Модеруюча роль самоефективності в поперековій операції

Вступ

Постійне збільшення кількості операцій на поперековому відділі хребта протягом останніх десятиліть підвищує необхідність ретельного відбору пацієнтів та їх цілеспрямованого лікування, особливо з огляду на те, що близько третини пацієнтів мають несприятливі результати після операції. Психосоціальні фактори все частіше визнаються важливими прогностичними факторами, які слід оцінювати до операції, оскільки вони передбачають гірші результати. Пацієнти з підвищеними показниками передопераційної депресії все ще демонструють гірші показники тяжкості захворювання після операції ( Javeed et al., 2024). З іншого боку, пацієнти з позитивними враженнями про власне здоров'я краще переносять операцію ( Gaudin et al. 2017). Оскільки не всі результати хірургічних втручань на поперековому відділі хребта дають достатній рівень успіху, і оскільки операція є незворотною, рекомендується ретельний відбір пацієнтів, які, ймовірно, будуть реагувати. Було показано, що больова самоефективність є захисним фактором в лікуванні хронічного болю. Але оскільки попередні дослідження вивчали роль самооцінки болю на психосоціальні фактори лише ізольовано, це дослідження вивчало роль самооцінки болю як модератора у взаємозв'язку між численними психосоціальними факторами та якістю життя, пов'язаною зі здоров'ям.

Методи

Це перехресне дослідження вивчало модеруючу роль больової самоефективності в поперековій хірургії на зв'язок психосоціальних факторів з якістю життя, пов'язаною зі здоров'ям (HRQOL), у пацієнтів, які очікують на операцію на поперековому відділі хребта. Дослідження проводилося з квітня 2021 року по березень 2023 року в Японії. Важливо, що всі дані збиралися за день до операції, а післяопераційні вимірювання не проводилися.

Придатними кандидатами були дорослі люди віком від 20 років, яким було заплановано запланована операція поперекового спондилодезу або декомпресійна операція для лікування стенозу поперекового відділу хребта або грижі міжхребцевого диска. Пацієнти з переломами поперекових хребців, вивихами, пухлинами, попередніми операціями на поперековому відділі хребта або неврологічними захворюваннями були виключені.

Всі учасники отримували стандартне лікування болю, яке зазвичай включало нестероїдні протизапальні препарати, ацетамінофен, міорелаксанти, прегабалін або габапентин (при нейропатичних симптомах), а в окремих випадках - трамадол при сильному болю.

Демографічні показники, такі як вік, стать, індекс маси тіла (ІМТ) та клінічні дані щодо діагнозу були вилучені з медичної документації. За день до операції були проведені наступні вимірювання:

Для визначення ЯЖ було заповнено 5-вимірний опитувальник EuroQol (EQ-5D). Цей інструмент має 5 аспектів (мобільність, самообслуговування, звична діяльність, біль/дискомфорт, занепокоєння/депресія), кожен з яких оцінюється за 3-рівневою шкалою (немає проблем, деякі проблеми, крайні проблеми). Оцінки варіюються від 0 (найгірший можливий стан здоров'я) до 100 (найкращий можливий стан здоров'я).
Інтенсивність болю вимірювали за допомогою 4-бальної шкали інтенсивності болю (P4). Ця шкала оцінює інтенсивність болю вранці, вдень, ввечері та при активності протягом останніх 2 днів, використовуючи 11-бальну числову шкалу оцінки (0 = немає болю, 10 = біль настільки сильний, наскільки це можливо) для кожного пункту. Загальна кількість балів коливається від 0 до 40, де вищі бали вказують на більшу інтенсивність болю.
Самооцінка болю оцінювали за допомогою скороченої японської версії опитувальника, що складається з 2 пунктів Опитувальник самооцінки болю (PSEQ). Кожен пункт оцінюється за 7-бальною шкалою (0=зовсім не впевнений, 6=повністю впевнений), загальна сума балів від 0 до 12. Вищі бали вказують на вищу самооцінку болю.
Занепокоєння та депресію оцінювали за допомогою японської версії Госпітальної шкали тривоги та депресії (HADS), що складається з двох підшкал по 7 пунктів: HADS-A (занепокоєння) та HADS-D (депресія). Кожен пункт оцінюється за 4-бальною шкалою (0-3), загальна кількість балів за підшкалами від 0 до 21, причому вищі бали вказують на вищу тяжкість занепокоєння та депресії.
Страх руху (кінезіофобію) вимірювали за допомогою скороченої японської версії опитувальника з 11 пунктів Тампаська шкала Кінезіофобії (TSK). Кожен пункт оцінюється за шкалою від 1 (повністю не згоден) до 4 (повністю згоден), загальна кількість балів варіюється від 11 до 44, причому вищі бали відображають більший страх руху.
Катастрофічність болю оцінювали за допомогою скороченої японської версії опитувальника з 6 пунктів Шкала катастрофізації болю (ШКБ). Кожен пункт оцінюється за шкалою від 0 (зовсім не відчуваю) до 4 (постійно), що дає загальний бал від 0 до 24, де вищі бали вказують на більшу індикацію катастрофічності болю.
До ознак сенсибілізації належать оцінюється за допомогою скороченої японської версії опитувальника, що складається з 9 пунктів Клінічно Значущої Травми (csi). Кожен пункт оцінюється за шкалою від 0 (немає) до 4 (завжди), із загальною сумою балів від 0 до 36, причому вищий бал вказує на посилення тяжкості симптомів, пов'язаних із центральною сенсибілізацією.

