Я, напевно, прочитав багато різних блогів, як недавній випускник, але, безумовно, одним з найкращих був пост Джарода Холла "Клінічні перлини та поради молодого ПТ ще більш молодим ПТ".
Не можу не погодитися з більшістю пунктів! Моя порада номер один - якнайшвидше дізнатися якомога більше про біль!
Ось Джарод у 2015 році (!):
Не навчаючись у школі майже 2 роки, важко повірити, що у мене вистачило его, щоб написати пост з порадами або розповісти про клінічні перлини. Можливо, це моя наївність або просто втілення чудової ілюстрації, яка показує зв'язок між тим, як багато ви думаєте, що знаєте, і тим, як багато ви знаєте насправді.
Однак я справді відчуваю, що мені пощастило спілкуватися з надзвичайно розумними клініцистами і вчитися у них (незалежно від того, чи усвідомлюють вони, що я вчилася у них, чи ні). Один з моїх професорів у школі фізіотерапії завжди казав, що протягом першого року клінічної практики ви проходите величезну криву навчання. Мушу сказати, що це було невимовне применшення мого особистого зростання як медичного працівника. Нижче наведено короткий перелік інформації, яку я хотів би знати/розуміти, коли починав практикувати, і яку мені довелося засвоїти на власному досвіді.
- Дізнайтеся ЯК МОЖНА БІЛЬШЕ про науку про біль та біопсихосоціальну модель ЯК МОЖНА ШВИДШЕ!
- Уважно та уважно слухайте свого пацієнта, і він може сказати вам, що саме не так, і навіть як це виправити. Перестаньте думати про кожен тест, який ви повинні зробити, і кожен рух, який ви повинні оцінити, поки пацієнт розповідає вам свою історію. Уважно вислухайте їх, бо часто ви перша людина, яка це зробить. 80-90% діагнозу можна поставити на основі зібраного анамнезу.
- Припиніть затягувати з тотальним ендопротезуванням колінного суглоба свого пацієнта одразу після операції. Вони, звичайно, не обмежені в ПЗУ через величезну кількість рубцевої тканини через кілька тижнів після операції. Вони відчувають біль, м'язи захищають їх, а рідина в коліні обмежує рух. Мед в цьому випадку зловить муху. Спробуйте м'який ROM, контрактний релакс, 1-2 суглобові моби (не 3-4) і легкий IASTM на квадрицепси. Якщо їхнє коліно дійсно обтяжене рубцевою тканиною, чи не має сенсу змусити їх вправлятися і рухатися в будь-якому випадку? Швидше за все, вони можуть прикласти набагато більше зусиль через коліно до нових ПЗУ, ніж ви можете зробити це руками.
- Перестаньте засновувати все, що ви робите, і те, як ви думаєте, на рентгенівських знімках або МРТ пацієнта. Тепер ми знаємо і маємо безліч доказів того, що пошкодження тканин часто не корелює з больовим синдромом. Візуалізація важлива, але ми повинні переконувати пацієнтів, що у мене МДД/ДЦД, і що вони не повинні страждати від болю через візуалізацію.
- Використовуйте мануальну терапію та модальності, якщо це необхідно, щоб змусити пацієнта робити БІЛЬШ активну терапію, а не ставати пасивним і помилково покладатися на вашу чарівну звукову паличку або масаж.
- Не бійтеся ставити запитання інструкторам. У школі або в клініці. Вони можуть помилятися, і вам є чому їх навчити, незалежно від того, наскільки високою є їхня посада.
- Дізнайтеся про модель гомеостазу тканин і думайте про неї під час лікування. Переважна більшість пацієнтів, яких ми лікуємо в амбулаторних умовах, мають надмірні травми, що призвели до дегенеративної патології тканин. Щоб по-справжньому "вилікувати" таких пацієнтів, ми повинні знати, як правильно навантажувати їхні тканини, щоб стимулювати загоєння. Дізнайтеся про "зону оптимального навантаження"
- Ця куля йде в комплекті з номером 6. Навчіться користуватися ізометрією! Вони можуть бути дуже ефективними для полегшення болю, поліпшення набору рухових одиниць і навантаження сухожиль для стимуляції синтезу колагену.
