• Біль за колінною чашечкою або навколо неї, що іррадіює у все коліно

Профіль пацієнта

• Жінка > чоловік або жінка = чоловік
• 15-25 років
• Відсутність травм в анамнезі

Патофізіологія

Механічний ноцицептивний біль з частковим запальним компонентом у гострій стадії. Точної причини немає. Подразнення через численні механічні фактори, що спричиняють постійний пателофеморальний стрес. Підвищене навантаження на колінний суглоб може спричинити мікротравми хрящових поверхонь, що призводить до дегенерації. Однак пошкодження хряща не є прямою ознакою ПФПС. В історії зазвичай спостерігається сплеск активності/навантаження.

Звичайно.

Довгий курс. 60% пацієнтів з пателофеморальним больовим синдромом мають симптоми через 1 рік спостереження і 40% - через 6 років.

Історія

Зазвичай короткий анамнез - пацієнти схильні ігнорувати ранні симптоми та уникати консультацій з медичними працівниками. Терапія починається одразу після візиту до лікаря загальної практики. Деякі пацієнти повідомляють про травму (перелом колінної чашечки, операцію на надколінку, пошкодження зв'язок). Зазвичай травм не буває. Пацієнти регулярно займаються спортом.

• Місцевий
• Дифузний
• Інтенсивний
• Глибокий біль
• Відчуття нестабільності/поступливості

Фізичний огляд

Інспекція
Невідповідність: Погана вісь стопи та/або колінного суглоба, різниця в довжині ніг, різниця в розвитку квадрицепса з боку в бік

Функціональна оцінка
Присідання; сидіння на п'ятах; піднімання вгору

Активне обстеження
Можлива слабкість чотириголового м'яза, абдукторів стегна та зовнішнього ротатора

Пасивне обстеження
Можливі обмеження PROM колінної чашечки; можливе скорочення m. gastrocnemius, обмежена рухливість кульшового суглоба та поперекового відділу хребта  

Диференціальна діагностика

1. Артрит колінного суглоба
2. Пошкодження зв'язок
3. Пошкодження меніска
4. Остеофіти
5. Біль у тазостегновому або поперековому відділі хребта

Стратегія

Навчання пацієнта, пасивна модифікація симптомів, активні вправи для м'язів стегна та коліна

Втручання

Пасивний: Стрічка, НПЗП допомагають у гострій стадії, Інформування пацієнтів, Устілки

Активний: Робота над біомеханікою нижньої кінцівки, зміцненням квадрицепсів, зміцненням абдукторів стегна, розтягуванням підколінних сухожиль/литкових м'язів, тренуванням ходи.

1. Болінг М. та ін., Гендерні відмінності у захворюваності та поширеності пателлофеморального больового синдрому. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): p. 725-30.
2. Heintjes, E. та ін., Фармакотерапія пателлофеморального больового синдрому. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p. CD003470.
3. Петерсон, В., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, в Orthopädische Praxis, A. Ellermann, редактор. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Ульзен.
4. Піва С.Р. та ін., Предиктори болю та функціонального результату після реабілітації у пацієнтів з пателофеморальним больовим синдромом. J Rehabil Med, 2009. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. та J.R. Клейн, Біомеханіка колінно-стегнового суглоба. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): p. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs, and J. Taeymans, Effectiveness of Exercise Therapy in Treatment of Patients with Patellofemoral Pain Syndrome: Систематичний огляд та мета-аналіз. Фізіотерапія, 2014.
7. Кліпштейн, А. та Боднар, [Феморопателлярний больовий синдром - можливості консервативної терапії]. Ther Umsch, 1996. 53(10): p. 745-51.
8. Кросслі, К. та ін., Тейпування колінної чашечки: чи підтверджується клінічний успіх науковими доказами? Man Ther, 2000. 5(3): p. 142-50.
9. Rixe, J.A. та ін., Огляд лікування пателлофеморального больового синдрому. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.