Вступ

Біг залишається однією з найдоступніших і найпоширеніших форм фізичної активності в усьому світі. Незважаючи на розвиток технологій моніторингу, в тому числі широке використання GPS-браслетів для відстеження тренувального навантаження, захворюваність травм, пов'язаних з бігом, не зменшилася. Травма залишається основним фактором, що змушує людей припинити займатися бігом, що підкреслює важливість розуміння механізмів, які лежать в основі цих станів.

Традиційно тренувальне навантаження оцінюється в тижневому розрізі, найчастіше використовуючи коефіцієнт гострого:хронічного навантаження (ACWR), який розраховується шляхом порівняння тренувального навантаження за останній тиждень із середньотижневим навантаженням за попередній місяць. Традиційні моделі навантаження можуть не відображати найефективніші стратегії профілактики бігових травм припускаючи, що надмірне збільшення навантаження протягом одного тижня схиляє спортсменів до надмірного використання травм. Однак нові докази свідчать про те, що період вразливості в бігу може бути значно коротшим. Зокрема, різке збільшення дистанції бігу протягом одного тренування відіграє вирішальну роль у розвитку травми.

Це експериментальне дослідження представляє потенційну зміну парадигми: перехід від щотижневої до одноразової моделі для розуміння тренувального навантаження та ризику травми у бігунів. Така система може надати фізіотерапевтам більш точні інструменти для профілактика бігових травм управління навантаженням та реабілітацією в клінічній практиці. 

Методи 

У цьому поздовжньому дослідженні були використані дані дослідження Garmin-RUNSAFE Running Health з 18-місячним періодом спостереження (липень 2019 р. - січень 2021 р.). Набір учасників проводився в період з липня по грудень 2019 року. Звіти про дослідження були підготовлені відповідно до керівних принципів STROBE для обсерваційних досліджень, а статистичний аналіз, інтерпретація та звітність були перевірені за допомогою контрольного списку CHAMP.

Бігунів набирали через інформаційні бюлетені Garmin, європейські бігові клуби та журнали. До участі в дослідженні були включені ті, хто дав згоду та заповнив анкети для участі в дослідженні.

Критерії включення:

1. Використання GPS-пристрою Garmin з даними, завантаженими через додаток Garmin Connect.
2. Готовність заповнювати щотижневі анкети про стан травми та її анатомічну локалізацію.

Критерії виключення:

1. Наявність скелетно-м'язових проблем на початковому етапі.
2. Неможливість заповнити базові або щотижневі опитувальники.
3. Немає зареєстрованої бігової активності.
4. Повідомлення про травму під час спостереження без уточнення, чи була вона травматичною або повторною за походженням.
5. Понад 10 днів між травмою, про яку ви повідомили, та останнім зареєстрованим біговим тренуванням.
6. Тільки виконання бігових сесій нижче або вище попередньо визначених дистанцій (нижче 500 м або вище 100 км).

Процедура 

Базові анкети збирали демографічні дані (вік, стать, зріст, вага), досвід бігу та історію попередніх травм. Щотижневі анкети фіксували статус травми та анатомічне розташування проблем. Дані про бігову активність, включаючи відстань за сесію, автоматично реєструвалися за допомогою пристроїв Garmin з підтримкою GPS і передавалися через додаток Garmin Connect. За допомогою системи на основі API (Health API) ці дані безпечно передавалися на сервери Орхуського університету та дослідницької групи RUNSAFE.

Експозиція

У дослідженні вимірювали навантаження насамперед як співвідношення між дистанцією певної бігової сесії та найдовшою сесією, завершеною за попередні 30 днів. Це співвідношення відображає, наскільки бігун перевищив або не дотягнув до свого попереднього максимуму. Наприклад, пробігши 12 км після попереднього максимуму у 8 км, ви отримали коефіцієнт 1,5 (збільшення на 50%).

