Вентральний та дорсальний аспекти колінного суглоба

Профіль пацієнта

• ~250.000 щорічних випадків захворюваності
• У жінок в 4-6 разів вищий ризик розривів у спорті "високого ризику"

Патофізіологія

Механізм травми
Різке уповільнення, перерозгинання та обертання на фіксованій стопі; чутний розрив

Джерело

• Атрофія або слабкість; пліометричний дефіцит
• Пошкодження або дегенерація капсули/зв'язок
• Вальгус колінного суглоба; приведення та внутрішня ротація стегна; зовнішня ротація великогомілкової кістки

 Оцінки

• Перший клас: Легке подразнення, без розривів
• Другий ступінь: Перерозтягнення з частковим розривом
• Третій ступінь: Повний розрив

Гострий: Механізми знеболення та загоєння тканин вирівнюються

• Фаза запалення: Домінуюча запальна ноцицептивна: ознаки запалення, нічний біль, пульсуючий, іммобілізація призводить до скутості, іноді посилюється в стані спокою
• Фаза проліферації: Домінуюча механічна ноцицептивна: чітке вмикання/вимикання, залежний від навантаження біль, локальний, зменшується в стані спокою

Хронічний: Механізми знеболення та загоєння тканин не збігаються

• Домінуюча механічна ноцицептивна: чітке вмикання/вимикання, залежний від навантаження біль, локальний, зменшується в стані спокою

Звичайно.

Консервативне лікування з факультативним хірургічним втручанням призвело до того, що 50% пацієнтів не потребували хірургічного втручання
Хірургічне: Частота рецидивів у контактних видах спорту (25-30%)8, 6-12 місяців до RTP

Історія

Травма коліна в анамнезі; коліно зазнає високих навантажень на роботі, спорті, АДЛНещодавня травма: чути "хрускіт", "клацання", негайний набряк

• "Поступатися дорогою" а/п і в ротації - основний критерій
• Відчуття нестабільності в обертальному або а/п напрямку
• Гострий: Виражена гематома і обмежена ПЗУ; локальний біль, пекучий, глибокий
• Хронічний: Відчуття нестабільності; "піддатливість", незважаючи на загоєння тканин

Фізичний огляд

Інспекція
Гострий: Ознаки запалення; можливий гемартроз; внутрішньосуглобовий набряк; захисна поза
Хронічний: Атрофія чотириголового / литкового м'яза, ледь помітний набряк

Функціональне тестування
Гострий: неможливо через симптоми
Хронічна: Глибоке присідання, підйом по сходах, ріжучі рухи, "давати дорогу" - це скоріше описано, ніж продемонстровано

Активне обстеження
Гострий: обмежена амплітуда рухів у згинанні/розгинанні/обертанні та біль при невеликому навантаженні
Хронічна: обмеження амплітуди в кінці діапазону в згинанні/розгинанні/обертанні; високі навантаження в поєднанні з цими рухами викликають біль; проблеми з рівновагою: стійка на одній нозі, крок вгору

Спеціальне тестування

Пасивне обстеження
Гострий: PROM обмежений, набряк маскує структурну нестабільність
Хронічна: Кінець або діапазон ПЗУ обмежений, очевидна структурна нестабільність

Диференціальна діагностика

1. Субхондральна травма
2. Пошкоджений хрящ
3. Гонартроз
4. Відривний перелом двоголового м'яза стегна
5. Перелом плато великогомілкової кістки
6. Нещаслива тріада
7. Подразнення Pes anserinus
8. Вивих колінної чашечки
9. PFPS
10. Розрив сухожилля чотириголового м'яза
11. Розрив сухожилля надколінка
12. Осгуд Шлаттер

Стратегія

Консервативне: пацієнт, ізольована травма, >45 років, лінійні види спорту
Хірургічне: не впоралися, різноспрямована травма, <45 років, види спорту з високим ризиком

Втручання

Післяопераційний період
Досягніть проміжних результатів кожного етапу реабілітації, перш ніж просуватися далі. Адаптуватися до фаз загоєння тканин

Консервативний
Виявлення дефіциту сили, нервово-м'язового контролю, пасивних структур

Принципи
Концентричний перед ексцентричним, повільний перед швидким, низьке навантаження + високе повторення перед високим навантаженням + низьким повторенням, двоногий перед одноногим, зверніть увагу на специфічні вимоги виду спорту

1. Адамс, Д., Логерстедт, Д. С., Хантер-Джордано, А., Екс, М. Д., Снайдер-Маклер, Л. (2012). Сучасні концепції реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки: критеріально-орієнтована послідовність реабілітації. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Боден, Б. П., Шихан, Ф. Т., Торг, Д. С., та Хьюетт, Т. Е. (2010). Безконтактні пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки: механізми та фактори ризику. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Фробель, Р. Б., Роос, Е. М., Роос, Х. П., Ранстам, Й., Ломандер, Л. С. (2010). Рандомізоване дослідження лікування гострих розривів передньої хрестоподібної зв'язки. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Г'юетт, Т. Е., Ді Стазі, С. Л., Майєр, Г. Д. (2013). Сучасні концепції профілактики травм у спортсменів після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Дегенеративний меніск: Патогенез, діагностика та варіанти лікування. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Ланге, А. К., Фіатароне Сінгх, М. А., Сміт, Р. М., Фороухі, Н., Бейкер, М. К., Шнієр, Р., Ванвансіле, Б. (2007). Дегенеративні розриви менісків та порушення рухливості у жінок з остеоартрозом колінного суглоба. Остеоартроз хряща, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Мандельбаум, Б. Р., Сільверс, Г. Дж. (2005). Ефективність програми нервово-м'язового та пропріоцептивного тренування для профілактики травм передньої хрестоподібної зв'язки у спортсменок: 2-річне спостереження. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Патерно, М. В., Шмітт, Л. К., Форд, К. Р., Раух, М. Я., Майєр, Г. Д., Хуанг, Б., Хьюетт, Т. Е. (2010). Біомеханічні показники під час приземлення та стабільність пози прогнозують повторне пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки та повернення до спорту. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Пауерс, К. М. (2010). Вплив аномальної механіки кульшового суглоба на травми колінного суглоба: біомеханічна перспектива. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Ши, К. Г., Кері, Д. Л., Річмонд, Д., Сандмайєр, Р., Піттс, Р. Т., Полоускі, Я. Д., Севаріно, К. (2015). Американська академія хірургів-ортопедів розробила доказову настанову щодо лікування травм передньої хрестоподібної зв'язки. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Снайдер-Маклер, Л., Рісберг, М. А. (2011). Кому потрібна операція на ПКС? Відкрите питання. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Зазуляк, Б. Т., Хьюетт, Т. Е., Рівз, Н. П., Голдберг, Б., та Холевіцкі, Дж. (2007). Дефіцит нервово-м'язового контролю тулуба прогнозує ризик травми колінного суглоба: проспективне біомеханіко-епідеміологічне дослідження. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585