• Біль, що іррадіює в нижню кінцівку з квазісегментарним, але не дерматомним розподілом
• Біль у ногах частіше, ніж біль у спині

Профіль пацієнта

• 25 - 60 років

Патофізіологія

Здавлення нервового корінця в міжхребцевому отворі пухлиною, ГНП, переломом тіла хребця або дегенеративними змінами (наприклад, стеноз через спондилофіти, спондилоліз, компресійний перелом)
Периферичний ноцицептивний біль. Часто зустрічається місцева запальна реакція. Можлива центральна сенсибілізація через тривалий високий рівень болю

Звичайно.

Постійний (гострий).

Легка компресія має хороший прогноз при фізіотерапії. Важкий парез вимагає хірургічного втручання з подальшою фізіотерапією. Протягом перших 6 місяців можливе значне покращення якості життя.
Психосоціальні фактори можуть негативно впливати на прогноз.
Зазвичай досить тривалий курс з хорошим прогнозом, якщо пацієнт отримує належну освіту, демонструє хорошу комплаєнтність і не має жодних жовтих прапорців

Історія

Незначна травма в анамнезі (скручування, підйом); можливо, рецидивуючий або, принаймні, менш виражений біль у попереку в анамнезі

• Інтенсивний
• Глибоко
• Пекучий біль
• Висока інтенсивність (гостра) або різної інтенсивності (підгостра) VAS 5-10/10
• Поколювання/оніміння в нижній кінцівці аж до парезу
• Більше болю в ногах, ніж у спині
• Здавлення центрального канатика може призвести до синдрому кінського хвоста

Фізичний огляд

Огляд
Полегшення постави, типовий зсув або незначне згинання

Функціональна оцінка
Біль відчутний у всіх напрямках руху; значне посилення при додатковому стисненні нерва; пацієнт може легко спровокувати біль; як правило, під час перенесення або відчутний під час ходи (кульгання)

Пасивне обстеження
PPIVM та PPAVM провокують біль в ураженому сегменті та сегменті вище/нижче; ригідність та гіпертонус параспінальних структур; тести на довжину м'язів: Прямі м'язи стегна, сідничні, клубово-поперекові...; в гострій фазі неможливо через біль

Спеціальне тестування

Нейродинаміка
позитивна

Подальше тестування

Диференціальна діагностика

1. PEP
2. Гіпомобільність фасеткового суглоба
3. Дисфункція SI-суглоба
4. коксартроз
5. Стеноз хребта

Щодо причини стиснення:

1. Пухлина.
2. Перелом хребців
3. HNP
4. Спондилолістез

Стратегія

Зменшити біль у гострій фазі. Переміщення в безболісних напрямкахПідгостра фаза: координація, сила, витривалість і стабільність тулуба.Навчання пацієнта

Втручання

Гострий:

• Обробіть навколишні структури та зменшіть компресію
• Тяга
• Рухи в безболісному напрямку
• Проникнення
• Міорелаксанти/НПЗП

Підгострий:

• Стійкість багажника
• Керування двигуном
• Нейродинаміка
• Навчання ергономіці

1. Візнер, Р. та Вестерхайс, П. Клінічні муляжі в мануальній терапії. Том 2 2013: Тіме.
2. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, Тест на основі провокації болю з підняттям прямої ноги для діагностики грижі поперекового диска, поперекової радикулопатії та/або ішіасу: систематичний огляд клінічної корисності. J Реабілітація опорно-рухового апарату спини, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Таль-Акабі, А., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Опитувальник Роланда та Морріса щодо інвалідності (RMDQ), П. Оеш, редактор. 2010.
4. Салліван, М.Д.Л., Теоретичні погляди на зв'язок між катастрофізацією та болем, Б. Торн, редактор. 2001, Клінічний журнал болю.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Коли біль стоїть в основі. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J. та ін., Результати та несприятливі явища при функціональному відновленні фізіотерапії грижі міжхребцевого диска з супутньою радикулопатією. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. К., Б., Якість життя пацієнтів з поперековою радикулопатією при консервативному лікуванні, Т.-Т. С., редактор. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.