Покращення результатів захворювань периферичних артерій

Вступ

Захворювання периферичних артерій - це стан, що впливає на значну кількість людей, які живуть у західних країнах. Це призводить до каскаду зниження толерантності до ходьби та декондиціонування, що супроводжується втратою м'язів і збільшенням жирової маси, що ще більше негативно впливає на перебіг захворювання. У статті огляд попередніх дослідженьУ своїй статті ми мали на меті покращити клінічне розпізнавання захворювань периферичних артерій нижніх кінцівок та висвітлити процедури судинного скринінгу, які можуть недостатньо використовуватися у фізіотерапії. Сьогодні ми висвітлимо можливі втручання, які може застосовувати фізіотерапевт.

Програми аеробних вправ, такі як (контрольована) ходьба на біговій доріжці, були запропоновані для протидії негативним ефектам, пов'язаним з цим захворюванням. Інші запропонували силові тренування. На сьогоднішній день жоден з цих двох варіантів не досліджувався в комплексі. Додавання силових тренувань може бути цікавою перспективою для програми фізичних вправ під керівництвом фізіотерапії, особливо з огляду на те, що саркопенія є поширеним явищем серед осіб, які страждають на захворювання периферичних артерій. Тому автори дослідили, чи допомагає поєднання силових тренувань з аеробними вправами покращити результати лікування захворювань периферичних артерій.

Методи

Це було пілотне дослідження, в якому брали участь чоловіки із захворюваннями периферичних артерій, що призводять до кульгавості. Кандидати мали гомілковостопний індекс (ABI) у стані спокою 0,90 або менше та повідомляли про кульгавість, що обмежувала їхню максимальну дистанцію ходьби до 500 м.

Учасники були (не випадково) розподілені на 6-місячну програму тренувань під наглядом лікаря (SUP), яка включала комбінацію прогресивної ходьби на біговій доріжці та вправ з опором, або на звичайний догляд (UC).

Програма фізичних вправ під наглядом (SUP):

Протягом 6 місяців учасники тренувалися 3 рази на тиждень. Сеанси ходьби на біговій доріжці починалися з 20 хвилин і проходили прогресування до 40 хвилин. Їх просили про відпочинок (на стільці), коли виникав біль від легкого до помірного ступеня кульгавості, і вони могли продовжувати ходьбу, коли біль вщухав. Цикл "робота-відпочинок" повторювався до тих пір, поки не був досягнутий загальний час ходьби або поки загальна тривалість заняття (включаючи періоди відпочинку) не досягала 50 хвилин. ІНТЕНСИВНІСТЬ поступово збільшували за рахунок збільшення швидкості та нахилу, виходячи з рівня болю при кульгавості. Після ходьби випробовувані виконували силові вправи, які проходили прогресування від 1 підходу по 10 повторень до 3 підходів по 15 повторень. Акцент робився на якості рухів та повному діапазоні руху у вправі.

Звичайний догляд

Групі звичайного догляду рекомендували ходити щонайменше 40 хвилин 3 рази на тиждень. Пацієнти також отримали рекомендації, як регулювати інтенсивність ходьби (швидкість, тривалість, маршрути з різними ступенями), виходячи з інтенсивності кульгавості на момент спостереження.

Учасники обох груп отримали поради щодо ведення більш активного способу життя та управління відомими факторами ризику захворювань периферичних артерій.

Результати

Всіх учасників просили прийти на тестування вранці натщесерце, і всі показники були отримані після вживання легкої їжі (крекери і вода). Первинним результатом була здатність учасника ходити. Кількісна оцінка проводилася за допомогою тесту шестихвилинної ходьби (6MWT). Використовуючи 6MWT, були отримані наступні змінні:

Відстань до початку кульгавості (COD): Загальна відстань, яку пацієнт пройшов до появи кульгавості
Абсолютна відстань кульгавості (ACD): Відстань, на якій учасник припиняє ходити через біль при кульгавості
Максимальна пішохідна дистанція (MWD): Максимальна відстань, яку можна подолати протягом 6MWT

Мінімальна клінічно важлива різниця (MCID) для 6MWT коливається між 54м і 80м.

