• Медіальний аспект коліна

Профіль пацієнта

• Молода спортсменка
• Зазвичай ізольована травма
• Поєднана травма у 95% випадків з пошкодженням ПЗЗ, з яких 78% - це пошкодження ПЗЗ з пошкодженням МХК ІІІ ступеня

Патофізіологія

Механізм травми

• Пряме вальгусне напруження з посадженою стопою +/- гомілка в зовнішній ротації
• Часто згадуваний "хлопаючий" звук

Джерело
Гострий:

• Атрофія або слабкість; пліометричний дефіцит
• Пошкодження або дегенерація капсули/зв'язок
• Вальгусна напруга; стопа приземлена

Оцінки

• Перший клас: Зазор 0-5 мм, болючий на дотик, без нестабільності
• Другий ступінь: Зазор 6-10 мм, болючий на дотик, без нестабільності
• III ступінь: Розрив >10 мм при згинанні 0° та 30°, зазвичай вальгусна та ротаційна нестабільність

Звичайно.

Ушкодження МКЛ І та ІІ ступенів можна успішно лікувати консервативним лікуванням за допомогою бандажа та фізіотерапії. Травми I та II ступеня мають добрий короткостроковий прогноз з раннім поверненням до гри. При ізольованих ушкодженнях ДКС I та II ступеня спостерігається добрий довгостроковий прогноз: >90% відновлюють нормальну функцію колінного суглоба під час занять спортом.

Історія

В анамнезі травма колінного суглоба. Коліна, що піддаються високим навантаженням на роботі, в спорті, при ОДА зазвичай травмуються. Літні пацієнти також неадекватно реагують на травму (дегенеративний розрив)

• "Поступки" в бік (медіально та у внутрішньому обертанні)
• Відчуття нестабільності в медіальному напрямку та внутрішньої ротації
• Гострий: Припухлість з медіальної сторони колінного суглоба, обмежений обсяг рухів, локальний/колючий/поверхневий або глибокий біль
• Хронічний: Відчуття нестабільності, "піддатливості", незважаючи на повне загоєння рани

Фізичний огляд

Інспекція
Гострий: Ознаки запалення з медіальної сторони, можливий гемартроз, захисна поза
Хронічний: Атрофія чотириголового / литкового м'яза, ледь помітний набряк

Функціональна оцінка
Гострий: неможливо через симптоми
Хронічна: Глибоке присідання, підйом по сходах, ріжучі рухи, "давати дорогу" - це скоріше описано, ніж продемонстровано

Активне обстеження
Гостра: обмежена амплітуда рухів у згинанні/розгинанні/обертанні та біль при невеликому навантаженні
Хронічна: обмеження амплітуди в кінці діапазону у згинанні/розгинанні; високі навантаження в поєднанні з цими рухами викликають біль

Пасивне обстеження
Гострий: ПРОМ обмежений, набряк
Хронічний: Кінець або діапазон ПЗУ може бути обмежений, структурна нестабільність очевидна

Спеціальне тестування

 Диференціальна діагностика

1. Субхондральна травма
2. Пошкоджений хрящ
3. Гонартроз
4. Відривний перелом двоголового м'яза стегна
5. Перелом плато великогомілкової кістки
6. Нещаслива тріада
7. Подразнення Pes anserinus
8. Вивих колінної чашечки
9. PFPS
10. Розрив сухожилля чотириголового м'яза
11. Розрив сухожилля надколінка
12. Осгуд Шлаттер

Стратегія

Консервативний: здоровий, ізольована травма, >45 років, лінійні види спортуХірургічний: не здоровий, різноспрямована травма, <45 років, види спорту з високим ризиком

Втручання

Після операції: Досягніть проміжних результатів кожного етапу реабілітації, перш ніж просуватися далі. Адаптуватися до фаз загоєння тканин

Консерватор: Виявити дефіцит сили, нервово-м'язового контролю, пасивних структур

Принципи: концентричні перед ексцентричними, повільні перед швидкими, низьке навантаження + багато повторень перед високим навантаженням + багато повторень, двоногі перед одноногими, зверніть увагу на специфічні вимоги до виду спорту

1. Адамс, Д., Логерстедт, Д. С., Хантер-Джордано, А., Екс, М. Д., Снайдер-Маклер, Л. (2012). Сучасні концепції реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки: критеріально-орієнтована послідовність реабілітації. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Дершайд, Г. Л., та Гаррік, Дж. (1981). Травми медіальної колатеральної зв'язки у футболі. Безопераційне лікування вивихів I та II ступеня. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Елліотт, М., та Джонсон, Д. Л. (2015). Лікування медіальних пошкоджень колінного суглоба.ортопедія, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Х'юетт, Т. Е., Ді Стазі, С. Л., та Майєр, Г. Д. (2013). Сучасні концепції профілактики травм у спортсменів після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Лундберг, М., Месснер, К. (1996). Довгостроковий прогноз ізольованих часткових розривів медіальної колатеральної зв'язки. Десятирічна клініко-рентгенологічна оцінка проспективно спостережуваної групи пацієнтів. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Пауерс, К. М. (2010). Вплив аномальної механіки кульшового суглоба на травми колінного суглоба: біомеханічна перспектива. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Снайдер-Маклер, Л., Рісберг, М. А. (2011). Кому потрібна операція на ПКС? Відкрите питання. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Зазуляк, Б. Т., Хьюетт, Т. Е., Рівз, Н. П., Голдберг, Б., Холевицький, Дж. (2007). Дефіцит нервово-м'язового контролю тулуба прогнозує ризик травми колінного суглоба: проспективне біомеханіко-епідеміологічне дослідження. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585