Навколо тазостегнового суглоба; латеральніше або медіальніше

Профіль пацієнта

• Попереднє викривлення гомілковостопного суглоба (інверсійна травма 85%)
• Спортсмен
• Поширеність 20-40% після гострого викривлення
• Жінка > чоловік
• Молодий > дорослий

Патофізіологія

Спусковий гачок.

• Рецидивне викривлення гомілковостопного суглоба
• Погано керована інверсійна травма гомілковостопного суглоба

Тому що

• Механічна нестабільність: Слабкість зв'язок, кісткові аномалії великогомілково-гомілкового комплексу, обмеженість ОРС у тильному згинанні
• Функціональна нестабільність
  • М'язові порушення: Гольджі-сухожильний апарат, м'язове веретено;
  • Ураження суглобів: нервово-м'язове веретено, рецептори Руффіні, тіла Пачіні, хронічний синовіїт
• Рецидивне спотворення: Розвивається через механічну та/або функціональну нестабільність

Механізми болю

• Периферична механічна ноцицептивна: локалізований біль, залежність від навантаження, поведінка "вкл/викл", обмеження ЗПН в одному напрямку
• Периферичний нейрогенний: Втрата сил і функцій, відчуття нестабільності
• Виходьте: Проблеми з рівновагою, "піддатливість", обмеження оперативної пам'яті, набряки

Тканинні механізми

Механізми загоєння тканин перевершують фази загоєння тканин. Нестабільність через механічну або функціональну причину. Рецидивуюча травма викривлення може знову і знову запускати механізми загоєння тканин, що призводить до нестабільності та посилення болю.

Звичайно.

Хороший прогноз при консервативному лікуванні протягом шести тижнів при функціональній нестабільності, прогноз погіршується при механічній нестабільності, слабкості малогомілкового м'яза або пропріоцептивному дефіциті, поганий довгостроковий прогноз без лікування.

Історія

Множинні вивихи гомілковостопного суглоба в анамнезі: часто інверсійна травма. Тривала історія (місяці - 1 рік). Проходив(ла) лікування, включаючи фізіотерапію

• Локалізований біль
• Тупий до пекучого
• Глибоко
• Жорсткий.
• Набряк
• Нестабільність
• "Поступаючись місцем"
• Втрата міцності/функції
• Пропріоцептивні труднощі

Фізичний огляд

Огляд та пальпація
Зміни ходи, зміщення ваги, зміщення під час перенесення ваги, вальгусна/варусна деформація залежно від медіальної чи латеральної травми, можливий набряк

Активне обстеження
Сила: longus/brevis fibularis, gluteus medius; обмежена тильна флексія AROM

Функціональна оцінка
Стійка на одній нозі, стрибки, перестрибування, специфічні спортивні рухи, крок вгору/вниз, міні-присідання

Спеціальне тестування

Неврологічні
Можливі сенсорні та моторні порушення

Пасивне обстеження
Обмежена тильна флексія PROM, субтаранна/талокальна/тібіофібулярна гіпермобільність

Подальші дослідження
СЛР з диференціацією на n. peroneus/tibialis може бути позитивною. Завжди оцінюйте при викривленні гомілковостопного суглоба

Диференціальна діагностика

• Генерал
  1. Перелом: таранної кістки, малогомілкової кістки, великогомілкової кістки, передплесна
  2. Розрив зв'язок
  3. Вивих передплюсневої кістки
  4. Розрив синдесмозу
  5. Остеохондральне ураження
  6. Субхондральне пошкодження
  7. Тромбоз глибоких вен
• Функціональна нестабільність
  1. CRPS
  2. Травми сухожиль
  3. Артрит.
  4. Остеофіти, пошкодження хрящів
  5. Синдром синусової пазухи стопи
  6. Защемлення м'яких тканин

Стратегія

Консервативне над хірургічним. Навчання пацієнтів. Мануальна терапія. Записую. Відновлення балансу та вирівнювання. Функціональний тренінг. Спортивні вправи, специфічні для спорту.

Втручання

Навчання пацієнтів: Прогноз, причина та джерело проблеми

Мануальна терапія: Пасивні мобілізації III ступеня в тильному згинанні, рухи / маніпуляції малогомілковою кісткою

Ізоляційна стрічка: Стабілізуйте арку на початку та особливо під час занять

Вирівнювання: Тренуйте пропріоцепцію, внутрішні м'язи стопи

Баланс: Контроль постави; зміна опорної поверхні, візуальний контроль

Функціональна/спортивна підготовка

1. Боннель, Ф., Туллек, Е., Мабіт, К., Турне, Ю., Софкот. (2010). Хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба: біомеханіка та патомеханіка пошкодження зв'язок та асоційованих уражень. Orthop Traumatol Surg Res, 96(4), 424-432.
2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). Гостра та хронічна бічна нестабільність гомілковостопного суглоба у спортсмена. Bull NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26.
3. Круз-Діас, Д., Ломас Вега, Р., Осуна-Перес, М. К., Хіта-Контрерас, Ф. Мартінес-Амат, А. (2014). Вплив мобілізації суглобів на хронічну нестабільність гомілковостопного суглоба: рандомізоване контрольоване дослідження. Disabil Rehabil, 1-10.
4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2004). Розробка нового показника активності для оцінки нестабільності гомілковостопного суглоба. Am J Sports Med, 32(4), 899-908.
5. Hertel, J. (2002). Функціональна анатомія, патомеханіка та патофізіологія латеральної нестабільності гомілковостопного суглоба. J Athl Train, 37(4), 364-375.
6. Хіллер, К. Е., Кілбрет, С. Л., Рефшауге, К. М. (2011). Хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба: еволюція моделі. J Athl Train, 46(2), 133-141.
7. Гінтерманн, Б., Вальдеррабано, В., Босс, А., Труйє, Х. Х., Дік, В. (2004). Медіальна нестабільність гомілковостопного суглоба: проспективне дослідження п'ятдесяти двох випадків. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
8. Хох, М. К., Маккін, П. О. (2011). Мобілізація суглобів покращує просторово-часовий постуральний контроль і діапазон рухів у людей з хронічною нестабільністю гомілковостопного суглоба. J Orthop Res, 29(3), 326-332.
9. Вальдеррабано, В., Лейманн, А., Пагенштерт, Г., Фрігг, А., Ебнетер, Л., Хінтерманн, Б. (2006). Хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба в спорті - огляд для спортивних лікарів. Sportverletz Sportschaden, 20(4), 177-183.
10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). Вплив пропріоцептивної програми тренувань на балансборді для профілактики розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба: проспективне контрольоване дослідження. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.