Рекомендації щодо найкращих практик у фізіотерапії
Якщо ви представите пацієнта зі скаргами на опорно-руховий апарат 10 різним фізіотерапевтам, ви, швидше за все, отримаєте кілька різних підходів, які не завжди відповідають рекомендованим найкращим практикам лікування. Ось чому тут, на Physiotutors, ми прагнемо надати вам науково обґрунтовані рекомендації щодо діагностики та лікування декількох захворювань, які ми обговорюємо.
Якщо ви уважно подивитеся на ці рекомендації, то зможете побачити загальну тему, яку ми будемо обговорювати в цьому блозі. Якщо ви віддаєте перевагу перегляду/прослуховуванню, натисніть на відео нижче:
Захворювання опорно-рухового апарату шиї, спини, плечей, стегон і колін є найбільшим тягарем для систем охорони здоров'я в усьому світі. На жаль, багато поширених патологій опорно-рухового апарату лікуються неправильно і стикаються з чотирма загальними проблемами: Перш за все, надмірне використання таких методів візуалізації, як МРТ та рентген, незважаючи на практичні рекомендації, які виступають проти їх рутинного використання. В іншому відео Кай глибоко занурився в питання, коли зображення є доречним. По-друге, хірургічне втручання занадто часто обирається як перша лінія лікування, незважаючи на переконливі докази того, що воно відверто марне при багатьох захворюваннях опорно-рухового апарату. Потім ми маємо опіоїдну епідемію, оскільки сильнодіючі анальгетики часто призначаються занадто рано або неправильно, і, нарешті, багато пацієнтів не отримують достатньої освіти та консультацій щодо своїх скарг на здоров'я, що перешкоджає їхньому одужанню.
Багато пацієнтів не отримують достатньої інформації та консультацій щодо своїх скарг на здоров'я, що ускладнює процес одужання.
Саме тому докладається багато зусиль для створення клінічних настанов або КН для поширених станів, що зустрічаються в повсякденній практиці. Але їх дуже багато, і на міжнародному рівні різні професійні організації мають власні настанови, тому в 2020 році Лін та ін. задалися питанням, чи існують якісь спільні точки дотику серед КГЗ у сфері догляду за опорно-руховим апаратом. На основі високоякісних клінічних настанов вони визначили 11 послідовних рекомендацій щодо лікування болю в опорно-руховому апараті, з якими ми також повністю згодні. Тож давайте ближче познайомимося з тим, що це таке.
1. Орієнтований на пацієнта догляд
Перш за все, наріжним каменем охорони здоров'я має бути непохитна прихильність до пацієнтоорієнтованої допомоги. Цей фундаментальний принцип диктує, що весь процес надання медичної допомоги повинен обертатися навколо унікального контексту і потреб кожного окремого пацієнта. Центральним елементом цього підходу є сприяння ефективному та емпатичному спілкуванню, що сприяє глибокому розумінню конкретних обставин, проблем та вподобань пацієнта. Разом з тим, спільне прийняття рішень стає важливим елементом пацієнтоорієнтованої медицини, гарантуючи, що медичні рішення є спільними зусиллями, в яких беруть участь як медичні працівники, так і пацієнти. Такий підхід до співпраці не лише поважає автономію пацієнта, але й використовує його цінні ідеї та вподобання. Зрештою, ця філософія, орієнтована на пацієнта, прагне розширити можливості людей, пристосовуючи медичну допомогу до їхніх конкретних потреб, тим самим сприяючи більш ефективному, персоналізованому та задовільному медичному обслуговуванню.
2. Скринінг на серйозну патологію
Оскільки прямий доступ до фізіотерапії розширюється в усьому світі, скринінг "червоних прапорців" повинен бути першим кроком у лікуванні болю в опорно-руховому апараті. Саме тому на нашому каналі ви знайдете кілька відеороликів про скринінг на серйозні патології.
3. Оцініть психосоціальні фактори
Крім того, будь-яку скаргу на здоров'я слід розглядати в біо-психо-соціальному контексті, тому рекомендується оцінювати психосоціальні фактори. До них відносяться жовті прапорці, настрій та емоції (наприклад, депресія і тривога), страх руху і патерн очікувань пацієнта. Існує кілька опитувальників, які можуть допомогти, але найчастіше рекомендують використовувати інструмент StartBack та Örebro.
ОРТОПЕДИЧНА ФІЗІОТЕРАПІЯ ХРЕБТА
Опануйте методи лікування захворювань хребта на нашому комплексному онлайн-курсі.
4. Не рекомендувати рентгенологічну діагностику
Хоча більшість рекомендацій - це "треба робити", Лін та її колеги також перераховують кілька "не треба". По-перше, не рекомендується проводити рутинні рентгенографічні дослідження, за винятком випадків, коли: 1) ви підозрюєте серйозну патологію після скринінгу; 2) спостерігається незадовільна відповідь на консервативне лікування або незрозуміле прогресування ознак і симптомів; або 3) якщо візуалізація, ймовірно, змінить лікування. Неправильне використання зображень може завдати шкоди 3 способами: По-перше, коли лікарі неправильно інтерпретують результати візуалізації, по-друге, коли результати неправильно інтерпретуються пацієнтом і, по-третє, через опромінення. На цьому етапі я рекомендую вам переглянути наше відео про корисність візуалізації при болях у попереку.
5. Проведіть фізичний огляд
Наступна рекомендація - провести фізичне обстеження, яке може включати неврологічні скринінгові тести, оцінку рухливості та тестування м'язової сили. Однак кілька разів було доведено, що спеціальне тестування має обмежену цінність у діагностичному процесі. Тим не менш, існують спеціальні тести, які мають високу клінічну цінність, і ми зібрали їх у плейлисті, який ви можете переглянути. Крім того, що ми оцінюємо фізикальне обстеження суто на основі відсутності емпіричної підтримки, ми не повинні ігнорувати можливе незадоволення пацієнта і необґрунтовану вимогу про проведення аналізів або подальших направлень.
