Розрив ахіллового сухожилля | Діагностика та лікування

Епідеміологія

Розриви ахіллового сухожилля здебільшого спостерігаються у видах спорту з високими навантаженнями і частіше трапляються у чоловіків. Дослідження, проведене в Данії, свідчить про зростання з 25,95 на 100 000 осіб у 1994 році до 31,13 на 100 000 у 2013році (Ganestam et al. 2016).

У літературі перераховано кілька факторів ризику, які можуть схилити людину до розривів ахіллового сухожилля(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Ось ці:

• Дегенерація сухожиль
• Погане кровопостачання сухожиль
• Застосування кортикостероїдів
• Застосування фторхінолонів
• Попередній контралатеральний розрив

Клінічна презентація та обстеження

При розриві сухожилля пацієнти повідомляють про виразний звук "хлопок", "хрускіт" або "тріск" і негайний біль. Останній досить швидко розсмоктується(Leppilahti et al. 1998). Пацієнт може мати порушення ходи через обмежене підошовне згинання, спричинене пошкодженням сухожилля. Це може маскуватися надмірною активністю задніх великогомілкових, малогомілкових і підошовних м'язів(Kauwe 2017).

Цікаво, що 66% усіх розривів ахіллового сухожилля протікають безсимптомно або пацієнти не відчувають болю, скутості чи дисфункції сухожилля до розриву. Незважаючи на це, 98% усіх розривів ахіллових сухожиль мають ознаки дегенерації. У 2014 році Reiman et al. опублікували систематичний огляд, що включав мета-аналіз діагностичної точності різних клінічних оцінок для діагностики розривів ахіллового сухожилля. Напевно, найпоширенішим тестом є тест Томпсона. З чутливістю 96% і специфічністю 93% він має високу клінічну цінність у діагностиці, а також у виключенні розривів ахіллового сухожилля.

Для виконання тесту пацієнт лягає на лаву з витягнутими гомілками в положенні лежачи на спині. Щиколотки пацієнта виходять за край лавки. Тепер стисніть литку однією рукою і зверніть увагу на рух стопи. Якщо компресія литки призводить до підошовного згинання стопи, можна припустити, що сухожилля не пошкоджене. Однак, якщо в положенні лежачи на спині не вистачає певного попереднього навантаження на підошовне згинання і подальше підошовне згинання не відбувається через стиснення литки, ймовірним є розрив.

Інші часто використовувані ортопедичні тести:

• Тест Матла
• Тест Коупленда
• Тест на пальпацію щілин

Лікування

Нещодавній систематичний огляд, в якому порівнювали частоту повторних розривів, функціональні результати, частоту ускладнень, повернення до занять спортом і роботи, а також відмінності між раннім і пізнім перенесенням ваги, дійшов висновку, що відмінності за цими факторами не були значущими в численних РКД і обсерваційних дослідженнях(Ochen et al. 2019). Однак рішення залишається за пацієнтом і лікуючим лікарем, оскільки на сьогоднішній день не існує алгоритмів прийняття рішень.

У відео нижче ви знайдете кілька вправ, які пацієнт може виконувати після відновлення ахіллового сухожилля, починаючи з гострої фази і закінчуючи більш пізніми етапами реабілітації.

Цікаво, що ці ж принципи застосовуються у пацієнтів, які отримують консервативне лікування(Ollson et al. 2013, Lantto et al 2016).

Ахіллове сухожилля є найбільшим і найсильнішим сухожиллям в людському тілі і утворене сухожиллями підошовного і литкового м'язів, які входять в п'яткову кістку. Найчастіше ми бачимо розриви ахіллового сухожилля у видах спорту з високими навантаженнями, переважно у спортсменів-чоловіків.

Хоча науковий огляд 2017 року не виявив суттєвих відмінностей у результатах хірургічного та консервативного лікування, частота повторних розривів сухожиль при консервативному лікуванні була вищою, і консервативне лікування може не підходити для кожної травми, залежно від її тяжкості. Однак існує очевидна перевага прискореної програми реабілітації, що включає ранню мобілізацію в порівнянні з іммобілізацією, як це було досліджено Бруманном та ін. (Brumann et al.). (2014).

