• Біль за колінною чашечкою або навколо неї

Профіль пацієнта

• Пацієнти підліткового віку
• Піковий вік від 10 до 20 років
• Травма в анамнезі або рецидивуючі підвивихи

Патофізіологія

Вивихи надколінка найчастіше трапляються під час занять спортом, але в деяких випадках можуть виникати і атравматично. При травмі коліно здебільшого згинається і піддається вальгусній силі або отримує передній чи медіальний удар по коліну. Атравматичні вивихи трапляються здебільшого в осіб зі зниженою силою чотириголового м'яза та нервово-м'язовим контролем і можуть супроводжуватися анатомічними аномаліями, такими як трохлеарна дисплазія, неглибока та коротка трохлеарна борозенка, плоскостопість, велика відстань між горбистістю великогомілкової кістки та трохлеарною борозенкою, підвищена розтяжність зв'язок, посилений нахил колінної чашечки, вальгусне вирівнювання кінцівки та аномалії обертання великогомілкової та стегнової кістки.

Звичайно.

Пацієнти, які перенесли вивих надколінка, мають підвищений ризик повторного вивиху. Оцінка 5-річного періоду без рецидивів для спортивних вивихів становить 53% проти 76% для атравматичних вивихів.

Історія

Зазвичай травматичний анамнез -коліно здебільшого зігнуте і піддається вальгусній силі або отримує передній чи медіальний удар в коліно. Пацієнт, найімовірніше, розповість вам про те, що коліно підгинається, а також про "хрускіт" або звук, який може супроводжуватися набряком і, можливо, гемартрозом. Колінна чашечка може зменшуватися спонтанно. Атравматичні вивихи найчастіше трапляються у молодих людей, у яких знижена сила і контроль над квадрицепсом. Рухи, що вимагають мінімального зусилля, зазвичай лежать в основі симптомів нестабільності, а підвивихи або вивихи часто відбуваються без травми. 

• Місцевий
• Інтенсивний
• Набряк
• Відчуття нестабільності/поступливості

Фізичний огляд

Інспекція

Якщо надколінок все ще вивихнутий, він, швидше за все, зміститься вбік. Викривлення: трохлеарна дисплазія, збільшений кут Q, альтерація надколінка, збільшена відстань між горбистістю великогомілкової кістки та трохлеарною борозенкою, вальгус колінного суглоба та аномалії скручування.

Функціональна оцінка
Присідання; амплітударухів та сила нижніх кінцівок

Активне обстеження
J-ознака може вказувати на розтріскування надколінка. Неможливість рухатися і навантажувати коліно з ознаками занепокоєння

Пасивний іспит
Біль і набряк часто перешкоджають пасивному обстеженню. Болючість в ділянці медіального надвиростка стегнової кістки та медіального надколінка, занепокоєння при бічному зміщенні надколінка. Латеральний надвиросток стегнової кістки може бути болючим від зіткнення з колінною чашечкою під час вивиху та/або вправлення. Болючість над початком медіальної надколінно-стегнової зв'язки може свідчити про розрив зв'язки. Підвищене бічне ковзання надколінка (2 або 3 квадранти ширини надколінка), що супроводжується занепокоєнням, може дати уявлення про розтягнення або розрив зв'язок. Позитивний тест на розтирання колінної чашечки може свідчити про пошкодження хондрального суглоба. Латеральний нахил колінної чашечки може свідчити про тугий латеральний ретинакулум.

Диференціальна діагностика

1. Перелом надколінка, стегнової або великогомілкової кістки
2. Розрив хрестоподібних або колатеральних зв'язок
3. Остеохондральні пухлини або ураження колінної чашечки чи надколінка
4. Розрив меніска
5. Пателлофеморальний синдром
6. Медіальна синовіальна пліка

Стратегія

Навчання пацієнта, поступове збільшення навантаження, анальгетики, активні вправи для м'язів стегна та колінного суглоба

Втручання

Пасивний: Бандаж/стрічка, НПЗП допомагають у гострій стадії, Інформування пацієнтів

Активний: Робота над біомеханікою нижньої кінцівки, зміцненням квадрицепсів, абдукторів стегна, підколінних сухожиль і литкових м'язів, пропріоцепцією.

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Яка ймовірність того, що вивих надколінка трапиться вдруге: оновлення даних щодо природної історії першого вивиху надколінка у підлітків. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. ПМІД: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Петрі М., Еттінгер М., Штубіг Т., Бранд С., Креттек С., Ягодзінський М., Омар М. Сучасні концепції вивиху надколінка. Відділення травматології. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. ПМІД: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Впровадження системи класифікації пацієнтів з пателофеморальною нестабільністю (WARPS та STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. ПМІД: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Лікування вперше виявленого бічного вивиху надколінка. Коліно. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. ПМІД: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Вивих надколінка: огляд. Br J Hosp Med (Лондон). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. ПМІД: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Повернення до спорту після вивиху надколінка або після операції з приводу нестабільності колінного суглоба. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. ПМІД: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. An алгоритмічний підхід до лікування рецидивуючого латерального вивиху надколінка. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Виникла помилка: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. ПМІД: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Лікування перших вивихів надколінка та оцінка факторів ризику рецидиву нестабільності надколінка. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. ПМІД: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Лінг Д.І., Брейді Д.М., Арендт Е., Томпкінс М., Агель Д., Аскенбергер М., Балькарек П., Паріх С., Шубін Штейн Б.Е. Розробка багатофакторної моделі на основі індивідуальних факторів ризику рецидивуючого латерального вивиху надколінка. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. ПМІД: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/