Вступ

Як фізіотерапевти, ми стикаємося з людьми, які страждають на скелетно-м'язові захворювання, і прагнемо полегшити їхні ознаки за допомогою різноманітних вправ і методів лікування. Зрештою, ми прагнемо до вторинної профілактики, допомагаючи людині досягти рівня стійкості. Але що, якби ми могли працювати над первинною профілактикою? Це дослідження вивчало зв'язок між рівнем фізичної активності та ризиком розвитку захворювань опорно-рухового апарату, вносячи важливий внесок у дослідження "Активність і профілактика болю в опорно-руховому апараті". У цьому огляді досліджень ми прагнемо підсумувати їхні висновки і те, що вони можуть означати для вашої практики.

Методи

Це дослідження використовує дослідницьку програму All of Us, одну з найбільших баз даних у сфері здоров'я США, щоб вирішити прогалину, яку давно визнали фізіотерапевти: Чи пов'язана більш об'єктивно виміряна фізична активність з меншим ризиком розвитку болю в скелетно-м'язовому апараті?

А саме:

• Чи зменшує ризик збільшення кількості кроків?
• Чи має значення помірна або висока інтенсивність активності?
• Чи впливають на певні ділянки (шия, поперек, стегно, коліно) по-різному?
• Чи узгоджуються ці взаємозв'язки з віком, статтю та сидячим способом життя?

Щоб вивчити ці взаємозв'язки, автори провели спостережне когортне дослідження, використовуючи дані носимого пристрою (Fitbit), пов'язані з електронними медичними картками дорослих, зареєстрованих у базі даних дослідницької програми All of Us Research Program. 

Учасниками були дорослі (≥18 років), які мали спільні дані з Fitbit та електронних медичних карток, щонайменше 6 місяців моніторингу Fitbit з ≥10 годин на день та ≥10 дійсних днів на місяць, не мали базового болю в шиї, попереку, стегнах або колінах, а також щонайменше 12 місяців даних з Fitbit перед першим записаним діагнозом болю, щоб мінімізувати зворотний причинно-наслідковий зв'язок.

Щомісяця підсумовувалися показники активності з Fitbit:

• Щоденні кроки
• Хвилини легкої активності (1,5-3 MET)
• Досить активні хвилини (3-6 METs, сеанси >10 хв)
• Дуже активні хвилини (≥6 METs або ≥145 кроків/хв, сеанси >10 хв)

Для аналізу використовувався перший випадок болю в шиї, попереку, стегнах або колінах, задокументований в електронній медичній картці учасника.

Результати

Для вивчення взаємозв'язку між фізичною активністю та профілактикою болю в опорно-руховому апараті було включено 14 754 учасники. Середній вік пацієнтів становив 51,3 року, серед них переважала жіноча стать (72%) та білі (84,2%). У дослідженні було зареєстровано 796 випадків болю в попереку, 144 випадки болю в шиї, 1 362 випадки болю в тазостегновому суглобі та 1 754 випадки болю в колінному суглобі протягом середнього періоду спостереження 3,6 років. 

Аналіз показав, що більш високі рівні фізичної активності постійно асоціюються зі зниженням ризику розвитку деяких форм болю в опорно-руховому апараті.

• Що стосується болю в попереку, то учасники з більшою кількістю щоденних кроків (75-й процентиль проти 75-го перцентиля) мали менший ризик виникнення болю. У людей, які займалися помірною фізичною активністю (25-й процентиль), відношення ризиків (ВР) становило 0,89 (95% ДІ від 0,80 до 0,98), що відповідає зниженню ризику на 11%. У тих, хто займався помірною та високою фізичною активністю, ризик знизився ще більше (ВР 0,82 та 0,72 відповідно). Легка фізична активність не виявила значущого зв'язку.

