Профіль пацієнта

• Найпоширеніша форма запаморочення (19%)
• 90% задній канал, 10% горизонтальний канал
• Кожен третій хворий до 7-го десятиліття
• 2/3 жінки
• Щорічна захворюваність 10-20:100.000

Патофізіологія

Спусковий гачок.

Частинки отоліту відриваються від макули і накопичуються в задньому (90%) і горизонтальному (10%) каналах. Вони накопичуються в найнижчій точці каналу. Рух частинок отоліту під час, наприклад, обертання голови викликає запаморочення та ністагм

Етіологія

• Травма голови (~20%)
• Нейролабіринтит (10-15%)
• Мігрень.
• Тривалий період прикутості до ліжка
• Генетична схильність

Звичайно.

Дуже хороший прогноз. ~90% відсутність симптомів після одного маневру. Якщо стратегія виконується правильно, рівень успіху становить ~100%. Якщо маневр був проведений успішно, дискомфорт проходить протягом тижня. Частота рецидивів 2-5%.

Історія

Травма голови, мігрень, тривала прикутість до ліжка, патологія внутрішнього вуха

• Можливий супутній біль у шиї
• Справжнє запаморочення:
  • Ілюзорне відчуття руху (власного тіла, оточення)
  • Нахил візуального оточення
  • Ротаційний
• Ністагм з обертанням
• Латеропульсація
• Відчуття падіння або підйому
• Відсутність неврологічної симптоматики
• Асоційовані реакції:
  • Запаморочення.
  • Блювота
  • Знепритомніла.
  • Атаксія
  • Проблеми зі слухом / шум у вухах

Фізичний огляд

Активний огляд
Уникають рухи шиї, що призводить до обмеження АРОМ

Функціональна оцінка
Зміна положення голови викликає ністагм і запаморочення

Спеціальне тестування

Диференціальна діагностика

1. Інфекція
2. Інтоксикація
3. Пухлина.
4. Ідіопатичний
5. Психогенний.
6. Метаболічний
7. Фобія

Стратегія

Маневри дуже ефективні. Навчання пацієнта та інструкції щодо поведінки в домашніх умовах

Втручання

ВАЖЛИВО

• Маневр є позитивним лише тоді, коли виникає запаморочення. Тому тримайте позицію.
• Після зникнення симптомів пацієнти повинні залишатися в кінцевому положенні протягом ~4 хв, щоб запобігти поверненню частинок назад
• Остерігайтеся раптової ретропульсії
• Якщо маневр не вдасться, зачекайте щонайменше 10 хвилин, перш ніж спробувати ще раз
• Максе. 3 спроби поспіль

Домашні інструкції

• Пацієнти можуть відчувати дискомфорт протягом наступних 24 годин (нормальна реакція ЦНС)
• Ніяких різких рухів головою
• Уникайте лежання на ураженому боці
• У положенні лежачи на спині використовуйте подушку під шию, щоб уникнути надмірного розгинання
• Дозволяється лежати на спині та на неураженому боці
• Адаптований маневр Еплі як інструмент самодопомоги

1. Epley, J. M. (1992). Процедура репозиції каналу: для лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення. Отоларингол. хірургія голови та шиї, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). Цервікогенер Швіндель: Діагностика та мануальна терапія. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Остендорп, Eupen, с., Erp, с. (1999). Запаморочення після травми від удару батогом: нейроотологічне дослідження в практиці мануальної терапії та терапевтичне значення. Журнал мануальної та маніпуляційної терапії, 7, 123-130.
4. Рейд, С. А., Ріветт, Д. А., Катекар, М. Г., Каллістер, Р. (2014). Порівняння природних апофізарних ковзань за Малліганом та мобілізацій за Мейтлендом для лікування цервікогенного запаморочення: рандомізоване контрольоване дослідження. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Шмаль, Ф. (2005). Доброякісний пароксизмальний лагерний синдром. У В. М. (Ред.), Вестибулярна функція: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Семонт, А., Фрейсс, Г., Вітте, Е. (1988). Вилікувати BPPV за допомогою визвольного маневру. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Слоан, П. Д., Коейто, Р. Р., Бек, Р. С., Даллара, Дж. (2001). Запаморочення: стан науки. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Столл, В., Мост, Е., Тегентофф, М. (2004). Доброякісний пароксизмальний лактаційний синдром. У W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, pp. 141-146). Штутгарт: Thieme Verlag.
9. Вімер, М. (2011). Доброякісний пароксизмальний лактаційний синдром (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Цервікогенне запаморочення: огляд діагностики та лікування. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755