Ієрархічний множинний регресійний аналіз був використаний для вивчення прямих асоціацій та помірного впливу самооцінки болю на ЯЖ (з EQ-5D як залежною змінною). Демографічні змінні та інтенсивність болю були введені як коваріанти. Були включені психосоціальні фактори (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI та PSEQ). Оцінювали взаємодію з БІЛЬШОЮ САМЕФІКАЦІЄЮ.

Результати

Усього в остаточний аналіз було включено 258 учасників, з них 111 жінок і 147 чоловіків. Їхній середній вік становив 62 роки, а середній ІМТ - 24,14 (SD: 4,5) кг/м2. Більш ніж у 4 з 5 учасників основним діагнозом був стеноз хребетного стовпа (83,7%). Тільки у 16,3% учасників була діагностована грижа поперекового диска.

Самоефективність у поперековій операції — З: Kondo та ін., Clin J Bіль. (2025)

На Кроці 1 до регресійного аналізу були введені демографічні фактори та інтенсивність болю, що показало, що ці змінні пояснюють 20,5% дисперсії HRQOL. Інтенсивність болю була суттєво пов'язана з ЯЖ. На Крок 2 до регресійного аналізу були введені психосоціальні фактори, які показали, що больова самоефективність, кінезіофобія та катастрофізація болю були суттєво пов'язані з ЯЖН. Ці змінні додали ще 16,8% дисперсії ЯЖД. На етапі 3 досліджували взаємозв'язок між самооцінкою БІЛЬ і іншими змінними. Цей крок пояснив додаткові 6,5% дисперсії ЯЖД. Таким чином, остаточна модель пояснювала 43,8% дисперсії ЯЖД.

Виявлено значущі взаємозв'язки між больовою самоефективністю та інтенсивністю болю, занепокоєнням, кінезіофобією і катастрофізацією. Таким чином, показано модеруючу роль самооцінки болю у пацієнтів, яким призначена операція на поперековому відділі хребта.

Використовуючи простий аналіз нахилу, автори дослідили зв'язок між значущими психосоціальними факторами та ЯЖ, стратифікованими за рівнями БІЛЬ. Оцінка за PSEQ була поділена на високий та низький рівні самоефективності.

Інтенсивність болю: Негативний зв'язок з ЯЖН був сильнішим у групі з низьким рівнем болю самоефективність (B= -0,008, P<0,001) порівняно з групою з високою самооцінкою болю (B= -0,004, P=0,001).

Занепокоєння: Негативний зв'язок з ЯЖД був значущим у групі з низькою самооцінкою болю (B= -0,012, P=0,002), але не значущим у групі з високою самооцінкою болю (B= -0,012, P=0,002). самооцінки (B=0,008, P=0,068).

Страх руху: Негативний зв'язок з ЯЖН був значущим у групі з низьким рівнем болю самоефективність (B= -0,010, P<0,001), але не був значущим у групі з високою самооцінкою болю (B= -0,003, P=0,204).

Біль: Негативний зв'язок з HRQOLбула значущою в групі з низьким рівнем болю (B= -0,008, P<0,001), але не була значущою в групі з високою самооцінкою болю (B= -0,008, P<0,001). (B= -0,001, P=0,714).

