• Передпліччя та кисть
• Коліно, литка та стопа

Профіль пацієнта

• Зазвичай 40-50 років (але також діти та люди похилого віку)
• Перелом в історії
• Жінки > Чоловіки (2-3:1)
• Верхня кінцівка > Нижня кінцівка (2:1)

Патофізіологія

Спусковий гачок.

• Перелом або хірургічне втручання (40%), хірургічна декомпресія серединного нерва (30%), травматичне ушкодження нерва або мієлоневроз, тривіальна травма, ідіопатична
• Зазвичай немає кореляції між тяжкістю травми та тяжкістю СХВГ

Джерело

• Генетична схильність не доведена, але припускається ймовірною
• Центральні механізми болю
• Дисфункція механізмів загоєння тканин та вегетативної нервової системи

Механізми болю

• Периферичні ноцицептивні: нейрогенне запалення; вивільнення речовини Р, збільшення прозапальних цитокінів - зменшення протизапальних цитокінів
• Периферичні нейрогенні: ураження нервів при ХСН 2
• Центральні механізми: Кортикальні зміни, репрезентація змін ураженої кінцівки в соматосенсорній корі головного мозку
• Виходьте: Поширені вегетативні порушення; вегетативні порушення; трофічні зміни

Звичайно.

Постійно. Незалежно від часу доби. Спонтанні загострення. Дуже залежить від індивідуальних факторів. Раннє звернення збільшує шанси на реабілітацію, мультидисциплінарне лікування для досягнення оптимальних результатів.

Історія

CRPS 1: Зазвичай травма в анамнезі, але також банальна травма як можлива причина; носіння гіпсу протягом декількох тижнів

CPRS 2: Хірургічне втручання або травма нервової тканини в анамнезі. Зазвичай короткий анамнез, оскільки діагноз ставиться фахівцем відносно швидко

• Постійний біль із загостреннями
• Горить.
• Пекучість.
• Болить.
• Глибокі (м'язи/кістки 68%) > поверхневі (шкіра 32%)
• Слабкість
• Міоклонус
• Дистонія
• Різниця температур
• Потовиділення
• Зміна кольору шкіри/поверхневі зміни
• Дизестезія
• Не чітко пов'язані з конкретною іннервованою ділянкою

Фізичний огляд

Огляд та пальпація
Зміна кольору шкіри, порушення потовиділення в ураженій ділянці, атрофія, посилений ріст волосся та нігтів, зміна температури шкіри, контрактури

Активне обстеження
Втрата сили, обмежена рухливість в уражених суглобах через набряк: на пізніх стадіях фіброз

Функціональна оцінка
Неможливість стиснути кулак, порушення ходи, порушення дрібної моторики

Неврологічний
Моторний: Кліщовий захват і стискання в кулак слабкі; хапання предметів лише за допомогою зору; тремор; міоклонус і дистонія.

Сенсорний: Алодинія та гіпералгезія; порушення чутливості (гіперестезія або гіпалгезія)

Пасивне обстеження
PROM обмежена в уражених суглобах

Додаткові тести
Графестезія: Намальовані фігури (цифри, букви) не розпізнаються в ураженій ділянці; двоточкова дискримінація (TPD) підвищена в ураженій ділянці; малювання власного тіла: уражена кінцівка зображена меншою за розміром

Диференціальна діагностика

1. Ревматичні захворювання
2. Запалення (наприклад, післяопераційна інфекція)
3. PAD
4. Тромбоемболічні розлади
5. Купейний синдром
6. PEP

Стратегія

Індивідуальна градуйована експозиція. Почніть лікування на ранній стадії, щоб зменшити ризик хронізації

Втручання

• Зменшити набряки
• Пояснити біль
• Впізнавання: Розпізнавання частин тіла на фотографіях
• Уявні рухи: Малюнок, на якому зображено рух, і уявіть, як цей рух виконати
• Дзеркальна терапія: Активація дзеркальних нейронів впливає на лобову кору
• Протизапальні, антинейропатичні, антиоксидантні препарати, опіоїди
• Стимуляція спинного мозку при сильному хронічному болю
• Ерготерапія
• Психотерапія

1. Бірклейн, Ф., О'Ніл, Д., Шлєрет, Т. (2015). Складний регіональний больовий синдром: Оптимістична перспектива. Неврологія, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Частота виникнення складного регіонарного больового синдрому I типу після переломів дистального відділу променевої кістки. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Фурлан, А. Д., Майліс, А., Папагапіу, М. (2000). Чи занадто високу ціну ми платимо за хірургічну симпатектомію? Систематичний огляд літератури про пізні ускладнення. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Стресові життєві події та психологічна дисфункція при комплексному регіональному больовому синдромі типу I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Харден, Р. Н., Оклендер, А. Л., Бертон, А. В., Перес, Р. С., Річардсон, К., Свон, М., Асоціація, Р. С. Д. С. (2013). Комплексний регіонарний больовий синдром: практичні рекомендації з діагностики та лікування, 4-е видання. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Когнітивні кореляти синдрому занедбаності у пацієнтів з комплексним регіонарним больовим синдромом. Біль, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Комплексний регіонарний больовий синдром: Поточний огляд]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Майхофнер, К., Зайферт, Ф., та Маркович, К. (2010). Складні регіональні больові синдроми: нові патофізіологічні концепції та методи лікування. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Марінус, Я., Мозлі, Г. Л., Бірклейн, Ф., Барон, Р., Майхьофнер, К., Кінгері, В. С., ван Хільтен, Й. Й. (2011). Клінічні особливості та патофізіологія комплексного регіонарного больового синдрому. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Мозлі, Г. Л. (2004). Градуйовані рухові образи ефективні при тривалому комплексному регіональному больовому синдромі: рандомізоване контрольоване дослідження. Біль, 108(1-2), 192-198.