Часто вище місця введення (середина сухожилля 2-6 см)

Пряме прикріплення/кісткове з'єднання

Профіль пацієнта

• Переважає в усіх групах
• Переважно бігаюче населення

Патофізіологія

Згідно з дослідженням Soslowsky et al. (2002) комбінація розтягуючого навантаження та зовнішнього стиснення призводить до найбільшого пошкодження сухожиль. Інтенсивне навантаження на сухожилля призводить до деградації колагену протягом 36 годин (Magnussen et al. 2010). Це інтенсивне навантаження включає в себе високі та швидкі навантаження. Недостатній відпочинок може призвести до незворотних дегенеративних змін у сухожиллі.
Патологічне сухожилля має більш хорошу структуру, ніж нормальне сухожилля (Docking &Cook al. 2015). Це означає, що ми можемо навантажувати ці сухожилля, бо маємо багато хорошої тканини. Будь-яке лікування патології сухожилля не є необхідним, адже змінити структуру патологічної ділянки ми все одно не можемо. З цієї причини Докінг та його колеги придумали цитату "Лікуйте пончик, а не дірку" - іншими словами, зосередьтеся на здоровій структурі, а не на патологічній частині

Звичайно.

Періодичний біль, що залежить від навантаження; біль може спонтанно зменшуватися під час активності та посилюватися після неї; ригідність сухожилля після тривалої іммобілізації (наприклад, сидячи).
Позитивні результати після програми навантаження можна очікувати приблизно через 3 місяці, хоча в хронічних випадках реабілітація може тривати понад 1 рік.

Історія

• Високо локалізований біль (пацієнт може вказати на ділянку болю 1-2 пальцями)
• Знак відмінності: Ранкова скутість
• Перевірка: Виснаження м'язів телят
• Початок, пов'язаний зі зміною тренувального навантаження (особливо високі та швидкі навантаження)
• Максимальний біль через 24 години після проведення ССК
• Пропорційне співвідношення біль/навантаження

Фізичний огляд

Огляд/пальпація

• Можливе видиме потовщення сухожилля або сухожильного інтерфейсу;
• М'язове виснаження ураженого теляти
• Біль при пальпації сухожилля (Середня частина: На 2-3 см вище п'яткової кістки, в місці введення: Кістково-сухожильне з'єднання)
• ПРОМ: Надмірна або зменшена амплітуда рухів тильного згинання може бути фактором ризику

Активне обстеження

• Пропорційне співвідношення біль/навантаження: наприклад, піднімання литок < піднімання литок на одній нозі зі швидкістю < стрибки < стрибки на одній нозі
• Сила/витривалість литок з тестом на максимальне піднімання литки однією ногою
• Стрибки: Оцініть біль і якість (чим менше контакту з землею, тим краще), а також помилки (згинання колін, удар п'ятою).

Спеціальне тестування 

Диференціальна діагностика

• Розрив ахіллового сухожилля: Тест Томсона
• Паратеноніт: Крепітація, надмірний набряк, біль при будь-якому русі (навіть без навантаження), вузол не рухається при дуговому тесті
• Невропатія суральних нервів: Дифузний бічний біль в ахілловому суглобі або п'ятці, пекучий, парестезії, що іррадіюють в бічну сторону стопи, позитивний тест на підняття прямої ноги з тильним згинанням та інверсією гомілковостопного суглоба.
• Задній удар: Провокація болю з максимальним пасивним підошовним згинанням
• Підошовна тендинопатія: Медіальний біль, необхідне підтвердження МРТ
• Акцесор / низька підошва: Синдроми, подібні до компартмент-симптомів (наприклад, біль під час бігу, який минає одразу після зупинки), необхідне МРТ-підтвердження

1) Зменшення болю

• Зменшити/уникнути активності ССК, що призводить до болю > 24 годин після активності
• Уникайте розтягування або розтирання подразненого сухожилля
• Уникайте взуття на плоскій підошві або не носіть взуття при вставній ахілловому сухожиллі
• Розгляньте можливість застосування ібупрофену протягом обмеженого періоду часу
• Спробуйте ізометричні підйоми литок 4 рази по 45 секунд з 2 хвилинами відпочинку між підходами і принаймні 70% від максимального довільного скорочення
• Розглянемо п'яткові клини для лікування інсерційної тендинопатії ахіллового сухожилля

2) Повільні та важкі тренування з опором

• Немає доказів переваги ізометричних, концентричних або ексцентричних тренувань
• Частота: 2-3 рази на тиждень
• Діапазон відтворення: 6-15 повторень
• Біль: Допускається терпимий біль, якщо він минає через 24 години
• Каденс: 3-0-3 (за потреби використовуйте метроном)

3) Тренінг SSC / Вправи з накопичення та вивільнення енергії

• Початковий рівень: Біль <3/10 NRS, 20DL хміль не дратує(Sancho et al. 2020)

1. Баррі, Н.Н. та Д.Л. McGuire, Синдроми перенапруження у дорослих спортсменів. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R. та ін., Біль в ахілловому суглобі, скутість та дефіцит м'язової сили: Тендиніт ахіллового сухожилля. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): с. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. с. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Альфредсон Х. та Лоренцон Р., Хронічний ахілловий тендиноз: рекомендації щодо лікування та профілактики. Спортивна медицина, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Квіст М., Травми ахіллового сухожилля у спортсменів. Спортивна медицина, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Альфредсон Х. та ін., Ексцентричне тренування литкового м'яза з великим навантаженням для лікування хронічного ахіллового сухожилля. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., 5-річне дослідження програми вправ Альфредсона при хронічній ахілловому сухожиллі середньої частини п'яти при хронічній ахілловому сухожиллі. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.