"Просто проштовхнись крізь це".
Ці чотири слова, мабуть, спричинили більше зривів тренувальних планів, ніж будь-яка травма сама по собі. Як спеціаліст з фізіотерапії нижніх кінцівок, я бачив незліченну кількість бігунів, які шкутильгали до моєї клініки, їхні обличчя були викарбувані сумішшю болю і розчарування, і кожен з них розповідав схожу історію про те, як вони намагалися "прогнати це" або "пройти через це".
Біль у ногах, спричинений фізичним навантаженням (БІН), - це не просто незручність, це складний стан, який вражає всіх - від елітних спортсменів до воїнів, які проводять вихідні. Недавні дослідження показують, що до 82,4% спортсменів стикаються з тією чи іншою формою EILP протягом своєї кар'єри, проте вона залишається одним з найбільш незрозумілих і часто неправильно діагностованих станів.
Чому? Тому що EILP - це не просто один стан, це може бути одна з дев'яти різних проблем, кожна з яких має свій унікальний відбиток симптомів і необхідних методів лікування. Неправильний вибір означає не лише тривалий біль, але й різницю між швидким поверненням до активності та травмою, яка може призвести до завершення сезону.
У цьому вичерпному посібнику ми розглянемо різні причини EILP, детально аналізуючи кожен стан, від поширеного синдрому медіального напруження великогомілкової кістки (MTSS) до рідкісного, але важливого синдрому МакАрдла. Як медичний працівник, розуміння цих відмінностей може стати ключем до ранньої діагностики та успішного лікування ЕІЛП.
Нещодавній огляд Босніна та ін. (2023) представляє комплексну систему діагностики ЕІЛП у спортсменів. Дослідження визначило та проаналізувало дев'ять різних станів, які зазвичай спричиняють ЕІЛП, встановивши чіткі діагностичні критерії для кожного з них.
У цьому вичерпному посібнику ми розглянемо різні причини EILP, детально аналізуючи кожен стан, від поширеного синдрому медіального напруження великогомілкової кістки (MTSS) до рідкісного, але важливого синдрому МакАрдла. Як медичний працівник, розуміння цих відмінностей може стати ключем до ранньої діагностики та успішного лікування ЕІЛП.
Нещодавній огляд Босніна та ін. (2023) представляє комплексну систему діагностики ЕІЛП у спортсменів. Дослідження визначило та проаналізувало дев'ять різних станів, які зазвичай спричиняють ЕІЛП, встановивши чіткі діагностичні критерії для кожного з них.
Основні висновки:
- Діагностичний процес вимагає систематичного поєднання історії хвороби, фізикального обстеження та дослідницьких інструментів
- Кожен стан має свої унікальні особливості, хоча деякі симптоми перетинаються.
- Диференціальна діагностика має вирішальне значення для правильного планування лікування
Клінічні наслідки
Дослідження підкреслює важливість точної диференціальної діагностики і припускає, що діагноз ЕІЛП часто є діагнозом виключення. Отримані дані підтверджують необхідність стандартизованих діагностичних критеріїв для покращення послідовності надання медичної допомоги та результатів лікування пацієнтів. Ця система надає клініцистам структурований підхід до діагностики ЕІЛП, потенційно зменшуючи діагностичну варіабельність і підвищуючи ефективність лікування.
Давайте розглянемо дев'ять умов, викладених в огляді:
- Хронічний абдомінальний синдром (CECS): Стан перенапруження, що характеризується підвищеним тиском у м'язових відділах, який спричиняє сильний біль і скутість під час фізичних навантажень. Зазвичай вражає передній відділ і проявляється двосторонньо. Симптоми наростають під час фізичної активності, доки не виникне потреба припинити вправи, а потім швидко зникають під час відпочинку. Діагноз підтверджується за допомогою компартмент-тестування і часто зустрічається у молодих спортсменів чоловічої статі.
- Синдром медіального напруження великогомілкової кістки (MTSS): Проявляється дифузним болем уздовж задньо-медіального краю великогомілкової кістки, відомим як "шини гомілки". Біль зберігається від кількох годин до кількох днів після припинення активності. Особливо поширений у бігунів, танцюристів і призовників. Діагноз ґрунтується на клінічному анамнезі та результатах пальпації, а МРТ іноді використовується для виключення інших захворювань. Біль може суттєво впливати на тренувальні можливості.