На 1-му етапі після операції, який зазвичай триває близько двох тижнів, метою має бути належне інформування пацієнта про очікуваний перебіг. Переконайтеся, що рана заживає належним чином, а набряк знаходиться під контролем Пацієнт, швидше за все, буде носити ходунки з підошовним згинанням 30°, але повинен мати можливість ходити з повним навантаженням на ногу. Ваша мета - зміцнити навколишні м'язи.

Тож давайте подивимося, як це може виглядати:

За відсутності болю у стані спокою та без збільшення набряку пацієнт може прогресувати до більшої рухливості гомілковостопного суглоба. На другому етапі, який може тривати до трьох тижнів, ваша мета - досягти нейтрального положення гомілковостопного суглоба та повної амплітуди підошовного згинання. Переконайтеся, що рана заживає належним чином і набряк продовжує зменшуватися, а також працюйте над відновленням нормальної ходи. Ви можете продовжувати завантажувати вправи з етапу 1. Але на другому етапі ми зосередимося на гомілковостопному суглобі.

3-й етап - реабілітація після пізнього розриву ахіллового сухожилля, який може тривати до 9 тижнів, спрямований на відновлення повної функції кута з точки зору діапазону рухів. Пропріоцепція, рівновага та координація, а також подальше збільшення сили, щоб підготувати людину до можливої спортивної реабілітації.

Тож давайте подивимось, які вправи тут можна виконувати:

Хочете дізнатися більше про розриви ахіллового сухожилля? Ознайомтеся з наступними ресурсами:

• Схема реабілітації при нехірургічному лікуванні розриву ахіллового сухожилля (огляд досліджень)
• Подкаст Епізод 040 - Реабілітація розриву ахіллового сухожилля з Ліз Марлоу
• Роль ударно-хвильової терапії в лікуванні хронічної тендинопатії - поширені запитання та відповіді

Посилання

ARNER, ORED, A. Lindholm та S. R. Orell. "Гістологічні зміни при підшкірному розриві ахіллового сухожилля; дослідження 74 випадків". Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ганестам, Енн та ін. "Зростання захворюваності на гострий розрив ахіллового сухожилля та помітне зниження обсягів хірургічного лікування з 1994 по 2013 рік. Загальнонаціональне реєстрове дослідження 33 160 пацієнтів". Хірургія колінного суглоба, спортивна травматологія, артроскопія 24.12 (2016): 3730-3737.

Гіддінгс, Вірджинія Л. та ін. "Навантаження на п'яткові кістки під час ходьби та бігу". Медицина і наука у спорті та фізичних вправах 32.3 (2000): 627-634.

Ярвінен, Теро А.Х. та ін. "Захворювання ахіллового сухожилля: етіологія та епідеміологія". Клініки стопи та гомілковостопного суглоба10.2 (2005): 255-266.

Кремер, Роберт та ін. "Аналіз спадкових та медичних факторів ризику при ахілловій тендинопатії та розривах ахіллового сухожилля: аналіз парних порівнянь". Архів ортопедії та травматології 132.6 (2012): 847-853.

Лантто, Іікка та ін. "Проспективне рандомізоване дослідження для порівняння хірургічного та нехірургічного лікування гострих розривів ахіллового сухожилля". Американський журнал спортивної медицини 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Клінічний діагноз: підшкірний розрив ахіллового сухожилля. Американський журнал спортивної медицини, 26(2), 266-270.

МакКвіллан, Регіна та Пол Ґреґан. "Розрив сухожилля як ускладнення кортикостероїдної терапії". Паліативна медицина 19.4 (2005): 352-353.

Мун Й., Чхве К., Ан Дж.  "Гострий розрив ахіллового сухожилля".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Очен, Ясін та ін. "Оперативне лікування порівняно з неоперативним лікуванням розривів ахіллового сухожилля: систематичний огляд і мета-аналіз." bmj 364 (2019): k5120.

Олссон, Ніклас та ін. "Стабільне хірургічне відновлення з прискореною реабілітацією порівняно з нехірургічним лікуванням гострих розривів ахіллового сухожилля: рандомізоване контрольоване дослідження". Американський журнал спортивної медицини 41.12 (2013): 2867-2876.

Сігер, Джон Д. та ін. "Розрив ахіллового сухожилля та його зв'язок з фторхінолоновими антибіотиками та іншими потенційними факторами ризику в популяції, яка отримує керовану медичну допомогу". Фармакоепідеміологія та безпека ліків15.11 (2006): 784-792.