• На висоті лінії суглоба (медіальної або латеральної)

Профіль пацієнта

• Гострі травми частіше трапляються у молодих людей, які займаються спортом
• Дегенеративні сльози у людей похилого віку без травм в анамнезі

Патофізіологія

Гострий: Травма перерозтягнення або згинально-обертальна травма під навантаженням (спорт, робота, ADL)

Дегенеративні зміни з роками та повторювані нормальні рухи без травм

Гострий: Механізми знеболення та загоєння тканин вирівнюються
Фаза запалення: Домінуюча запальна ноцицептивна: ознаки запалення, нічний біль, пульсуючий, іммобілізація призводить до скутості, іноді посилюється в стані спокою

Фаза проліферації: Домінуюча механічна ноцицептивна: чітке вмикання/вимикання, залежний від навантаження біль, локальний, зменшується в стані спокою

Хронічний: Механізми болю та загоєння тканин не збігаються
Домінуюча механічна ноцицепція: чітке вмикання/вимикання, залежний від навантаження біль, локальний, зменшується у стані спокою

Звичайно.

Загострення
Гострий: Біль залежить від руху - Згинання/розгинанняХронічний: При зростаючому навантаженні - Сили стиснення та зсуву

Полегшення
Гострий: Відпочивай, icingChronic: Зменшіть активність, уникайте перевантажень та зсувних зусиль

24 години
Гострий: Нічний біль через місцеве запалення
Хронічний: Посилення болю вночі, можливий внутрішньосуглобовий набряк

Історія

Травма коліна в анамнезі; коліно піддається високим навантаженням на роботі, спорті, ГПД Зазвичай травма; у пацієнтів старшого віку також неадекватна травма (дегенеративний розрив)

• "Поступливість" можлива, але не головна ознака
• Зазвичай немає відчуття нестабільності
• Гострий: Блокування в Flex/Ext, обмежене ПЗУ, локальний біль, пекучий, глибокий
• Хронічний: Дегенеративний біль, "тріск" або "хрускіт", тупий біль

Фізичний огляд

InspectionAcute: Ознаки запалення з медіальної сторони, можливий гемартроз, внутрішньосуглобовий набряк, захисна позаХронічна: Атрофія чотириголового / литкового м'яза, ледь помітний набряк

Функціональна оцінкаГостра: неможливо через симптомиХронічна: Глибоке присідання, підйом по сходах, ріжучі рухи, "давати дорогу" - це скоріше описано, ніж продемонстровано

Активне обстеженняГострий: обмежена ПЗУ у згинанні/розгинанні/обертанні та біль при невеликому навантаженніХронічний: обмеження діапазону рухів у згинанні/розгинанні; високі навантаження у поєднанні з цими рухами викликають біль. Проблеми з рівновагою - стійка на одній нозі, переступання з ноги на ногу

Пасивний оглядГострий: PROM обмежений, набрякХронічний: Кінець або діапазон ПЗУ може бути обмежений, очевидна структурна нестабільність

Спеціальне тестування

Диференціальна діагностика

1. Субхондральна травма
2. Пошкоджений хрящ
3. Гонартроз
4. Відривний перелом двоголового м'яза стегна
5. Перелом плато великогомілкової кістки
6. Нещаслива тріада
7. Подразнення Pes anserinus
8. Вивих колінної чашечки
9. PFPS
10. Розрив сухожилля чотириголового м'яза
11. Розрив сухожилля надколінка
12. Осгуд Шлаттер

Стратегія

Консервативний: здоровий, ізольована травма, >45 років, лінійні види спортуХірургічний: не здоровий, різноспрямована травма, <45 років, види спорту з високим ризиком

Втручання

Після операції: Адаптувати втручання/навантаження до фази загоєння тканинКонсервативний: Виявити дефіцит сили, нервово-м'язового контролю, пасивних структурПринципи: концентричне перед ексцентричним, повільне перед швидким, низьке навантаження + високе повторення перед високим навантаженням + низьке повторення, двоногі перед одноногими, звернути увагу на специфічні вимоги до виду спорту

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Унікальний ножний пристрій для пацієнтів з дегенеративним розривом менісків. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Валідність тесту Тессалі в оцінці розривів менісків порівняно з артроскопією: дослідження діагностичної точності. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Дегенеративний меніск: Патогенез, діагностика та варіанти лікування. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Кац, Я. Н., Браунлі, С. А., Джонс, М. Х. (2014). Роль артроскопії в лікуванні остеоартрозу колінного суглоба. Best Practice Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Ланге, А. К., Фіатароне Сінгх, М. А., Сміт, Р. М., Фороухі, Н., Бейкер, М. К., Шнієр, Р., Ванвансіле, Б. (2007). Дегенеративні розриви менісків та порушення рухливості у жінок з остеоартрозом колінного суглоба. Остеоартроз хряща, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Неогі, Д. С., Кумар, А., Ріджал, Л., Ядав, К. С., Джайман, А., Наг, Х. Л. (2013). Роль безопераційного лікування в лікуванні дегенеративних розривів заднього кореня медіального меніска. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Нойс, Ф. Р., Хекман, Т. П., Барбер-Вестін, С. Д. (2012). Відновлення та трансплантація менісків: всебічне оновлення. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Пауерс, К. М. (2010). Вплив аномальної механіки кульшового суглоба на травми колінного суглоба: біомеханічна перспектива. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Снайдер-Маклер, Л., Рісберг, М. А. (2011). Кому потрібна операція на ПКС? Відкрите питання. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Стенсруд, С., Роос, Е. М., Рісберг, М. А. (2012). 12-тижнева програма ЛФК у пацієнтів середнього віку з дегенеративними розривами менісків: серія випадків з 1-річним спостереженням. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Зазуляк, Б. Т., Хьюетт, Т. Е., Рівз, Н. П., Голдберг, Б., та Холевіцкі, Дж. (2007). Дефіцит нервово-м'язового контролю тулуба прогнозує ризик травми колінного суглоба: проспективне біомеханіко-епідеміологічне дослідження. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585