• Біль у передній паховій ділянці
• Біль навколо вертлюга, що віддає в коліно

Профіль пацієнта

• Переважно чоловіки у віці 20-40 років
• Спортсмен: Переважно у видах спорту, які піддають людину високим поперечним зусиллям або повторюваним згинально-обертальним рухам у кульшовому суглобі (хокей, футбол, йога, бойові види спорту, біг з бар'єрами).

Патофізіологія

Існує два морфологічних типи ФАІ:

• "Cam" (B): Головка стегнової кістки не кругла і не може належним чином зчленовуватися з вертлюжною западиною. Повторювані вдавлення піддають хрящ зсувним зусиллям і з часом спричиняють пошкодження передньо-верхньої вертлюгової западини.
• "Щипці" (С): Розширений вертлюговий край спричиняє удар по шийці стегнової кістки та подальше утискання гортані. Створений важіль призводить до заднього руху головки стегнової кістки, що спричиняє пошкодження хряща.
• "Змішані": Поєднання обох (B&C)

Механізми болю
Механічний ноцицептивний біль, залежний від навантаження та руху, типовий механізм "вмикання-вимикання"; локальний, глибокий, пекучий біль, що може віддавати в коліно.

Сили удару та зсуву призводять до травмування або дегенерації зв'язок та хрящів суглоба. Можливе початкове запалення.

Звичайно.

У багатьох людей цей стан залишається безсимптомним, а морфологія не обов'язково свідчить про патологію. Крім того, невідомо, у яких людей з кулачковою або кліщовою морфологією розвинеться симптоматична ФАІ. У тих, хто лікується від синдрому ФАІ, симптоми, як правило, покращуються аж до повернення в спорт, а результати хірургічного втручання показують покращення через 2, 5 і 10 років. Консервативне лікування показало подібний успіх і обговорюється в розділі "Лікування". Без лікування симптоми, ймовірно, з часом погіршуватимуться.

Історія

Тривалий анамнез, пацієнти пройшли багато діагностик/обстежень/консультацій і терапій, підступний початок симптомів, можливо, була травма.

• Місцевий
• Пекучий біль, що іноді віддає в коліно
• Вражаючі відчуття

Фізичний огляд

Огляд
Без відхилень, може демонструвати гостру захисну позу

Активне обстеження
Навантажені згинання-обертання болючі (наприклад, присідання, надягання шкарпеток або взуття стоячи), в гострій стадії навіть легке згинання викликає біль. Сила великого сідничного м'яза може бути знижена

Функціональна оцінка
Пацієнт може дуже добре демонструвати больові рухи. Часто спортивні рухи

Спеціальне тестування

Неврологічний
негативний

Пасивне обстеження
Фізіологічні рухи обмежені, особливо згинання, внутрішня ротація та приведення стегна. Жорсткі кінцеві відчуття через удар по кістках. Довжина клубових м'язів та чотириголового м'яза стегна/прямої м'язи стегна може бути вкорочена

Диференціальна діагностика

Для молодих людей:

1. Деформація аддуктора
2. Бурсит
3. Розтягнення зв'язок
4. Пахова грижа
5. Поперекові проблеми з внутрішньочеревним вливанням

Загальноприйнятий:

1. Артрит.
2. Дисфункція SIJ
3. Остеофіти суглобів
4. Перелом шийки стегнової кістки
5. Некроз головки стегнової кістки

Стратегія

Молоді пацієнти (зазвичай спортсмени) часто лікуються хірургічним шляхом. В іншому випадку почніть з консервативного управління. Хірургічне лікування тільки якщо консервативний підхід не дає результатів

Втручання

Консерватор: Навантаження в безболісну зону. Заспокоїти подразнення, уникати крайніх рухів, зміцнити місцеві м'язи з акцентом на розгиначі стегна, розтягнення вентральної групи м'язів (клубово-поперекові, прямі м'язи стегна), НПЗП на ранній стадії, внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів.

Хірургічна: Реконструкція верхньої губи, гоління кульшової западини, моделювання шийки стегнової кістки

1. Leunig, M. and R. Ganz, [Femoroacetabular impinging. Поширена причина скарг на тазостегнові суглоби, що призводять до артрозу]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M., та ін., [Фемороацетабулярна травма стегна у спорті - огляд для спортивних лікарів]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J. та ін., Клінічна картина стегново-вертлюгового імпинджменту. Хірургія колінного суглоба, спортивна травматологія та ортопедія, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Кусма, М. та ін., [Фемороацетабулярний імпинджмент. Клінічна та променева діагностика]. Ортопедія, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Шварц, "Тут мобілізація може зашкодити", редактор. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. с. 34-36.
6. Лейбольд, М.Р., П.А. Huijbregts, R. Jensen, Одночасна критеріальна валідність тестів фізикального обстеження при ураженнях кульшового суглоба: систематичний огляд. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): с. E24-41.
7. Leunig, M. та ін., [Фемороацетабулярний імпинджмент: тригер для розвитку коксартрозу]. Ортопедія, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement