКГ. Для відновлення кровотоку необхідна невідкладна допомога.
Клінічна картина та обстеження
Симптоми залежать від локалізації зниженого кровотоку, але можуть бути різними:
- Біль або дискомфорт у грудях (стенокардія), часто описується як тиск, здавлювання або тяжкість
- Біль, що віддає в плечі, руки, шию, спину або живіт
- Задишка
- Нудота, блювання або пітливість
- Запаморочення або непритомність
- Надмірне, раптове потовиділення (діафорез).
- Втома.
- Прискорене серцебиття
Обстеження
Ваш лікар загальної практики, ймовірно, почне з аналізу крові та електрокардіограми (ЕКГ). У випадку ІМ, аналіз крові може виявити позитивні результати, але ЕКГ буде негативною. У випадку більш важкого інфаркту міокарда, аналізи крові та ЕКГ покажуть позитивні результати. Ваш сімейний лікар може направити вас до кардіологічного відділення для проведення стрес-тестів та медичної візуалізації.
При виникненні гострих симптомів може знадобитися термінове звернення до відділення невідкладної допомоги!
Як харчування може бути вирішальним фактором для центральної сенсибілізації - відеолекція