- Припиніть надмірно ускладнювати оцінку та лікування. Маючи докторську освіту, я знаю, що на мене можуть тиснути, щоб я "знаходила" всілякі асиметрії, які потребують корекції, і давала пацієнтам вигадливі вправи на лопатках Босу, щоб продемонструвати певну валідність, розумність і цінність обличчя. Проте, переважна більшість цих асиметрій, невідповідність довжини ніг (якщо ви навіть зможете наблизитися до точного діагнозу), нахил голови вперед, закруглені плечі, збільшений поперековий лордоз тощо рідко мають відношення до болю вашого пацієнта. Дуже часто ваші пацієнти сидять у тривалому положенні і взагалі мало рухаються/вправляються протягом дня. Просто змусити їх рухатися в безпечний і прогресивний спосіб може бути неймовірно потужним.
- Ні, у всіх не буває викривленого тазу, і, будь ласка, припиніть виправляти всі ці теоретичні безглузді скручування. Кінець.
- Вивчіть та опануйте деякі базові техніки маніпуляцій. Я знаю, що багато хто може з цим не погодитися, і так, я дуже добре знаю дослідження, що стосуються маніпуляційних технік та їх сумнівних переваг над іншими методами мануальної терапії. Однак факт залишається фактом: багато пацієнтів, які переступають поріг вашої клініки, вже проходили через маніпуляції, які їм робили раніше. Вони, ймовірно, навіть відчули полегшення хворобливого стану. Не має значення, вилікувала їх техніка чи ні, якщо вони думають, що вона їх вилікувала. Існує сила у використанні техніки, в яку пацієнт твердо вірить, що вона допоможе. Не кажучи вже про підвищений рівень театрального плацебо з чутним хрускотом суглобів. Обов'язково поясніть пацієнту, що ви НЕ повертаєте нічого на місце, і що користь від лікування, швидше за все, пов'язана з глобальними або, можливо, локальними нейрофізіологічними ефектами.
- Дайте пацієнтам невеликі прості програми домашніх вправ, які потребують дуже мало обладнання або взагалі не потребують його. Кваліфікований терапевт може зробити вправи легкими та зручними для пацієнта, адже ми всі знаємо, що він нізащо не буде їх виконувати, якщо вони складаються з 10 вправ, займають годину і потребують гантелей, швейцарських м'ячів, бандажів та поролонових валиків. Не кажучи вже про те, що якщо вони роблять так багато вдома в хорошій формі і самостійно, навіщо їм бачити вас?
- Навчіться використовувати повторювані рухи як спосіб зниження чутливості нервової системи/сприйняття загрози, зменшення болю та покращення пам'яті для додаткових вправ.
- Досить гнатися за модою! Вони приходять і йдуть у свій час. Навчіться критично мислити та використовувати докази для прийняття клінічних рішень.
- Пам'ятайте, що існує 3 стовпи доказової медицини. Очікування пацієнта, дослідження/докази та клінічний досвід. Всі вони важливі, але ви повинні пам'ятати, що докази повинні диктувати зміни у вашій практиці, навіть якщо вони суперечать вашому особистому досвіду, оскільки дуже легко мати когнітивну упередженість і не помічати недоліки ваших попередніх методів.
- ПРИЄДНУЙТЕСЬ ДО СОЦІАЛЬНИХ МЕРЕЖ!!!! І я не маю на увазі постити кумедні котячі картинки або наслідувати Леді Гагу. Заходьте в соціальні мережі і стежте за безліччю розумних людей, які регулярно публікують доказові блоги, результати досліджень, що випереджають друк, і беруть участь у клінічних дискусіях, які можуть передати багаторічні знання і досвід ......окрім того, ви можете опублікувати кілька котячих фотографій, якщо вони смішні.
Я знаю, що ви з котом, напевно, думаєте про одне й те саме, але дякую, що знайшли час, щоб прочитати цю статтю. Це короткий список, і він, безумовно, буде розширюватися ще багато разів. Просто не забувайте залишатися голодними до самовдосконалення. Це допомагає вам, вашим пацієнтам і нашій професії.
Джарод Холл, PT, DPT, CSCS