6. Оцініть прогрес за допомогою перевірених показників результатів
Під час процесу реабілітації прогрес пацієнта слід оцінювати за допомогою валідованих показників результатів. Хорошою відправною точкою є відстеження прогресу за допомогою цифрової шкали оцінки болю, оцінки конкретних скарг пацієнта в повсякденному житті, опитувальника для самооцінки одужання та оцінки якості життя. Наша бібліотека клінічних опитувальників на physiotutors.com поповнюється, не забудьте перевірити їх.
Як терапевт, ви повинні вміти відповісти на чотири простих запитання, які, ймовірно, виникають у вашого пацієнта: 1. Що зі мною не так? 2. Скільки часу це займе? 3. Що я можу для цього зробити? І 4. Що ви можете для цього зробити?
7. Надавати пацієнтам освіту/інформацію
Під час прийому пацієнта зі скаргами на здоров'я, не лише опорно-рухового характеру, важливо надати пацієнту освіту або інформацію про його стан та доступні варіанти лікування. Тому, перш ніж розпочинати лікування, заохочуйте пацієнта до самоконтролю, інформуйте та заспокойте його про стан і спробуйте викласти йому свій прогноз. Як сказав Луїс Гіффорд: Як терапевт, ви повинні вміти відповісти на чотири простих запитання, які, ймовірно, виникають у вашого пацієнта: 1. Що зі мною не так? 2. Скільки часу це займе? 3. Що я можу для цього зробити? І 4. Що ви можете для цього зробити?
8. Забезпечити менеджмент, орієнтований на фізичну активність
У різних високоякісних клінічних настановах з лікування скелетно-м'язового болю було виявлено консенсус щодо лікування, яке стосується фізичної активності та/або фізичних вправ. Отже, такі захворювання, як ОА, біль у попереку, шиї або ротаторні роз лади, можна ефективно лікувати за допомогою підтримки нормальної фізичної активності, аеробних вправ і загальної програми вправ, що включає силові, рухливі, розтяжку і тренування нервово-м'язової системи.
9. Надавати мануальну терапію лише як допоміжний засіб
У контексті мануальної терапії важливо підкреслити, що її застосування є найбільш корисним, коли вона інтегрована як додатковий компонент в рамках згаданих вище методів лікування. У своїй комплексній оцінці Лін та ін. характеризують мануальну терапію як пропозицію "можна зробити", а не як остаточний мандат "слід зробити". Ця відмінність підкреслює тонкий і вибірковий характер мануальної терапії в лікуванні захворювань опорно-рухового апарату. Використання мануальної терапії має розглядатися виважено, з урахуванням конкретних потреб і реакцій кожного пацієнта. При стратегічній інтеграції разом із вищезгаданими методами лікування вона може стати цінним доповненням у досягненні кращих результатів для пацієнтів. Ця перспектива "можна зробити" заохочує більш індивідуальний і орієнтований на пацієнта підхід, визнаючи, що мануальна терапія може бути варіантом у певних випадках, але в жодному разі не є універсальною необхідністю. Таким чином, комплексний підхід до лікування скелетно-м'язового болю повинен характеризуватися гнучкістю, адаптивністю та оцінкою кожного конкретного випадку для визначення найбільш підходящого способу дій для кожного пацієнта.
10. Спочатку пропонуйте доказову нехірургічну допомогу
У вступі, як уже зазначалося, зростає занепокоєння щодо збільшення поширеності хірургічних втручань як основного підходу до лікування болю в опорно-руховому апараті. Ця тенденція зберігається, незважаючи на значну кількість емпіричних даних, які однозначно свідчать проти хірургічного втручання як початкового методу лікування таких станів. Вкрай важливо, щоб відбулася зміна парадигми в лікуванні скелетно-м'язового болю з акцентом на нехірургічні методи лікування як першу лінію захисту. Таким чином, медичним працівникам настійно рекомендується надавати пацієнтам пріоритетне значення комплексному консервативному, неінвазивному лікуванню як першому кроку у вирішенні проблем опорно-рухового апарату. Такий проактивний підхід має вирішальне значення для того, щоб дати можливість пацієнтам відчути переваги нехірургічного лікування і вичерпати всі відповідні можливості консервативного лікування ще до того, як розглядати питання про хірургічне втручання. Прийнявши цю стратегію, ми можемо не лише покращити результати лікування пацієнтів, але й зменшити навантаження на систему охорони здоров'я та мінімізувати потенційні ризики, пов'язані з непотрібними операціями.
11. Сприяти продовженню або відновленню роботи
Нарешті, одна з рекомендацій "треба зробити" - сприяти продовженню або відновленню роботи, оскільки тривала відсутність на роботі є негативним прогностичним фактором для відновлення деяких захворювань опорно-рухового апарату. Тому ваше лікування повинно включати способи полегшення повернення до роботи та адаптації, щоб цього можна було досягти. В ідеалі це робиться в мультидисциплінарній структурі за участю не тільки вас і вашого пацієнта, але й роботодавця, лікаря компанії або служби професійної реабілітації.
Підсумок
Дотримання цих 11 рекомендацій має призвести до покращення результатів лікування пацієнтів, зменшення витрат на систему охорони здоров'я та створення спільного підґрунтя для медичних працівників, які займаються лікуванням скелетно-м'язового болю.
Дякую, що прочитали.
Посилання
