Щелепа, СНЩС, скронева область, область навколо вуха

Профіль пацієнта

• Жінка > Чоловік
• Будь-якого віку
• 15-20% всіх рецидивуючих головних болів є цервікогенними

Патофізіологія

Спусковий гачок.

• Тривале відкривання рота (наприклад, у стоматолога)
• Травма щелепи
• Високий рівень стресу, тривоги6
• Парафункція СНЩС
• Ідіопатичний

Етіологія

Диференціація в:

1. Дисковий зсув з редукцією
2. Дисковий зсув зі зменшенням з переривчастим блокуванням
3. Дисковий зсув без редукції з обмеженим відкриттям
4. Дисковий зсув без едукції без обмеженого відкриття

Механізми болю

• Механічний ноцицептив: Залежність від рухів, обмеження в певному напрямку, характерний для вмикання/вимикання, локалізований біль
• Афективний вимір: Страх і безпорадність через гостре "щелепне затискання"
• Вихід двигуна: Зміна м'язового тонусу та рухів

Звичайно.

Немає різниці між хірургічним і консервативним лікуванням; хороший прогноз при ранньому втручанні, особливо у молодих людей; тривалість лікування: 2-3 серії4; 2-3 тижні в комбінації з НПЗП

Історія

Може бути знайомий зі станом, анамнез крепітації в СНЩС, неодноразові удари по щелепі (спорт, хобі, перелом, ВАД), пережовування твердої їжі, РА, менінгіт

На даний момент: звуки з СНЩС за останні 30 днів, відчував блокування, був на прийомі у стоматолога, де довелося довго тримати рот відкритим

• Локальний, частково віддалений біль
• Блокування, обмеження руху (відкривання рота)
• Видає звуки/кректання
• Як правило, односторонній
• Ймовірний супутній біль у голові або шиї
• Супутні симптоми: Головний біль, біль обличчя, біль у вухах, зубний біль, проблеми з ковтанням

Фізичний огляд

Огляд та пальпація
Набряк СНЩС; захисне положення щелепи (асиметрія обличчя); надмірний прикус; стирання зубів; язик; гіпертонус прилеглих м'язів; пальпується суглобовий випіт

Активне обстеження

• Активно обмежене відкривання рота
• Крепітація під час відкривання/закривання
• Відкривання рота через відхилення/зрушення
• Обмежена депресія: Норма 50-60 мм
• Латеротрузія змінена: норма 10-20 мм: l/r різниця <3мм;
• Співвідношення DE/LT 4:1
• Протяг: норма 5 мм
• Втягування: норма 3-4 мм

Функціональна оцінка
Відкривання рота утруднене у випадку "замка"; порушена правильна вимова

Спеціальне тестування
Тест на стиснення: У цьому тесті пацієнт сильно кусає дерев'яну лопатку, розміщену між зубами в області молярів з одного боку, щоб фізично стиснути внутрішньосуглобові структури, особливо на протилежному боці

Неврологічний
Без патологічних знахідок

Пасивний іспит
Асистоване відкриття рота з пасивним розтягуванням обмежене у випадку "замку"; пасивне ПЗУ СНЩС обмежене для відкривання та бічних рухів

Диференціальна діагностика

1. Артрит.
2. Зміщення переднього диска з редукцією
3. Остеохондроз розсіяний
4. Адгезія
5. Вивих (суб-) СНЩС
6. Перелом
7. Аплазія
8. Остеонекроз
9. Міофасціальний біль
10. Спазм
11. Тендиніт
12. Голова болить.

Стратегія

НПЗП, навчання пацієнтів, МТ, самоконтроль за допомогою вправ

Втручання

• НПЗП під час гострої фази для зменшення запалення
• Пацієнт повинен зрозуміти тригер і джерело болю, щоб зрозуміти свою ситуацію і стратегію лікування; Зменшити страх
• МТ: Ранні маніпуляції та мобілізація для розвантаження СНЩС і можливого вправлення диска; трансляційні рухи, медіальне, латеральне та переднє ковзання; мобілізація верхнього С-відділу хребта
• Активна терапія/самоменеджмент:
  • Керування двигуном
  • М'язові техніки: розслаблення м'язів, зниження тонусу щелепних м'язів
  • Методи боротьби зі звичками

1. Аль-Багдаді, М., Дарем, Д., Араужо-Соарес, В., Робаліно, С., Еррінгтон, Л., Стіл, Дж. (2014). Зміщення дисків СНЩС без редукційного лікування: Систематичний огляд. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Лю, Ф., & Штайнкелер, А. (2013). Епідеміологія, діагностика та лікування скронево-нижньощелепних розладів. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Манфредіні, Д. (2014). Немає суттєвих відмінностей між консервативними втручаннями та хірургічними втручаннями при зміщенні дисків СНЩС без редукції. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Мухтарогулларі, М., Авчі, М., та Юзугуллу, Б. (2014). Ефективність шарнірних шин як щелепних тренажерів у поєднанні зі стабілізаційними шинами при зміщенні передніх дисків без редукції: ретроспективне дослідження. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Пек, К. К., Гуле, Ж. П., Лоббезу, Ф., Шиффман, Е. Л., Альстергрен, П., Андерсон, Г. К., Ліст, Т. (2014). Розширення таксономії діагностичних критеріїв скронево-нижньощелепних розладів. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Рейссманн, Д. Р., Джон, М. Т., Сеедорф, Г., Дорінг, С. та Шерц, О. (2014). Біль при скронево-нижньощелепному розладі пов'язаний із загальною схильністю до тривожності. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Шаффер, С. М., Брісме, Ж. М., Сайзер, П. С. та Кортні, К. А. (2014). Скронево-нижньощелепні розлади. Частина 1: анатомія та обстеження/діагностика. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Скронево-нижньощелепні розлади у підлітків. Епідеміологічні та методологічні дослідження, а також рандомізоване контрольоване дослідження. Swed Dent J Suppl(164), всередині обкладинки, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Treatment Group on Temporomandibular, D. (2001). Рандомізоване клінічне дослідження первинного лікування зміщення диска скронево-нижньощелепного суглоба без зменшення та без кісткових змін: комбінація НПЗП та вправ на відкривання рота порівняно з відсутністю лікування. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005