Вступ

Ексцентричні вправи при тендинопатії колінного суглоба (ТКС) отримали настійні рекомендації, але можуть викликати біль. Тому автори оцінили ефективність прогресивного навантаження на сухожилля при тендинопатії колінного суглоба (PTLE), яке було запропоновано для лікування ПТ раніше, порівняно з ексцентричною фізичною терапією (ЕФТ), рекомендованою кількома настановами.

Методи

Проспективне РКВ було розроблене для порівняння PTLE та EET у рекреаційних, змагальних та професійних спортсменів, які займаються фізичними вправами у віці 18-35 років. Фізкультура повинна була асоціюватися з тренуваннями та змаганнями. Діагноз ПТ ґрунтувався на больовій провокації при пальпації або під час присідання на одній нозі, а також підтверджувався відхиленнями від норми на УЗД та доплерографії. Пацієнти були розподілені на отримання PTLE або EET.

Групова програма PTLE: 

Пацієнтів проінструктували виконувати вправи з прогресивним навантаженням на основі больової реакції на чотирьох різних етапах реабілітації.

• Етап 1: Щоденний ізометричний жим однією ногою або розгинання ніг виконували 5 повторень по 45 секунд при 60° згинанні коліна (або при 90° згинанні коліна в упорі лежачи) на рівні 70% від максимального довільного скорочення. За відсутності такого тренажера виконувався ізометричний одноподовий присідання на стіні.
• Етап 2: Ізометричні вправи 1-го етапу продовжували виконувати кожного 1-го дня, а ізотонічні вправи починали виконувати кожного 2-го дня. Ізотонічні вправи також складалися з жиму та розгинання ніг. Було виконано 4 підходи по 15 повторень у діапазоні від 10° до 60° згинання колін, які поступово перейшли до 4 підходів по 6 повторень зі збільшенням навантаження та кутів згинання колін від майже повного розгинання до 90° згинання. Ходьба з випадами та підніманнями виконувалася за відсутності пристрою для притискання ніг.
• Стадія 3: Пліометричне навантаження та бігові вправи виконувалися кожного 3-го дня, а вправи 1-го та 2-го етапів - кожного 1-го та 2-го дня відповідно. На цьому етапі присідання зі стрибками, стрибки в коробку та ріжучі маневри виконувалися у 3 підходи по 10 повторень на обох ногах і поступово переходили до 6 підходів по 10 повторень на одній нозі.
• Етап 4: спортивні вправи кожні 2-3 дні та ізометричні вправи етапу 1 в інші дні.
• Поверніться до змагань з порадою виконувати вправи етапів 1 і 2 двічі на тиждень в якості підтримки.

Просування по етапах базувалося на провокації болю під час присідання на одній нозі. Якщо біль під час цього тесту знаходився в допустимих межах (ВАШ ≤ 3/10) і вправи етапу виконувалися принаймні один тиждень, можна переходити до наступного етапу.

Групова програма EET:

• Етап 1: Пацієнтів проінструктували виконувати вправи, що провокують біль, двічі на день протягом 12 тижнів. Виконували присідання на одній нозі (нахил 25°) з ексцентричним компонентом вниз на симптоматичній нозі та висхідним концентричним компонентом на контралатеральній нозі. Вправа повинна була викликати принаймні 5/10 на VAS, і це досягалося за допомогою додаткового навантаження, де це було необхідно.
• Стадія 2: На цьому етапі виконувалися специфічні для спорту вправи, які доповнювалися підтримуючими вправами етапу 1 двічі на тиждень.

Перехід до стадії 2 дозволявся за умови повного дотримання вимог стадії 1 і коли біль під час виконання ексцентричних вправ з додатковою вагою був прийнятним (ВАШ ≤ 3/10). Повернення до спорту (РТС) дозволялося через 4 тижні, якщо біль під час присідання на одній нозі був прийнятним (ВАШ ≤ 3/10).

PTLE та EET:

Обидві групи отримали додаткові вправи, спрямовані на фактори ризику ПТ. Додатковими вправами були вправи на гнучкість підколінних сухожиль, квадрицепсів, литкових м'язів та підошовних м'язів, силові вправи для абдукторів та розгиначів стегна з використанням еспандерів, вправи на зміцнення литок та стабільність корпусу. Обом групам було надано консультації та проведено навчання з поясненнями щодо ФТ, очікуваного лікування, позитивного впливу фізичних вправ та важливості поступового переходу до РТС. Також було пояснено взаємозв'язок між навантаженням і болем. Пацієнтам обох груп було рекомендовано змінити спортивну активність, якщо вона провокує біль. Було рекомендовано суттєве зниження активності або повне припинення принаймні на 4 тижні. Було рекомендовано виконувати дії в межах допустимого больового синдрому.

