Вступ

Динамічний вальгус колінного суглоба характеризується відхиленням колінного суглоба всередину під час виконання динамічних завдань. Біомеханічно таке вирівнювання збільшує компресійне навантаження на латеральний відділ колінного суглоба відділ колінного суглоба, а також збільшує зсувні зусилля на ПЕРЕДНЮ ХРЕСТОПОДІБНУ ЗВ'ЯЗКУ (ACL) і медіальну колатеральну зв'язку колінного суглоба. Під час активності з високими навантаженнями, таких як стрибки або ротаційні рухи, динамічний вальгус колінного суглоба-іноді в поєднанні з зовнішньою ротацією великогомілкової кістки, підвищує ризик травмування ПЕРЕДНЬОЇ ХРЕСТОПОДІБНОЇ ЗВ'ЯЗКИ (ACL). Стійкість колінного суглоба у фронтальній площині значною мірою залежить від абдукторів стегна, а враховуючи анатомічну близькість і роль глибоких стабілізаторів таза в контролі над кульшовим суглобом, активна стабілізація тазазаслуговує на більшу увагу. Це дослідження вивчає вплив вправ для тазу на вальгус колінного суглоба шляхом впровадження цілеспрямованої шеститижневої цілеспрямованої шеститижневої програми стабілізації тазу. Завдання полягало в тому, щоб підвищити активність м'язів-стабілізаторів тазу та оцінити їх вплив на динамічний вальгус колінних суглобів.

Методи

Учасники 

У дослідженні взяли участь 22 здорові, фізично активні дорослі особи (15 чоловіків і 7 жінок; середній вік 34,3 ± 8,9 років).

Критерії включення

• Вік від 18 до 50 років
• Відсутність травм нижніх кінцівок в анамнезі
• Динамічний вальгус колінного суглоба (DKV) більше 2% довжини нижньої кінцівки під час присідання на одній нозі
• ДКВ, виміряний на 15% від глибини присідання

Критерії виключення

• Нещодавні болі в скелетно-м'язовому апараті
• Неврологічні розлади
• Будь-який стан, що обмежує участь у тренуванні

Оцінювання

Загальне самопочуття оцінювали за допомогою опитувальника SF-36. Рівень спортивної активності оцінювали за шкалою Тегнера, а суб'єктивну функцію колінного суглоба - за шкалою Lysholm. Антропометричні дані та вихідні характеристики представлені в таблиці 1. Також реєстрували динамічний вальгус колінного суглоба, м'язову активність та ізометричну силу м'язів.

Процедура

Всі учасники відвідали ознайомчу сесію, щоб навчитися правильній техніці присідання на одній нозі та специфічним для програми вправам. Після цього були проведені базові оцінки (SF-36, оцінка за шкалою Тегнера та шкалою Лісхольма). Потім учасники виконували шеститижневу програму тренувань тричі на тиждень, що складалася з поступово ускладнюваних вправ для стабілізації таза, спрямованих на Великий Сідничний М'яз, Середній Сідничний М’яз і Косий Медіальний М’яз, покращуючи при цьому контроль над тазом. Всі показники результатів були повторно оцінені після шеститижневого втручання.

Динамічна оцінка вальгусу колінного суглоба

Динамічний вальгус колінного суглоба оцінювали за допомогою відеозапису та спеціальної системи аналізу рухів. Учасники виконали 10 присідань на одній нозі на домінуючій і недомінуючій кінцівках, опускаючись на максимально комфортну глибину. Під час виконання тесту учасники повинні були тримати руки в положенні на стегнах, щоб стандартизувати рух верхньої частини тіла.

Вимірювання максимальної ізометричної м'язової сили

Максимальна сила ізометрія вимірювалася за допомогою бездротового динамометра. Оцінювалися середній сідничний м’яз, великий сідничний м’яз та біцепс стегна. Процедура оцінки проводилася двома фізіотерапевтами і була стандартизована для належної ізоляції досліджуваного м'яза. 

