Вступ 

Травми підколінного м'яза (ПМ) все ще залишаються найпоширенішими травмами у професійному футболі, незважаючи на широке використання програм зміцнення ексцентричного згинача колінного суглоба. Це свідчить про те, що сучасні стратегії профілактики, які в основному зосереджені на ексцентричній силі підколінного сухожилля, можуть бути занадто вузькими і не мати достатнього рівня прихильності.

Нещодавнє дослідження Лахті та ін. запропонувало ширшу, багатофакторну програму, спрямовану на різні модифіковані внутрішні фактори ризику, такі як сила заднього ланцюга, попереково-тазовий контроль, гнучкість, здоров'я трицепса над головою та спринтерські показники. Інтеграція тренувань, орієнтованих на спринт, може сприяти подальшому покращенню спортивних результатів та профілактиці травм, сприяючи співпраці між медичним та спортивним персоналом. 

Оскільки індивідуальні профілі ризику гравців змінюються протягом сезону, і лише одне попереднє дослідження застосовувало такий багатофакторний індивідуальний підхід в одному клубі, існує потреба в більш доступних, масштабованих методах для різних команд. Тому метою даного дослідження є оцінка того, чи може багатофакторна та індивідуалізована програма для скелетно-м'язового апарату знизити рівень захворюваності на ГМІ у професійних футбольних командах, які вже впроваджують стратегії профілактики травм.

Метод 

Дизайн дослідження та загальна процедура

Це проспективне когортне дослідження спостерігало за професійними футбольними командами протягом двох сезонів. Сезон 2019 року слугував контрольованим періодом, тоді як у сезоні 2021 року впроваджувалася багатофакторна програма профілактики травм підколінного сухожилля. Дані про вплив спорту та травми збиралися послідовно протягом обох сезонів. Інтервенція, спочатку запланована на 2020 рік, була перенесена на 2021 рік через пандемію COVID-19. Обидва сезони тривали з квітня по жовтень.

Учасники та учасниці

Учасники були відібрані з команд фінської Прем'єр-ліги з футболу. З тренерами з фізичної підготовки та фізіотерапевтами зв'язувалися індивідуально, щоб сприяти набору. До участі в дослідженні допускалися гравці, які брали участь у тренуваннях протягом сезонів 2019 або 2021 років і дали згоду на використання своїх медичних даних. Воротарі були виключені через нижчий ризик травми підколінного сухожилля. 

Первинні результати та збір даних

Первинним результатом дослідження було виникнення травми підколінного м'яза (ПМ). ГМІ визначалося як травматична або надмірна травма задніх м'язів стегна, отримана під час занять спортом, що призвело до пропуску тренувань або матчів. Діагноз був встановлений шляхом опитування гравців та клінічних оглядів медичним персоналом і підтверджений за допомогою УЗД або МРТ.

Інший збір даних

Додаткові зібрані дані включали базові характеристики гравців (такі як антропометричні дані, команда, ігрова позиція та історія травм підколінного сухожилля за попередні два сезони), а також дані про спортивну активність протягом сезону (кількість тренувань та матчів). Тренерський склад заповнив скринінг-тести та опитувальники щодо факторів ризику ГМІ та найбільш ефективних методів тренувань для зниження травм.

Втручання 

Втручання, реалізоване лише протягом сезону 2021 року, складалося з багатофакторної програми профілактики травм скелетно-м'язового апарату програми профілактики травм підколінного сухожилля. Кожен гравець проходив серію тестів скринінгу у чотири моменти сезону (початок і кінець передсезонної підготовки, середина сезону і кінець сезону), щоб персоналізувати свою тренувальну програму. Скринінг був спрямований на чотири ключові сфери: контроль попереково-тазовий, діапазон руху (ROM), сила заднього ланцюга та механічна потужність в спринті.

