• Біль у плечі, як правило, викликаний больовою дугою між 60°-120° відведення

Профіль пацієнта

• Приблизно від 15 до 50 років
• Чоловік=жінка
• Підвісні робітники та підвісні спортсмени
• Приблизно. 10% населення постраждали

Патофізіологія

Доказів ураження субакроміальних структур недостатньо, і ми отримуємо все більше доказів того, що біль має більш внутрішнє/сухожильне походження.

RCRSP описує симптоми болю і слабкості, пов'язані з ротаторною манжетою при навантаженні або русі.

Периферичний ноцицептивний тендинопатичний біль з можливим запальним компонентом у гострій стадії. Точної причини немає. Подразнення через механічні фактори

Звичайно.

Гостра: можуть проявлятися типові запальні симптоми - печіння, локалізований біль у поєднанні з нічним болем; ознаки запалення; невеликі активні рухи болючі.

Підгострий: чітко визначений напрямок і рух; переважно відведення та внутрішня ротація, іноді згинання. PROM з центрованою головкою плечової кістки майже без болю

Обтяжуючі обставини

Накладні витрати (просвітницька діяльність, спорт і т.д.)

Полегшення

Всі інші види діяльності, відпочинок

24 години

Співвідноситься з видами діяльності

Історія

Довга історія без травм. Може розвинутися після травматичного розриву РК. Молодші пацієнти пов'язують симптоми з перевантаженням роботою/спортом/діяльністю. Симптоми з'являються задовго до першої консультації з лікарем

• Локалізовано
• Глибоко
• Пекучість.
• Зачіпає
• Чітка характеристика вмикання-вимикання
• Болюча дуга 60°-120°
• Хворобливий кінець діапазону
• Гострий: VAS 8-10
• Підгострий: VAS 6-8
• Рух і напрямок специфічні
• В основному згинання, відведення, внутрішня ротація

Фізичний огляд

Огляд
Лопатковий дискінез, можливо, підняті/опущені плечі. Витягнута та обернена досередини плечова кістка

Функціональна оцінка
Пацієнт може функціонально показати, коли виникають симптоми

Активне обстеження
Згинання, відведення (болюча дуга), внутрішня ротація болючі

Пасивне обстеження
Обмежена рухомість у зовнішньому та внутрішньому обертанні, рухливість суглобів: гіпер- або гіпомобільна. Централізація головки плечової кістки під час ПРОМ може зменшити біль

Спеціальні тести

Диференціальна діагностика

1. Заморожене плече
2. Нестабільність плечового суглоба
3. Травматичний підвивих
4. Перелом плечової кістки
5. RC-Сльози (великі)
6. Гленоплечовий артрит
7. Пошкодження зв'язок (Tossi II-III)
8. TOS

Стратегія

Консервативне лікування на основі рівня дратівливості пацієнта

Втручання

• Зменшення навантаження на уражені структури; мобілізація гленоплечового суглоба, Т-подібного хребта та перших ребер
• Ротаторна манжета, зміцнення лопаткових м'язів
• Втручання, що стосуються конкретних видів спорту (наприклад, метання)
• Розтягування вкорочених м'язів

Приклад вправ для підвищеної дратівливості з цього курсу

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Гейдельберг: Springer Medizin.
2. Шер, Д.С. та ін., Аномальні знахідки на магнітно-резонансних зображеннях безсимптомних плечей. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B. та ін., Результати МРТ у кидкових плечах: аномалії у професійних гандболістів. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. та A. Cools, Реабілітація синдрому імпинджменту плеча та пошкоджень ротаторної манжети: огляд на основі доказових даних. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Біч та Дж. Meyers, Огляд спеціальних тестів, пов'язаних з обстеженням плечового суглоба. Частина І: тести на ротаторну манжету. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Кіблер В.Б. та ін., Клінічні наслідки дискінезу лопатки при травмі плеча: консенсусна заява 2013 року з "Саміту з питань лопатки". Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, Тест на основі провокації болю з підняттям прямої ноги для діагностики грижі поперекового диска, поперекової радикулопатії та/або ішіасу: систематичний огляд клінічної корисності. J Реабілітація опорно-рухового апарату спини, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Міхенер, Л.А. та ін., Надійність та діагностична точність 5 тестів фізикального обстеження та комбінації тестів для виявлення субакроміального вдавлення. Арх. фіз. мед. реабілітації, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Ортопедичні фізичні тести для обстеження. Підхід, заснований на фактах. 2-е вид., 2013, Нью-Джерсі: Пірсон Едюкейшн.
10. Міхенер, Л.А., М.К. Уолсворт і Е.Н. Burnet, Ефективність реабілітації пацієнтів з субакроміальним імпинджмент-синдромом: систематичний огляд. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.