Відчуття поколювання/парестезії від великого до середнього пальця, що поширюється на передпліччя. Можлива двостороння презентація

Профіль пацієнта

• Жінка > чоловік
• 40-60 років
• Поширеність серед жінок-прибиральниць 48%
• Вагітні жінки до 62%

Патофізіологія

Часто симптоми виникають у пацієнтів, які займаються професійною діяльністю, що передбачає повторювані та силові навантаження на руки. Це може призвести до набряку сухожиль, що звужує зап'ястковий канал і загрожує серединному нерву. Практично все, що може спричинити таке звуження, може бути можливою причиною ССС:

• Травма: перелом променевої кістки, крововилив, вивих кісток зап'ястка
• Пухлини: ліпома, ганглії, остеофіти
• Набряк сухожиль
• Артрит.

Крім того, існують фактори ризику, пов'язані з патологіями периферичних нервів, такими як ССС. Це вагітність, ожиріння, гіпотиреоз, ниркова недостатність, діабет і ревматоїдний артрит

Звичайно.

Повідомляється, що природний перебіг СТС є досить несприятливим: 32% - 58% пацієнтів мають негативний результат при однорічному спостереженні.

Перебіг консервативного лікування СХТ дуже варіабельний, але, як повідомляється, з часом він покращується. Однак є повідомлення про 85% ймовірність рецидиву в період від одного до чотирьох років після закінчення лікування.

Історія

Тривалий анамнез, без травм: пацієнти, як правило, довго чекають, перш ніж звернутися до лікаря через переривчастий перебіг симптомів. При травмі: травма може бути причиною симптомів.

• Випромінює
• Глибоко
• Наелектризовує
• Неприємне відчуття поколювання
• Оніміння
• Проблеми з дрібною ручною роботою
• Провідний симптом: оніміння рук

Фізичний огляд

Огляд
М'язова атрофія m. abd. pollicis, зап'ястя виглядає чотирикутним

Активне обстеження
Сильна сторона: дефіцит m. abd pollicis brevis та m. opponens pollicis. Можливо, знак пляшки (втрата сили при захопленні)
Завдання на дрібну моторику: Труднощі з захопленням дрібних предметів

Функціональна оцінка
Не завжди легко продемонструвати; нахил або кінцеве згинання долоні; на пізніх стадіях можливий знак пляшки

Спеціальне тестування

Нейродинаміка

ULTT 1 і 2

Пасивний іспит
ПЗУ та спільна гра: Зап'ястя, великий палець, лікоть, плече, С-шийний відділ хребта: немає специфічних патологічних змін при ССС; обстеження С-шийного відділу хребта PPIVM PPAVM для виключення ураження хребта

Додаткові дослідження
Для подальшої діагностики слід зробити УЗД та/або електронейрографію, оскільки чутливість/специфіка спеціальних тестів є низькою

Диференціальна діагностика

1. Радикулярний синдром C6/C7
2. TOS
3. Полінейропатія
4. Ураження серединного нерва або ПЕП (наприклад, синдром пронатора)
5. Поліміалгія
6. Синдром Рейно

Стратегія

Консервативне або хірургічне лікування. В обох випадках метою є декомпресія та створення простору для руху нерва. Хірургічне видалення тільки в разі, якщо консервативне лікування не дає результатів

Втручання

Консервативний: Тейпування, брейсинг, нейродинамічні техніки, мобілізація кісток зап'ястя, мобілізація зап'ястя, ультразвук, кортикостероїди

Немає чітких доказів того, яка консервативна терапія є найбільш ефективною

Хірургічна: Розщеплення ретинакулуму для декомпресії нерва

1. Монделлі М. та ін., Синдром зап'ястного каналу та ліктьова нейропатія у ліктьовому суглобі у прибиральників підлог. Нейрофізіологія, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Вище, Р.Х. і Т.С. Вище, Поширеність синдрому зап'ястного каналу у вагітних жінок. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012, Німецька ручна хірургія.
4. Вонг С.М. та ін., Дискримінаційні сонографічні критерії діагностики синдрому зап'ястного каналу. Ревматичний артрит, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. і G. Foucher, Кореляція клінічних ознак з тестами нервової провідності в діагностиці синдрому зап'ястного каналу. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Кац Я.Н. та ін., Синдром зап'ястного каналу: діагностична цінність анамнезу та результатів фізикального обстеження. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Such, B.M. та A.L. Шрайбер, Діагностика синдрому зап'ястного каналу. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Беккелунд С.І. та К. П'єр-Джером, Чи прогнозує стеноз зап'ястного каналу результат у жінок з синдромом зап'ястного каналу? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Камольц Л.П. та ін., Синдром зап'ястного каналу: питання конфігурації кисті та зап'ястя? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Маршалл, С., Г. Тардіф та Н. Ешворт, Місцева ін'єкція кортикостероїдів при тунельному синдромі зап'ястя. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M. та ін., Клінічне лікування синдрому зап'ястного каналу: 12-річний огляд результатів. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.