Втручання 

Шеститижнева програма втручання була спрямована на дослідження тазові вправи при вальгусному колінному суглобі була розроблена відповідно до принципів FITT (Frequency, ІНТЕНСИВНІСТЬ, Time, and Type - частота, інтенсивність, час і тип). Основною метою було покращити нервово-м'язовий контроль, при цьому вправи прогресували від ненавантажених положень до функціональних завдань. Щотижня проводилося два заняття під наглядом лікаря (40-45 хвилин) і одне 15-20-хвилинне домашнє заняття, яке супроводжувалося навчальними відеоматеріалами. ІНТЕНСИВНІСТЬ підтримувалася на рівні 12-14 балів за шкалою RPE. Прогресування вправ включало збільшення кількості повторень, поступове включення рухів кількома кінцівками, а також введення нестабільних поверхонь і легких збурень. Заняття в клініці починалися з рухливої розминки, а потім 10-15 хвилин розтягнення.

Етап 1 (1-2 тиждень): Статичні вправи з низьким навантаженням на стабільних поверхнях, спрямовані на розвиток глибоких м'язів-стабілізаторів (поперечні м'язи живота, багатоглаві м'язи) та вибіркову активацію сідничних м'язів, зберігаючи при цьому нейтральний поперековий лордоз.

Етап 2 (3-4 тижні): Інтеграція активації м'язів у функціональні рухи (присідання, випади) зі стрічками та пропріоцептивною роботою на стабільних і нестабільних поверхнях, з акцентом на координовану роботу сідниць, квадрицепсів та контроль над м'язами.

Етап 3 (Тиждень 5-6): Динамічні та одноногі завдання зі збуреннями та контролем приземлення для підтримання стійкості попереково-тазового відділу хребта під час функціональних, динамічних дій.

Статистичні методи

Нормальність даних до і після втручання оцінювали за допомогою тесту Шапіро-Уілка. Залежно від розподілу даних, зміни аналізували за допомогою t-критерію для парних вибірок або непараметричного критерію Вілкоксона зі знаком рангів. Статистична значущість встановлювалася при p < 0,05.

Результати

Оцінка за шкалою Тегнера не виявила суттєвої різниці між оцінками до та після тестування, що свідчить про те, що загальний рівень активності залишався стабільним протягом усього періоду дослідження.

Показники за шкалою Lysholm покращилися після шеститижневого втручання, що свідчить про зменшення болю в коліні та покращення суб'єктивної функції колінного суглоба. Аналогічно, результати SF-36 продемонстрували покращення загального самопочуття після тестування порівняно з вихідним рівнем.

Амплітуда ЕМГ збільшилася як на домінантній, так і на недомінантній стороні для всіх м'язів, оцінених після тестування. Найменші зміни спостерігалися в великому сідничному м'язі, в той час як медіальний м'яз, який менш безпосередньо задіяний в управлінні коліном у фронтальній площині та динамічному вальгусі колінного суглоба, продемонстрував помітне покращення.

Як і очікувалося, запропонована програма тренувань збільшила максимальну ізометричну силу для всіх протестованих м'язів.

Динамічний вальгус колінного суглоба під час присідання на одній нозі, виміряний на рівні 15% від глибини присідання, зменшився як на домінантній, так і на недомінантній стороні після тесту.

Питання та думки

Цікаво, що в дослідженні не проводилася безпосередня оцінка м'язів тазового дна за допомогою ЕМГ. Натомість оцінювали лише середній сідничний м’яз, великий сідничний м’яз та великий сідничний м’яз, а ізометричне тестування з опором також включало силу біцепса стегна. На перший погляд, можна було б очікувати, що дослідження буде зосереджене саме на м'язах стабілізації тазового дна, враховуючи широке дослідження сідничних стабілізаторів тазу. Це ставить питання про те, чи справді це дослідження заповнює значну прогалину в існуючій літературі. У подальших дослідженнях можна було б вивчити вплив тренувань зі стабілізації тазового дна на динамічний вальгус колінного суглоба, однак наявні клінічні тести для оцінки внеску м'язів тазового дна у вальгус колінного суглоба залишаються недостатньо чіткими.

Необхідні подальші дослідження, щоб вивчити, як запропоновані вправи для тазу при вальгусному колінному суглобі тазові вправи для вальгусних колінних суглобів. Оцінка нервово-м'язового таймінгу, пропріоцепції та спортивних показників необхідна для визначення того, наскільки добре тренування переноситься на реальну діяльність. Кількісна оцінка зовнішніх навантажень, специфічних для конкретного виду спорту, ще більше покращила б розуміння застосовності програми та допомогла б лікарям розробляти тренувальні програми, що відповідають поставленим завданням.