Вторинні результати включені:

Отримано з 6MWT:
- Час початку кульгавості (COT): Час, доки не з'являється кульгавість
- Абсолютний час кульгавості (ACT): Загальний час, проведений при ходьбі з кульгавістю
- Максимальний час ходьби (MWT): Ефективний час ходьби без пауз
- Тривалість паузи
- Середня швидкість ходьби
- Швидкість ходьби без кульгавості
- Швидкість ходьби при кульгавості
Фізична підготовка:
- Сила кистьового хвата: виміряна за допомогою ручного динамометра, найбільше значення з трьох спроб
- Сила нижньої частини тіла: оцінка за допомогою 30-секундного тесту на стійкість на стільці
- Гнучкість нижньої частини тулуба та спини: оцінка за допомогою тесту "сидіти і дотягнутися до стільця
Аналіз складу тіла за допомогою біоімпедансної шкали з вимірюванням ваги тіла, жирової маси, безжирової маси та загальної кількості води в організмі
Периферичні судинні результати:
- Гомілково-плечовий індекс: цей показник отримували після 15-хвилинного відпочинку в положенні лежачи на спині. Три послідовних вимірювання кров’яного тиску в a. Brachialis, a. Dorsalis Pedis та a. Tibialis Posterior двосторонньо.
- Ультразвукове дослідження периферичного кровообігу реєструвало середню за часом швидкість, об'єм кровотоку та калібр артерій A. Brachialis, A. Dorsalis Pedis та A. Tibialis Posterior, двосторонньо.

Усі результати були отримані на початковому етапі (М0), через 3 місяці (М3) та 6 місяців (М6).

Результати

Двадцять три учасники чоловічої статі були включені в дослідження. Групи були порівнянними на початковому етапі.

Покращення результатів лікування захворювань периферичних артерій — З: Machado та ін., J Vasc Nurs. (2024)

Результати щодо первинного результату, здатності ходити, виявили ефект взаємодії часу та групи щодо максимальної пройденої відстані (MWD). Пацієнти групи контрольованих фізичних вправ (КФВ) змогли пройти на 73 м більше через 6 місяців порівняно з початковим рівнем, тоді як у групі звичайного догляду (ЗК) пройдена дистанція зменшилася з 376 м до 364 м. Ця різниця перевищувала мінімальну клінічно важливу різницю.

Цікаво, що відстань початку кульгавості (COD) не продемонструвала жодного значущого впливу часу або часу х групової взаємодії. Що стосується результату абсолютної дистанції кульгавості (ACD), то група SUP збільшила свою дистанцію приблизно на 90 м з 389 м (+/- 114 м) до 479 м (+/- 65 м), в той час як в групі UC спостерігалося зниження більш ніж на 30 м, з 309 м (+/- 168 м) до 274 м (+/- 182 м). Незважаючи на очевидну середню різницю між групами, час х групова взаємодія не виявила значущого ефекту.

Питання та думки

Як так сталося, що учасники групи SUP змогли пройти більшу відстань, ніж учасники групи UC, незважаючи на відсутність змін у відстані початку кульгавості та абсолютній відстані кульгавості?

Відсутність достовірних змін у показниках ХСК та САТ між групами свідчить про те, що основна судинна патологія (відстань, на якій обмеження кровообігу спричиняє біль) суттєво не змінилася. Учасники, які займалися під наглядом прогресивними аеробними та силовими тренуваннями, не продемонстрували статистично значущої різниці у відстані, на якій вони повідомляли про початок ознак кульгавості, та відстані, на якій вони були змушені зупинитися, порівняно з учасниками, які отримували звичайний догляд (ЗД). Тим не менш, вони змогли подолати значно більшу загальну відстань порівняно з групою звичайного догляду та їхніми власними базовими показниками.

Автори пояснили, що ці спостереження пов'язані з поліпшенням толерантності до болю або кращим розумінням болю. Оскільки під час занять кожен отримував конкретні вказівки з лікування болю, учасники знали, коли зупинитися, а коли відновити ходьбу. Можливо, вони відчували менше страху або краще розуміли природу своїх ознак. Або ж вони зрозуміли, що стан не погіршується, оскільки тепер можуть краще переносити певні рівні болю. Їхній поріг зупинки став вищим.

Вторинні результати продемонстрували, що група SUP показала значне поліпшення як ACT, так і MWT на рівні M6, тоді як показники групи UC погіршилися. Цікаво, що здатність групи SUP долати більшу відстань значною мірою підтверджується покращеним показником 6MWT та усуненням пауз під час 6-хвилинного тесту з ходьбою (6MWT). Група SUP змогла пройти всі 6 хвилин без зупинки. На противагу цьому, в групі звичайного догляду (UC) пацієнтам доводилося зупинятися, щоб зняти біль, що призвело до того, що середня тривалість паузи становила понад 1 хвилину через 6 місяців. Збільшення часу відпочинку безпосередньо знижувало МЩКТ. Різниці між групами у швидкості ходьби не спостерігалося.