Результати

VISA-P:

У 24 тижні, але не в 12 тижнів, було виявлено достовірну різницю на користь PTLE. Аналіз чутливості показав узгодженість результатів, за винятком випадків, коли відсутні результати замінювалися найгіршим результатом групи лікування. В обох групах була однакова кількість пацієнтів, які досягли мінімальної клінічно важливої різниці (MCID).

RTS, задоволеність пацієнтів, прихильність та біль:

Достовірної різниці в частоті РТС між PTLE та EET не виявлено. Пацієнти в обох групах PTLE та EET досягли однакового рівня задоволеності через 12 та 24 тижні. Однак у групі PTLE був значно вищий відсоток пацієнтів із задоволенням на "відмінно" (38% проти 10%). Тривалість симптомів не впливала на RTS та задоволеність. Не було виявлено жодної різниці між групами щодо задоволеності пацієнтів через 12 або 24 тижні. Через 24 тижні біль у групі PTLE був значно меншим (2/10 проти 4/10 у групі EET).

Поговори зі мною про ботаніку

Можна відзначити кілька сильних сторін. Це сліпе РКД було зареєстровано апріорі, що добре, оскільки в такому випадку відхилення від протоколу малоймовірні. Перед включенням суб'єктів у дослідження проводився ретельний скринінг на наявність ПТ. Розподіл коштів був прихований від головного дослідника та спортивного лікаря, тому вони були неупередженими у своїй оцінці. Автори розмежували гострий і хронічний ПТ шляхом стратифікації рандомізації на основі раннього або тривалого ПТ. Поправки для базових змінних були визначені заздалегідь. Обидві програми показали хороші результати, незважаючи на те, що вони були без нагляду.

Як і всі дослідження, це дослідження має певні обмеження. Перш за все, біль був значно меншим після PTLE, але ця різниця не є клінічно значущою, оскільки важливою зміною вважається зниження принаймні на 3 бали за шкалою VAS. Було проведено ультразвукове дослідження сухожилля надколінка, однак не було зрозуміло, чи порівнювалися результати двосторонньо. Загалом низький рівень прихильності спостерігався в обох групах, що свідчить про те, що програма без нагляду може не підходити для кожного учасника. Було б цікаво побачити субаналіз, який би порівнював найбільш прихильних до лікування осіб в обох групах.

Слід врахувати деякі запобіжні заходи. Повернення до занять спортом було низьким: через 24 тижні менше половини суб'єктів повернулися до занять спортом на рівні, який був до травми, і однаковий відсоток пацієнтів в обох групах досягнув MCID, що свідчить про те, що є ще можливості для покращення (наприклад, за допомогою програми під наглядом). Автори зазначили, що при коригуванні пропущених значень у найкращому і найбільш ймовірному сценарії PTLE був кращим щодо первинного результату. Однак це не так, коли аналізувався найгірший сценарій (який замінив відсутнє значення в групі PTLE на найгірше значення, яке спостерігалося в цій групі). Тому результат на користь групи PTLE за шкалою VISA-P не може бути повністю достовірним. Спостерігався великий розкид результатів, тому не всі учасники мали однакову користь від програм вправ, що вказує на важливість індивідуального підходу до лікування.

Отримуйте домашні повідомлення

PTLE може бути хорошим варіантом, якщо ЕЕТ занадто болюча для молодих рекреаційних, змагальних та професійних спортсменів, які займаються фітнесом. Ця PTLE може досягти більшого покращення болю, функції та здатності займатися спортом (за даними VISA-P), ніж EET. Група PTLE досягла однакових покращень у показниках RTS, задоволеності пацієнтів та болю порівняно з програмою EET. Після PTLE все більше пацієнтів повідомляють про "відмінну задоволеність". Якщо програма PTLE проводиться під наглядом, то може бути можливість для вдосконалення.

Посилання

Breda, S. J., Oei, E. H., Zwerver, J., Visser, E., Waarsing, E., Krestin, G. P., & de Vos, R. J. (2021). Ефективність прогресивної фізичної терапії з навантаженням на сухожилля у пацієнтів з тендинопатією колінного суглоба: рандомізоване клінічне дослідження. Британський журнал спортивної медицини, 55(9), 501-509.