Нарешті, доцільність впровадження інтенсивної програми вправ для тазу при вальгусному колінному суглобі в типових клінічних умовах залишається невизначеною. Проведення двох 45-хвилинних занять і одного 15-20-хвилинного заняття на тиждень може бути непрактичним для більшості пацієнтів або лікарів.

Поговори зі мною про ботаніку

У контрольній групі гіпотеза авторів підтвердилася: специфічні вправи для тазового тазові вправи при вальгусному колінному суглобіспрямовані на стабілізацію та зміцнення тазових м'язів, призвели до підвищення активності тазових м'язів. Крім того, ЕМГ-тестування в поєднанні з динамічною оцінкою вальгусу колінного суглоба під час присідання на одній нозі надає переконливі докази зв'язку між активацією тазового дна та покращенням кінематики колінних суглобів. Однак, оскільки не було включено справжньої контрольної групи, конкретний ефект цієї цілеспрямованої програми тренувань залишається невизначеним. Можливо, що більш загальна програма зміцнення, не розроблена спеціально для активації тазового дна, може дати подібні покращення. Якщо так, то така програма може бути більш доцільною в клінічній практиці, оскільки вона може вирішувати кілька завдань одночасно.

Одним з обмежень цього дослідження є невелика кількість учасників, що може спричинити потенційну статистичну похибку. Тест Шапіро-Уілка, який використовується для оцінки того, чи відповідають дані нормальному розподілу, втрачає свою силу при малих розмірах вибірки. Нормальний розподіл є симетричним і дзвоноподібним, з більшістю значень, згрупованих навколо середнього, і меншою кількістю значень на крайніх точках. Цей тест є важливим, оскільки його результати визначають вибір статистичного аналізу для порівняння показників до і після втручання. Якщо дані розподілені нормально, парний t-критерій використовується для порівняння середніх; якщо дані не розподілені нормально, для порівняння рангів або медіан використовується критерій Вілкоксона зі знаком рангів. Обидва тести дозволяють виявити значущі відмінності.

У цьому дослідженні поєднання малого розміру вибірки та неоднорідності характеристик учасників (стать, вага, зріст тощо) може знизити надійність тесту Шапіро-Вілка, що потенційно може вплинути на валідність результатів парного t-тесту. Іншими словами, навіть якщо тест Шапіро-Уілка вказує на нормальність, це може відображати малий розмір вибірки, а не справжню нормальність, а неоднорідність учасників викликає додаткові побоювання щодо розподілу даних. Це може призвести до викривлення результатів у разі застосування парного t-тесту.

Очевидно, автори провели як тест Вілкоксона, так і парний t-тест для всіх оцінюваних параметрів. Цей підхід призвів до відмінностей у значущих результатах, як показано в Таблиці 13 для домінантної (GM_D) і недомінантної (GM_ND) сторін середнього сідничного м’яза, де тест Вілкоксона виявив значущі відмінності, тоді як парний t-тест не виявив.

Повідомлення на пам'ять

Вправи для тазу при вальгусному колінному суглобі можуть допомогти зменшити динамічне зміщення колінного суглоба під час виконання присідань на одній нозі. Структурована шеститижнева програма з трьома заняттями на тиждень може покращити активацію сідничних і стегнових м'язів, підвищуючи стійкість тазу. Після втручання спостерігалося покращення функції колінних суглобів (оцінка за шкалою Lysholm) та загального самопочуття (SF-36). Відсутність контрольної групи означає, що незрозуміло, чи є тренування, спрямовані на тазові органи, кращими за загальні програми зміцнення. При розробці тренувальних програм лікарі повинні враховувати можливості пацієнта, оскільки протоколи з високою інтенсивністю можуть бути складними в типових клінічних умовах.

Посилання

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Ефективність вправ для стабілізації таза на вальгус колінного суглоба, м'язову активність та силу в осіб з динамічним вальгусом колінного суглоба. Розлад скелетно-м'язового апарату BMC. 2026 Січ 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub випереджає друк. PMID: 41606722.