• Попереково-тазовий контроль оцінювали за допомогою двох тестів:
  1. "Тест на ходьбу" з використанням цифрового гіроскопа WIVA для вимірювання 3D-кінематики тазового органу під час проходження 10-метрової дистанції, що дає змогу отримати комплексну оцінку за контроль площини у сагітальній та фронтальній площинах.
  2. Оцінка кінематики спринтерського бігу на максимальну дистанцію 30 м, проаналізована за допомогою високошвидкісного відео (240 кадрів в секунду) для оцінки механіки тазової сагітальної площини та кутів нижніх кінцівок при приземленні та відштовхуванні - індикації якості техніки спринту.

• Діапазон руху (ДРУ) оцінювали за допомогою двох тестів:
  1. Тест "Активне піднімання прямої ноги" (ASLR) вимірює активну гнучкість підколінного сухожилля в положенні лежачи на спині.
  2. Тест Юрдана - нещодавно запропонований тест, який досліджує взаємодію між згиначами стегна та підколінним сухожиллям, поєднуючи елементи модифікованого тесту Томаса та тесту активного розгинання колінного суглоба, акцентуючи увагу на міжколінних зв'язках.

• Силу заднього ланцюга вимірювали за допомогою ручної динамометрії в положенні лежачи на спині для оцінки ізометричної сили розгиначів стегна та згиначів колінного суглоба під стандартними кутами в суглобах.

• Механічна продуктивність у спринті оцінювалася за допомогою двох спринтерських забігів на 30 м з максимальною швидкістю за допомогою радарного пристрою для розрахунку часу забігу, максимальної швидкості та горизонтальної сили (F₀) за допомогою валідованого аналізу зворотної динаміки.

Усі гравці тренувалися в кожній з чотирьох категорій, але індивідуальні обсяги тренувань були скориговані відповідно до процентильного рейтингу в їхніх командах - ті, хто виступав вище контрольного порогу, слідували плану, орієнтованому на підтримання працездатності. Неіндивідуалізовані компоненти втручання включали швидкісний спринтерський біг, післяспортивну роботу з ПЗП, оздоровчі вправи на трицепс над головою та мануальну терапію.

Більш детальна інформація про типи, модальності та параметри вправ наведена в розділі "Додатки". 

Керівництво з програмування було розроблено відповідно до розкладу команд, враховуючи варіації, зумовлені різними ресурсами та навантаженням. Цікаво, що не всі команди використовували систему GPS-трекінгу, що ще більше сприяло впровадженню неіндивідуалізованої групи. Фізіотерапевти команд та тренери з силової підготовки відповідали за реалізацію програми, яка супроводжувалася навчальними відеоматеріалами та семінаром вихідного дня. Автори дослідження передбачали значну варіативність у тому, як кожна команда виконувала щотижневу програму інтервенції. Тренерський штаб записував щотижневі дані про дотримання правил для кожного гравця.

Розрахунок обсягу вибірки та статистичний аналіз

Розмір вибірки був визначений на основі очікуваної поширеності ГІМ на рівні 22%, з метою зниження частоти виникнення ГІМ на 66%, з 80% статистичною потужністю та 5% рівнем значущості. Результат цих розрахунків – 93 гравці в кожну групу.

Описова статистика узагальнювала характеристики гравців, результати скринінгових тестів, спортивні навантаження та дані про травми, використовуючи середні значення та стандартні відхилення для безперервних змінних і частоти з відсотками для категоріальних даних. Дотримання інтервенції розраховувалося для кожного гравця та категорії підготовки як відсоток завершених та цільових сесій, а потім усереднювалося за категоріями для отримання загального дотримання.

Для оцінки ефективності багатофакторного та індивідуалізованого втручання в зниженні ризику ГІМ було проведено регресію пропорційних ризиків Кокса, порівнюючи контрольний (2019 рік) та інтервенційний (2021 рік) сезони. Модель включала час до першого нового ГІМ як результат і була скоригована на вік, команду, масу тіла, зріст і попередній анамнез ГІМ, використовуючи кумулятивну кількість годин гри у футбол (тренування + змагання) як часову змінну. Коефіцієнти ризику (HR) з 95% інтервалами впевненості були представлені, і припущення про пропорційність ризиків було перевірено.