• Аналогічна закономірність була виявлена і для болю в шиї: люди, які роблять більше щоденних кроків (75-й перцентиль проти 75-го процентиля), мали менший ризик розвитку болю в шиї. Відношення ризиків (ВР) 0,69 (95% ДІ від 0,54 до 0,90), що відповідає зниженню ризику розвитку болю в шиї на 31%. Більший середній час активної діяльності був сильно захисним (ВР 0,53; 95% ДІ від 0,38 до 0,73), тоді як легка та помірна активність не були достовірно пов'язані між собою.
• Щодо болю в стегнових суглобах, помірний та активний рівні активності були достовірно пов'язані зі зниженням ризику, демонструючи ВР 0,87 (95% ДІ від 0,78 до 0,97) та 0,93 (95% ДІ від 0,87 до 0,99), відповідно. Але щодо болю в стегновому суглобі лише щоденна ходьба не досягла статистичної значущості.
• На противагу цьому, жоден з показників фізичної активності (включаючи кількість кроків, легку, помірну або активну активність) не був пов'язаний з захворюваністю болю в колінних суглобах, що свідчить про інший взаємозв'язок між активністю та симптомами в колінних суглобах порівняно з хребтом або кульшовим суглобом.

Питання та думки

На результати дослідження "Активність і ПРОФІЛАКТИКА болю в опорно-руховому апараті" впливає ключове обмеження цього дослідження: в ньому брали участь переважно високоосвічені білі жінки (жіноча). Той факт, що вони вже носили натільний трекер активності (Fitbit), коли були зараховані до дослідження, може свідчити про те, що ці люди вже були дуже свідомими щодо свого здоров'я та фізичної форми. Можна припустити, що, оскільки вони використовували такий пристрій, вони вже були помірно активними або, принаймні, знали про користь руху для свого здоров'я. Це дослідження в ідеалі було б відтворено на більш різноманітних групах населення, щоб краще узагальнити його результати для широкої громадськості.

Ще один ключовий аспект, про який слід пам'ятати, полягає в тому, що досліджувані тут стани здоров'я були зафіксовані за допомогою електронної бази даних медичних записів. Це означає, що інформація про виникнення досліджуваних захворювань скелетно-м'язового апарату була отримана з медичних систем охорони здоров'я. Ви, безумовно, розумієте, що не кожен, хто відчуває скелетно-м'язове захворювання, звернеться за медичною допомогою. Це також ставить під сумнів точність визначення "справжнього" початку болю. Багато людей справляються з новими ознаками самостійно і можуть не звертатися за медичною допомогою, поки біль не стане наполегливим або не буде інвалідизуючим. Як результат, набір даних може надмірно репрезентувати більш тяжкі випадки, пропускаючи при цьому ранній початок ознак або легкі форми. Це має наслідки для інтерпретації часу та напрямку зв'язку між активністю та болем.

Крім того, невідомо, чи категорії активності Fitbit дійсно відображають механічне навантаження, що має відношення до болю в скелетно-м'язовому апараті. Пристрій класифікує "помірну" та "активну" активність за допомогою порогових значень на основі МЕТ, які відображають серцево-судинні зусилля, а не навантаження на суглоби або якість рухів. Для фізіотерапевтів, однак, механічне навантаження на хребет, стегно і коліна часто є більш клінічно значущим, ніж інтенсивність метаболізму. У зв'язку з цим виникає питання, чи змінилися б захисні ефекти, які спостерігалися в цьому дослідженні, якби активність класифікувалася на основі біомеханічного навантаження, а не метаболічних потреб.

Силові тренування та м'язову масу в цьому дослідженні не вимірювали. Хоча ходьба і загальна фізична активність є цінними, сила м'язів є добре відомим захисним фактором проти скелетно-м'язового болю. Без урахування тренувань з опором або базових рівнів сили важко визначити, чи відображають спостережувані асоціації лише переваги активності, чи сильніші, більш треновані люди просто переносять більш високі навантаження без розвитку болю.

Професійний вплив - ще один невиміряний фактор, який міг вплинути на результати. Щоденні кроки, накопичені під час фізично важкої роботи, пов'язані з дуже різними механічними навантаженнями порівняно з рекреаційною ходьбою. Це явище відоме як парадокс фізичної активності. Без розмежування професійної та дозвіллєвої активності важко сказати, чи є спостережувані асоціації відображенням переваг добровільного руху, чи наслідків повторюваних професійних розтягнень. 