Для кращого відображення ризику травми відносні зміни були класифіковані наступним чином:

1. Регрес або ≤10% зростання (посилання)
2. Невеликий стрибок (>10-30% зростання)
3. Помірний стрибок (>30-100% зростання)
4. Великий пік (>100% збільшення, тобто подвоєння відстані)
5. Неможливо (NP) - якщо не було попереднього контрольного сеансу

На додаток до змін за один сеанс, також були розраховані традиційні показники робочого навантаження:

• Співвідношення гострого та хронічного навантаження (ACWR): Загальна відстань за 1 тиждень ÷ середній показник за попередні 3 тижні.
• Співвідношення від тижня до тижня: Загальна відстань за 1 тиждень ÷ загальна відстань попереднього тижня.

В обох моделях для категоризації шипів були застосовані однакові відсікання (10%, 30%, 100%).

Первинним результатом була перша травма, пов'язана з надмірним бігом, про яку було повідомлено самостійно. Травматичні травми (наприклад, від падінь або вивихів) розглядалися як конкуруючі ризики.

Результати 

Статус травми оцінювався щотижня за допомогою автоматизованих опитувальників. Бігуни класифікували себе як:

1. Без травм
2. Не травмований, але має проблеми (біль / подразнення без зменшення бігу)
3. Травмовані (біль / подразнення при зменшенні обсягу, інтенсивності або частоти бігу)

Для аналізу тільки бігуни, які класифікували себе як травмовані (категорія 3), вважалися такими, що досягли результату. Кожного учасника також просили вказати, чи була травма спричинена надмірним навантаженням (нетравматичним) або травматичними причинами. Якщо про травму не повідомлялося про точний день занять бігом, вона прив'язувалася до останнього заняття, яке було завершено протягом попередніх 10 днів, тоді як будь-які травми, про які повідомлялося більш ніж через 10 днів після останнього заняття, виключалися. Таке визначення результату відповідає Консенсусній заяві щодо бігової травми та опитувальнику Центру дослідження травми в Осло.

Змінні, що збивають з пантелику 

У дослідженні було усунуто потенційну плутанину за допомогою спрямованого ациклічного графа (DAG) для візуалізації причинно-наслідкових припущень. До факторів, що впливають на результати, були включені попередні проблеми, пов'язані з бігом, індекс маси тіла (ІМТ), стать, вік і стаж занять бігом. Попередні проблеми були враховані, оскільки вони є добре встановленим фактором ризику майбутніх травм і можуть впливати на бігову дистанцію. Статеві відмінності були пов'язані з варіаціями ризику травм, інтенсивності та тривалості бігу. Вищий ІМТ збільшує механічне навантаження на скелетно-м'язовий апарат і постійно асоціюється з підвищеним ризиком травм. Вік і досвід бігу також були включені, враховуючи їх встановлений зв'язок з розвитком травм. Велика кількість травм у наборі даних забезпечила достатню статистичну потужність для врахування цих змінних.

Статистичні аналізи будуть додатково обговорюватися в розділі "Поговори зі мною, ботаніком". 

Результати

У дослідженні взяли участь 5205 бігунів, більшість з яких були з Європи та Північної Америки. Більшість становили чоловіки (77,9%), середній вік яких становив 45,8 років, а середній Індекс Маси Тіла (ІМТ) - 24,2 кг/м². У середньому учасники мали майже десятирічний досвід занять бігом і в середньому проводили по 80 тренувань, що становить понад півмільйона занять загалом.

Протягом періоду спостереження 35% бігунів повідомили про травми, пов'язані з бігом. Серед них 72% були класифіковані як травми від надмірного навантаження і 28% як травматичні травми. Про травми, як правило, повідомляли або в той самий день, або протягом одного-двох днів після пробіжки. Після 200 занять близько 30,5% бігунів отримали травму від перенавантаження, а 12% - травматичну травму.

Основний висновок аналізу полягає в тому, що раптове збільшення відстані, подоланої за одне тренування, чітко пов'язане з підвищеним ризиком травм від надмірних навантажень. У порівнянні з поступовим прогресуванням на 10% або менше, ризик суттєво зростав залежно від розміру стрибка:

• Невеликий стрибок: ризик збільшується на 64% (ВРР = 1,64)
• Помірний стрибок: ризик збільшився на 52% (ВРР = 1,52)
• Великий стрибок: ризик збільшується більш ніж удвічі (ВРР = 2,28)

На противагу цьому, коли тижневий обсяг тренувань оцінювався за допомогою співвідношення гострого і хронічного навантаження (ACWR), піки бігового навантаження виявилися захисними і були пов'язані з меншим ризиком травм. Однак, коли в якості метрики використовували зміну навантаження від тижня до тижня, значущого зв'язку з ризиком травм не було виявлено.