Вторинний перехресний аналіз включав лише гравців, які брали участь в обох сезонах, що дозволило провести порівняння між гравцями та проконтролювати індивідуальні відмінності, контрольовані фактори. Додаткові аналізи порівнювали поширеність ГІМ (скільки гравців отримали травми), захворюваність (травми на годину впливу) і тягар (втрачені дні на 1000 годин) між сезонами, використовуючи відносний ризик (ВР) і досліджували зв'язок між зниженням ефективності скринінгу (% зміни) і подальшим виникненням ГІМ, використовуючи відношення шансів (ВШ).

Відхилення від протоколу

Сезон втручань, спочатку запланований на 2020 рік, був перенесений на 2021 рік через COVID-19, з результатом проведення трьох замість чотирьох раундів вимірювання. Проблеми з програмним забезпеченням також призвели до вилучення тесту з ходьбою, залишивши тільки тест з віддачею для оцінки попереково-тазового контролю. Характеристики гравців між сезонами порівнювали за допомогою t-тестів та χ²-тестів. Додаткові аналізи включали перехресний аналіз випадків, розрахунок відносного ризику для результатів ГІМ та кореляції між комплаєнсом, змінами в результатах скринінгу та ризиком травм.

Результати 

Населення

Остаточна вибірка дослідження включала 90 гравців з 5 різних професійних футбольних команд у контрольному сезоні 2019 року та 85 гравців у сезоні втручання 2021 року. 31 гравець брав участь в обох сезонах. Характеристики гравців наведено в Таблиці 1.

Травми підколінного м'яза

У сезонах 2019 (контрольовані) та 2021 (основний) було зафіксовано 25 (27,8%) та 18 (25,0%) травм підколінного м'яза (ПМ), які вразили 20 та 16 гравців та призвели до втрати 480 та 459 днів, відповідно. Загалом, не було виявлено суттєвих відмінностей між сезонами щодо поширеності, захворюваності або тягаря ГМІ.

Серед 31 гравця, які брали участь у сезонах 2019 та 2021 років, дев'ять травм підколінного м'яза сталися в кожному сезоні, причому сім гравців у 2019 році та п'ять у 2021 році. Ці травми дали результат втрати 173 та 114 днів занять спортом відповідно. Хоча суттєвих відмінностей між сезонами щодо поширеності або захворюваності ГМІ не спостерігалося, травматизм значно знизився з сезону 2019 року до сезону 2021 року, зменшившись з 15,6 до 10,5 втрачених днів на 1,000 годин гри у футбол. 

Аналіз вторинних ризиків та комплаєнс 

Первинна регресія пропорційних ризиків Кокса, скоригована на вік, команду, масу тіла, зріст та історію травм, не виявила достовірної різниці в ризику ГІМ між контрольним (2019 рік) та основним (2021 рік) сезонами. Аналогічно, вторинний аналіз, що включав лише гравців, які брали участь в обох сезонах, не виявив суттєвої різниці в ризику ГІМ.

Середній рівень дотримання програми профілактики травм підколінного сухожилля варіювався в різних категоріях протягом сезону. Виявлено значні негативні кореляційні зв'язки між захворюваністю ГМІ та дотриманням тренувань на силу коліна і максимальної швидкості, що свідчить про те, що більша прихильність до тренувань у цих сферах асоціюється з нижчим рівнем травми.

Результати скринінгу

Протягом сезону інтервенцій 2021 року 87 гравців пройшли перший скринінг, 77 - другий, а 48 - усі три. Десять гравців пропустили другий скринінг через травму, тоді як зменшення участі в третьому турі відбулося переважно через травми (n=12) або переходи в інші команди (n=33).

Аналіз змін показників між раундами скринінгу показав, що гравці, які демонстрували зниження максимальної теоретичної горизонтальної сили та сили згиначів коліна, мали значно вищий ризик подальшої травми підколінного сухожилля з відношенням шансів 2,78 і 1,83 відповідно (p < 0.05).