Нарешті, залишається незрозумілим, чи є фізична активність сама по собі захисною, чи вона просто відображає ширші аспекти гарного здоров'я та способу життя. Більш активні люди часто мають кращий загальний стан здоров'я, режим сну та рівень стресу, які, як відомо, впливають на ризик виникнення скелетно-м'язового болю. Якщо це так, то фізична активність може бути маркером здоров'я, а не прямим причинним фактором, і захисний ефект, виявлений у цьому дослідженні, може частково відображати ці невимірювані змінні.

Поговори зі мною про ботаніку

Це не перше дослідження, яке вимірює зв'язок між фізичною активністю та профілактикою скелетно-м'язового болю. Проте воно враховує деякі обмеження, з якими зіткнулися існуючі дослідження на цю тему, такі як:

• Покладання на самозвіт про активність призводить до упередженості (упередженість пригадування, упередженість соціальної бажаності).
• Моніторинг фізичної активності лише протягом коротких періодів (днів, тижнів), що робить довгострокові асоціації нечіткими.
• Зосередження на реабілітації або післяопераційних результатах, а не на тому, чи запобігає активність болю в скелетно-м'язовому апараті у людей, які не відчувають болю в інших відношеннях.
• Неможливість зафіксувати реальні, безперервні моделі фізичної активності ускладнює вивчення активності як справжнього фактору ризику.

Для подолання цих методологічних обмежень старих досліджень автори використовували залежні від часу моделі пропорційних ризиків Кокса, тобто:

• Активність відстежувалася з плином часуа не як єдине базове значення.
• Щомісячні показники активності можуть змінюватися відповідно до реального життя.
• Моделі були скориговані на вік, стать, ІНДЕКС МАСИ ТІЛА (ІМТ) та освіту.

Коефіцієнти ризику порівнювали 75-й та 25-й процентилі для кожного показника активності. Це було зроблено тому, що це відображає реальну різницю між менш активними людьми і тими, хто більше рухається в повсякденному житті. Це дозволяє уникнути екстремальних випадків, як на високому, так і на низькому кінці спектру, і натомість зосередитися на значущих змінах. Наприклад, збільшення щоденної кількості кроків з приблизно 5600 (25-й процентиль) до 10 300 (75-й процентиль) є зрозумілою метою, яку пацієнти можуть реально досягти. Це робить результати більш зрозумілими і корисними для лікарів.

Зрештою, дизайн спостереження не може довести причинно-наслідковий зв'язок, і в дослідженні можуть бути пропущені деякі важливі фактори, такі як рід занять, психосоціальні фактори та попередні незначні травми.

Повідомлення на пам'ять

Це дослідження продемонструвало зв'язок між фізичною активністю та профілактикою скелетно-м'язового болю. Люди, які більше рухаються, особливо з помірною та високою інтенсивністю, мають нижчий ризик розвитку болю в шиї, попереку та стегнах. Підрахунок кроків допомагає, але більш інтенсивна активність, як видається, забезпечує додаткову захисну перевагу. Що стосується коліна, дослідження не виявило зв'язку між будь-якою формою фізичної активності (кроки, легка, помірна або інтенсивна) і розвитком болю в коліні, тобто активність не збільшує і не зменшує ризик болю в коліні в цій когорті. Пристрої, що носяться, можуть запропонувати клінічно значущу інформацію про довгострокові моделі активності та ризик виникнення болю в скелетно-м'язовому апараті.

Посилання

Yakdan S, Benedict B, Singh P, Frumkin MR, Goodin BR, Neuman B, Cheng AL, Wang J, Kelly MP, Ray WZ, Greenberg JK. Зв'язок активності з ризиком розвитку скелетно-м'язового болю в дослідницькій програмі All of Us. J Біль. 2025 Oct;35:105516. doi: 10.1016/j.jpain.2025.105516. Epub 2025 Aug 6. PMID: 40774444.