Отже, аналіз чутливості з використанням альтернативних визначень результату та критеріїв відсікання підтвердив, що збільшення дистанції одноразового тренування послідовно підвищує ризик травм, пов'язаних з бігом. Навіть відносно невелике збільшення дистанції від 1% до 10% порівняно з попередніми показниками асоціювалося з вищим рівнем травми.

Питання та думки

Цікаво, що зв'язок між стрибками навантаження і ризиком травми не є простим лінійним трендом. Невеликі піки були пов'язані з підвищенням ризику травм на 64%, помірні піки - на 52%, а великі піки - на 128%. Хоча цей нелінійний взаємозв'язок залишається відкритим для дискусій (про що йтиметься в наступному параграфі), отримані результати все ж підкреслюють цінність поступового підходу до прогресування тренувань. Наприклад, після пробіжки 10 км збільшення наступного тренування не більше ніж на 10% (близько 1 км) вважається безпечним, тоді як більші стрибки суттєво підвищують ризик травми. Оскільки бігуни на довгі дистанції часто урізноманітнюють свої щотижневі тренування, поєднуючи довгі, низькоінтенсивні сесії з коротшими, високоінтенсивними тренуваннями (наприклад, інтервальними), моніторинг змін від сесії до сесії може не мати сенсу. У цьому контексті співвідношення гострого і хронічного навантаження (ACWR) може бути більш прийнятним показником для профілактика бігових травм.

Фізіотерапевти повинні визнати, що тренувальна дистанція - це лише один з багатьох факторів, що впливають на профілактику бігових травм. Хоча дослідження враховувало такі змінні, як Індекс Маси Тіла (імт) та стать (причому Індекс Маси Тіла (імт) залишається предметом особливої дискусії щодо його зв'язку з травмами), інші потенційні фактори, особливо біомеханічні, не були включені. Це важливо, оскільки один з них огляд не виявив узгоджених біомеханічних факторів ризику, що, ймовірно, пов'язано з неоднорідною якістю досліджень і неспецифічними визначеннями травм, в той час як в іншому огляді огляд У цьому огляді визначено специфічні для травм біомеханічні асоціації у бігунів на довгі дистанції. Нарешті, цей огляд статей пропонує практичну інформацію про біомеханічні фактори ризику, що мають відношення до профілактики травм, пов'язаних з бігом.

Можна було б очікувати, що зв'язок між дистанцією бігу та ризиком травм буде лінійним, тобто зі збільшенням дистанції ризик травм буде пропорційно вищим. Однак у цьому дослідженні цього не було чітко простежено, ймовірно, тому, що не всі фактори, пов'язані з травмами, були контрольовані. Зокрема, не були повністю враховані зовнішні змінні навантаження: зміна піднесення, бігова поверхня, підйом або спуск, каденція, довжина кроку і взуття - все це могло вплинути на результати. Для більш детального огляду того, як можна оцінити ризики бігових травм, дивіться цей огляд дослідження

Нарешті, слід враховувати деякі методологічні обмеження. Учасників набирали через інформаційний бюлетень Garmin, підгрупу бігунів, яка може не мати рефлексії щодо загальної популяції бігунів, оскільки вони, ймовірно, більш поінформовані про тренувальне навантаження, бігові травми профілактиката оптимізації продуктивності. Крім того, категоризація ознак - наприклад, ярлик "не травмований, але з проблемами" - могла заплутати і призвести до упередженості.

Поговори зі мною по-ботанічному 

Оскільки це було розвідувальне дослідження, автори не розраховували необхідний розмір вибірки або статистичну потужність заздалегідь. Зміни в біговій дистанції були виражені у вигляді коефіцієнтів (на основі пробігнутих кілометрів), але в аналізі використовувалися бігові сесії як одиниця часу.