Результати опитувань

Дані анкетування за сезони 2019 і 2021 років виявили відмінності в тренувальних практиках і сприйнятті переваг. У 2019 році спринтерська підготовка, включаючи вправи, біг і спринт з опором, була найменш впровадженою категорією в усіх п'яти командах. У 2021 році команди з нижчою захворюваністю на ГІМ повідомили, що збільшення спринтерських тренувань було найбільш корисним компонентом інтервенції.

Питання та думки

Хоча це дослідження не продемонструвало, що індивідуалізована програма профілактики травм підколінного сухожилля значно знизила ризик ГМІ в будь-який момент часу, воно продемонструвало значне зниження тягаря ГМІ на рівні команди. Результати також показали, що більша прихильність до тренувань з розвитку сили колінних суглобів і максимальної швидкості корелювала з нижчою захворюваністю ГМІ. На противагу цьому, більші зниження максимальної теоретичної горизонтальної сили та сили згиначів коліна були пов'язані з підвищеним ризиком ГМІ. Можна було б очікувати сильніших ефектів, а скромні результати можна частково пояснити методологічними обмеженнями і внутрішніми проблемами вивчення профілактики травм. Перше обмеження полягає в тому, що сезон інтервенцій, спочатку запланований на 2020 рік, був перенесений на 2021 рік через пандемію COVID-19. Нетипові тренувальні обмеження та зменшення навантаження під час карантину, ймовірно, змінили фізичну підготовку гравців і могли підвищити ризик травм скелетно-м'язового апарату протягом року проведення дослідження. Іншим важливим обмеженням є велика кількість гравців, яких було втрачено для подальшого спостереження під час скринінгових раундів.

Надійність проведення втручань також викликає сумніви. Поінформованість тренерського складу про ризик ГМІ оцінювали лише за допомогою анкетування, і хоча всі тести скринінгу проводив один дослідник, індивідуальний індивідуальна Програма профілактики травм підколінного сухожилля індивідуальна програма профілактики травм підколінного суглоба суттєво відрізнялася в різних командах. Примітно, що в одній команді в період з 2019 по 2021 рік травматичне навантаження зросло на 413%, а рівень травми збільшився, що свідчить про потенційні проблеми зі стратегією планування та періодизацією тренувань цієї команди. Крім того, не були систематично інтегровані загальноприйняті методи профілактики, такі як скандинавські вправи на підколінне сухожилля. Навантаження в спринті, яке має U-подібну залежність від рівня травматизму, також не контролювалося в достатній мірі. Дані щодо дотримання програми також свідчать про недостатнє впровадження авторської програми. Моніторинг зовнішніх навантажень відрізнявся в різних командах, і не всі використовували системи GPS-трекінгу; враховуючи сильний вплив обсягу та інтенсивності тренувань на виникнення травм, більш жорсткий контроль за цими параметрами дозволив би покращити інтерпретацію результатів.

Вивчення індивідуальної програми профілактики травм підколінного сухожилля у футболі за своєю суттю є складним. Травма зазвичай виникає, коли зовнішні сили перевищують можливості організму, але ці зовнішні сили і обмеження навколишнього середовища надзвичайно важко оцінити кількісно в динамічному спортивному контексті. Футбол, зокрема, є дуже варіативним видом спорту, що передбачає постійну взаємодію гравців, неоднорідні поверхні та широкий репертуар рухових рішень. На противагу цьому, такі види спорту, як гімнастика, є більш кодифікованими, що полегшує визначення зовнішніх навантажень. Крім того, як підкреслюється в попередні дослідження На біомеханіку спринту та ризик травми підколінного сухожилля одночасно впливають декілька факторів, що ускладнює виокремлення впливу однієї профілактичної програми. Тому для виявлення значущих ефектів втручання потрібні великі розміри вибірки.