- Стресовий перелом великогомілкової кістки: Проявляється локалізованим, нестерпним болем у гомілковій кістці, часто супроводжується нічним болем. Зазвичай виникає в середній або нижній третині великогомілкової кістки. Потребує щонайменше 6-8 тижнів загоєння з іммобілізацією. Найчастіше зустрічається у молодих бігунів у віці 10-30 років. Діагноз підтверджується локальною болючістю та специфічними тестами, часто для підтвердження діагнозу необхідна візуалізація.
- Синдром защемлення поверхневого малогомілкового нерва (SPNES): Механічна компресія поверхневого малогомілкового нерва, що спричиняє помірний або сильний біль і неврологічні симптоми в передньому відділі гомілки. Симптоми включають парестезію, оніміння та відчуття "неспокійних ніг". Зазвичай є одностороннім і вражає молодих активних людей. Діагностичне місцеве знеболювальне тестування може підтвердити цей стан.
- Міофасціальні розриви: Проявляється у вигляді гострого або хронічного пошкодження м'язової тканини на межі між апоневрозом і м'язовими волокнами. Може призвести до серйозної інвалідизації та є наслідком прямої або непрямої травми. Біль виникає під час активності та зменшується під час відпочинку. Для діагностики зазвичай потрібне динамічне УЗД або МРТ, особливо при глибоких розривах.
- Поперекова радикулопатія: Характеризується гострим, іррадіюючим болем у нозі через стискання нервового корінця на рівні спинного мозку. Симптоми включають парестезію, оніміння та спонтанні судоми. Зазвичай вражає чоловіків у віці 30-50 років. Може спричинити обмеження рухів та порушення сну. МРТ та дослідження нервової провідності допомагають у діагностиці.
- Синдром защемлення підколінної артерії (PAES): Судинне захворювання, що спричиняє артеріальну недостатність в ураженій кінцівці. Скаржиться на біль у ногах, пойкилотермію та переміжну кульгавість у задньому відділі. Зазвичай односторонній і вражає молодих бігунів. Діагностика включає різні методи візуалізації, в тому числі МРТ, КТ-ангіограму та УЗД після фізичного навантаження.
- Синдром Макардла: Аутосомно-рецесивна метаболічна міопатія, що викликає біль, скутість і млявість у багатьох м'язових відділах. Призводить до рабдоміолізу, спричиненого фізичними навантаженнями, через дефіцит м'язової фосфорилази. Діагноз підтверджується за допомогою генетичного тестування, скринінгу крові та біопсії м'язів. Довготривалий стан, що потребує ретельного лікування.
- Синдром додаткового/низько розташованого підошовного м'яза (ALLSMS): Рідкісний анатомічний варіант, що спричиняє набряк м'яких тканин і потенційне стискання нервів. Може імітувати синдром тарзального тунелю та компартмент-синдром. Симптоми включають біль під час активності та неврологічні симптоми, що впливають на стопу. Діагноз підтверджено за допомогою МРТ та УЗД. Часто зустрічається у молодих активних людей.
Висновок
Біль у ногах, спричинений фізичними вправами, - це набагато більше, ніж просто тренувальна ломота або тимчасовий дискомфорт. Як ми вже з'ясували, він охоплює дев'ять різних станів, кожен з яких має свою унікальну клінічну картину, діагностичні критерії та шляхи лікування. Ця складність підкреслює, чому менталітет "просто пережити це" може призвести до руйнівних наслідків як для спортсменів, так і для людей, які ведуть активний спосіб життя.
Щоб дізнатися більше про лікування бігунів з травмами, включаючи початкову реабілітацію, управління навантаженнями, силові тренування та повторне навчання бігу, перегляньте наш комплексний онлайн-курс з реабілітації бігунів з доступом до всієї інформації, пов'язаної з реабілітацією після бігових травм.
Я детально описую лікування болю в ногах, пов'язаного з фізичними навантаженнями (включаючи MTSS) та інших складних травм, пов'язаних з бігом, на своїй сторінці ОНЛАЙН КУРС БІГУ з бігунами, а також для відновлення бігу після травм нижніх кінцівок.
Щиро дякуємо, що прочитали!
Будьмо,
Бенуа.
Дивіться цей майстер-клас
Дивіться безкоштовний майстер-клас від експерта з бігової реабілітації Беноя Метью ексклюзивно у додатку Physiotutors.
Посилання