Для моделювання взаємозв'язку між тренувальним навантаженням і травмою вони застосували багатофакторну регресійну модель Кокса. У цій схемі бігуни могли переміщатися між п'ятьма "станами впливу" (як визначено в розділі "Вплив"), доки не отримували травму. Після отримання травми - незалежно від того, чи це основна травма, чи інша травма, що становить інтерес, - бігун переходить в остаточний стан, з якого він не може повернутися, і на цьому спостереження за ним закінчується.

Вони перевірили, чи відповідають припущення моделі (пропорційні коефіцієнти небезпеки), використовуючи статистичну діагностику (лог-лог-графіки та тест Грамші і Терно). Для підвищення стійкості моделі були виключені екстремальні точки даних (сеанси з неправдоподібною зміною відстані, наприклад, >900%).

Оскільки розрахунок потужності не проводився, а екстремальні дані були виключені, результати слід інтерпретувати як дослідницькі і такі, що генерують гіпотези, а не як остаточні. Багатофакторна модель Кокса є надійним методом для аналізу часу до події з конкуруючими ризиками, але відсутність повного контролю над усіма факторами, що заважають, і дослідницький дизайн обмежують силу причинно-наслідкових висновків, які можна зробити.

Повідомлення на пам'ять

• Різкі стрибки за одне тренування мають більше значення, ніж тижневе навантаження: Це експериментальне дослідження пропонує переосмислити стратегії профілактики бігових травм, зосередивши увагу на пікових навантаженнях за одне тренування, а не на загальних тижневих показниках. Різке збільшення дистанції під час одного тренування тісно пов'язане з підвищеним ризиком травми від надмірного навантаження.

• Щотижневі показники робочого навантаження можуть вводити в оману: Традиційні показники, такі як співвідношення гострого та хронічного навантаження (ACWR), не змогли достовірно передбачити ризик травм у цьому дослідженні. Це свідчить про те, що зосередження уваги лише на тижневих підсумкових показниках може не враховувати більш безпосередні ризики, пов'язані з "занадто великою кількістю, занадто рано" в одному тренуванні.
• Поступове прогресування є найбезпечнішим: Готуючи клієнтів до подолання довгих дистанцій (наприклад, 10 км, півмарафон), порадьте їм збільшувати кілометраж за одне заняття на ~1 км за раз, а не робити великі стрибки. Цей консервативний підхід краще узгоджується з профілактика бігових травм докази.
• Індивідуальні фактори ризику все ще мають значення: Такі фактори, як попередні травми, ІМТ, вік і стать, впливають на ризик отримання травми. Хоча тренувальне навантаження є важливим, фізіотерапевти повинні застосовувати комплексну оцінку, яка включає ці особисті характеристики.
• Біомеханічні та зовнішні змінні навантаження залишаються недостатньо вивченими: Бігова поверхня, навантаження на підйом/спуск, взуття, каденція та довжина кроку не розглядалися в цьому дослідженні, але можуть суттєво впливати на ризик травм. Лікарі повинні продовжувати контролювати та коригувати ці фактори на практиці.
• Розкажіть пацієнтам про час виникнення травми: Багато травм від перенапруження з'являлися протягом 1-2 днів після "бігу на шпильках". Практичним інструментом профілактики є рекомендація бігунам відстежувати не лише відстань, яку вони пробігли, але й самопочуття тіла в наступні дні після цього.
• Використовуйте висновки як рекомендації, а не суворі правила: Оскільки це було експериментальне дослідження, його результати дають змогу висунути гіпотези. Фізіотерапевти повинні поєднувати ці висновки з клінічним досвідом та контекстом пацієнта, а не застосовувати їх як жорсткі порогові значення.

Цей клінічний курс Physiotutors допоможе вам вдосконалити свої навички в біговій реабілітації та оптимізувати результати пацієнтів.

Посилання

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ETта ін.Скільки бігати - це занадто багато? Виявлення бігових тренувань з високим ризиком у когортному дослідженні за участю 5200 осібБританський журнал спортивної медицини та медицини 2025;59:1203-1210.