Поговори зі мною про ботаніку  

Оскільки в дослідженні брало участь менше учасників, ніж передбачала рекомендація при розрахунку розміру вибірки (93 в кожній групі vs. 90 і 83 фактично проаналізованих), аналіз був недостатньо потужним. Недостатня кількість учасників знижує точність оцінок і збільшує статистичний шум, що ускладнює виявлення справжніх відмінностей між групами. У моделі з недостатньою потужністю поправки на фактори, що впливають на результати (такі як вік, команда, антропометричні дані або попередня історія ГІМ), також стають менш надійними і більш схильними до нестабільності. Як наслідок, залишкова або невиміряна плутанина могла мати більший вплив на результати, і дослідження може або не виявити реального ефекту, або дати оцінки, які є більш вразливими до упередженості.

Хоча автори намагалися компенсувати низький рівень комплаєнсу шляхом проведення простих кореляцій між рівнями комплаєнсу і виникненням ГІМ, ця стратегія за своєю суттю є обмеженою. Кореляція не контролює багато змінних, які впливають на ризик травм (наприклад, тренувальне навантаження, попередні травми, командні практики або фізичні характеристики). Отже, твердження про те, що "вищий рівень комплаєнсу асоціюється з нижчою захворюваністю на ГІМ", значно послаблюється. Більш надійні аналітичні підходи, такі як багатовимірні моделі, стратифіковані аналізи або моделі змішаних ефектів, дозволили б скоригувати ці фактори і отримати сильніші та надійніші докази. Без цих методів справжній вплив комплаєнсу може бути недооцінений, переоцінений або спотворений неконтрольованими змінними, що суттєво знижує достовірність висновків.

Аналогічне обмеження стосується і зв'язку між зниженням горизонтальної сили та підвищеним ризиком ГІМ. Використання співвідношення шансів фіксує лише статистичний зв'язок, показуючи, що зниження горизонтальної сили і вищий ризик травм змінюються разом, але не встановлює причинно-наслідковий механізм.

Повідомлення додому

• Зменшити тягар травматизму, а не лише рівень захворюваності: Хоча програма не знизила суттєво ризик ЧМТ на одного гравця, вона зменшила загальну кількість втрачених днів, підвищивши доступність команди.
• Дотримання вимог має вирішальне значення: Вища прихильність до тренувань сили згиначів коліна і спринтерського бігу на максимальну швидкість мала кореляцію з нижчою захворюваністю на травму. Забезпечення послідовного виконання програми має важливе значення.
• Слідкуйте за змінами у спортивних показниках: Зниження сили заднього ланцюга та спринтерської сили корелює з вищим ризиком ГІМ. Регулярний скринінг може виявити гравців у групі ризику.
• Застосовуйте багатофакторний підхід: Ефективний індивідуальна програма профілактики травм підколінного сухожилля повинна включати силу заднього ланцюга, контроль над попереково-тазовим відділом, гнучкість, здоров'я триголового м'яза над головою та механіку спринту, щоб забезпечити більш цілісну стратегію профілактики травм.
• Контролюйте тренувальне навантаження: Варіації обсягу та інтенсивності впливають на ризик ГІМ. Послідовний моніторинг зовнішнього навантаження підтримує кращі стратегії профілактики.
• Обмеження дослідження: Дослідження було недостатньо потужним, мало високий рівень відсіву гравців, затримки, пов'язані з COVID-19, а також варіативність у впровадженні програми та зовнішньому моніторингу навантаження. Ці фактори обмежують достовірність висновків.
• Розуміння специфічних викликів у спорті: Динамічна природа футболу та численні взаємодіючі фактори ризику ускладнюють виокремлення ефектів профілактики, але багатофакторні, індивідуалізовані програми все ж можуть зменшити травматизм команди.

Щоб дізнатися більше про програми профілактики травм у футболі, перегляньте цю статтю Огляд статей для Physiotutors

Щоб глибше зануритися в стратегії профілактики травматизму, послухайте це подкаст Physiotutors та вивчіть їхній майстер-клас для поглибленого розуміння!

Посилання 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. Багатофакторна індивідуалізована програма для зниження ризику травми підколінного м'яза у професійному футболі: результати проспективного когортного дослідження. BMJ Open СПОРТ & Exercise Медицина. 2024;10:e001866.

Додаток