У тесті "присідання та витягування" спостерігалася значна взаємодія між часом та групою на користь групи SUP. Результати зміни складу тіла продемонстрували значну взаємодію між часом і групою для жирової маси, безжирової маси і загальної води в організмі на користь групи SUP. Це означає, що параметри тіла в групі SUP змінилися в бік збільшення м'язової маси, тоді як в групі UC за 6 місяців збільшилася жирова маса.

Таким чином, виявляється, що поєднання аеробних вправ і тренувань з опором є корисним для поліпшення результатів захворювань периферичних артерій.поліпшення результатів лікування захворювань периферичних артерій.

Поговори зі мною про ботаніку

Основним обмеженням дослідження є відсутність рандомізаціїоскільки це було пілотне дослідження. Крім того, існувала ймовірність упередженості відбору оскільки при створенні груп брали до уваги тих, хто міг відвідувати лікарню тричі на тиждень для проходження тренувань під наглядом, тоді як тим, хто не міг, призначали звичайне лікування. Без рандомізованого процесу розподілу неможливо бути впевненим, що характеристики учасників у групах були порівнянними на початковому етапі. Такий невипадковий розподіл означає, що систематичні відмінності між групами, окрім самого втручання, можуть бути причиною спостережуваних результатів, що ускладнює встановлення чіткого причинно-наслідкового зв'язку. Дослідники повинні визнати, що невиміряні фактори, такі як початкова тяжкість захворювання, профілі супутніх захворювань або соціально-економічні фактори, могли непропорційно вплинути на одну групу порівняно з іншою, тим самим спотворюючи результати.

Ще однією методологічною проблемою є відсутність поправки для множинних порівнянь. Коли численні статистичні тести проводяться на одному і тому ж наборі даних, ймовірність отримання статистично значущого результату чисто випадково зростає. Незастосування відповідної поправки, наприклад, поправки Бонферроні, означає, що деякі з отриманих значущих результатів можуть бути помилковими. Це ставить під сумнів надійність і достовірність статистичних висновків, зроблених на основі даних.

Незважаючи на ці обмеження, помітним позитивним результатом дослідження є високий рівень прихильності до лікування в обох групах. Це свідчить про те, що втручання були здійсненними, добре переносилися і були прийнятними для населення, яке брало участь у дослідженні. Висока прихильність є критично важливим фактором для внутрішньої валідності дослідження, оскільки вона гарантує, що учасники дійсно отримували призначену дозу і тривалість втручання, таким чином максимізуючи потенціал для спостереження справжнього ефекту. Високі результати прихильності та завершення лікування в групі SUP (обидва перевищують 80%), незважаючи на дуже інтенсивну навчальну програму з 3 занять на тиждень протягом значного періоду в 6 місяців, свідчать про те, що зусилля не стримували учасників. Вони продемонстрували, що поєднання аеробних тренувань і тренувань з опором під керівництвом тренера призводить до покращення результатів лікування захворювань периферичних артерій. Спостережувані рівні прихильності дозволяють припустити, що оцінювані стратегії є перспективними в реальних умовах, за умови, що майбутні методологічно обґрунтовані дослідження підтвердять їх ефективність.

Повідомлення на пам'ять

Поєднання аеробних вправ і тренувань з опором є корисним для покращення периферичноїполіпшення результатів лікування захворювань периферичних артерій. Значне збільшення максимальної відстані, подоланої під час 6-хвилинного тесту з ходьбою, незважаючи на відсутність змін у відстані початку кульгавості та абсолютній відстані кульгавості, означає, що учасники стали краще переносити свої ознаки та ефективніше їх контролювати.

Разом з покращенням ключових параметрів складу тіла, це сприяє збереженню або збільшенню м'язової маси, що є важливим ефектом, якого, ймовірно, не можна досягти лише за допомогою ходьби. Ця стаття є попереднім дослідженням, але показує багатообіцяючі результати, які можуть бути досліджені далі. Необхідно закликати до більшої кількості вправ на опір, оскільки менше чверті дорослого населення виконують рекомендації щодо вправ на зміцнення м'язів. Це дослідження продемонструвало, що поліпшення результатів лікування захворювань периферичних артерій можливе при поєднанні регулярних аеробних тренувань з вправами на опір.