Питання та думки

У статті не надано детального опису характеристик болю в учасників дослідження. Вони зазначили, що в дослідження були включені пацієнти зі стенозом поперекового відділу хребта або грижею міжхребцевого диска, яким була запланована операція з остеосинтезу хребта або декомпресійні процедури. Але далі не було згадано жодних характеристик БІЛЬ. Оскільки ознаки можуть сильно відрізнятися, від ледь помітної парестезії і судом до сильної втрати сили, лікування слід обирати з урахуванням наявних симптомів. Хтось, у кого швидко прогресують неврологічні ознаки, швидше за все, отримає більше користі від невідкладної операції, в той час як хтось з легкими судомами в ногах може отримати користь від нехірургічного підходу.

Крім того, були включені як пацієнти зі стенозом хребта, так і з поперековими грижами міжхребцевих дисків. Хоча ці патології можуть призводити до спільної симптоматики, патофізіологія, що лежить в їх основі, є різною. Стеноз хребетного стовпа розвивається поступово, з ознаками, які зазвичай посилюються з часом, і його можна розглядати як повільно прогресуюче захворювання. З іншого боку, грижі поперекового диска також можуть розвиватися поступово з часом, але іноді більш гострий початок грижі виникає після раптового ушкодження або травми. Ці різні патомеханіки, що лежать в основі, могли також відігравати величезну роль у супутніх психосоціальних факторах. Наприклад, людина з гострим початком симптомів через гостру грижу міжхребцевого диска може мати вищий рівень занепокоєння, болю, кінезіофобії та катастрофізму, ніж той, хто стикається з відносно повільним прогресуванням симптомів з плином часу. Останні могли дізнатися, що певні рухи можуть посилювати біль, але їх не потрібно уникати чи боятися. На жаль, відмінності між групами пацієнтів не були досліджені. Ми також повинні підкреслити, що понад 80% учасників страждали на стеноз хребта.

Проведення психосоціальних вимірювань за день до операції на поперековому відділі хребта могло вплинути на самі психосоціальні фактори. Я припускаю, що рівень занепокоєння може бути підвищений в цілому за день до проведення такої процедури.

Поговори зі мною про ботаніку

Потенційно важливим обмеженням є використання скороченого 2-пунктного опитувальника PSEQ для визначення самоефективності у пацієнтів з поперековою операцією. Хоча автори зазначили, що ця скорочена версія досягла прийнятної внутрішньої узгодженості, вони також визнають, що вона, можливо, не повністю відображає багатовимірну природу самоефективності болю. Оскільки предметом дослідження є самоефективність болю, це становить серйозну загрозу для висновків дослідження.

Дослідники в цьому дослідженні перевірили на мультиколінеарність і виявили, що зв'язки між їхніми змінними не були надто сильними (кореляції становили від 0,10 до 0,65, а VIF - від 1,0 до 3,3). Це означає, що мультиколінеарність не становила значної загрози для результатів статті, і автори можуть бути достатньо впевненими в результатах свого статистичного аналізу щодо асоціацій та пом'якшувального ефекту больової самоефективності у пацієнтів, яким планували операцію на поперековому відділі хребта.

Повідомлення на пам'ять

Вищі рівні самооцінки болю у пацієнтів, яким планується операція на поперековому відділі хребта, показали прямий позитивний зв'язок з якістю життя, пов'язаною зі здоров'ям. Вища самооцінка болю послаблює негативні зв'язки між інтенсивністю болю, занепокоєнням, кінезіофобією та катастрофічним погіршенням ЯЖ. Це вказує на те, що в цій популяції пацієнтів, яким планується хребетна операція, вищий передопераційний рівень самоефективності асоціюється з більш сприятливим психосоціальним профілем.

Коли пацієнти впевнені у своїй здатності контролювати біль, негативні наслідки таких явищ, як сильний біль, відчуття тривоги, страх рухатися і катастрофізація болю, стають менш сильними. Подумайте про Біль як про своєрідний щит. Коли цей щит сильніший (вища самоефективність), він не позбавляє повністю від негативу (наприклад, сильного болю або занепокоєння), але робить його вплив на якість життя пацієнта перед операцією менш тяжким. Дослідження показало, що сильніша віра в те, що біль можна контролювати, послаблює негативні асоціації між цими важкими почуттями і переживаннями та загальним самопочуттям пацієнта.

Важливо пам'ятати, що всі вимірювання були отримані за день до операції, а отже, представляють собою моментальний знімок стану учасників. Вони не відображають жодних змін у післяопераційних результатах. Це є найбільшим обмеженням перехресного дослідження. Тим не менш, результати цього дослідження вказують на те, що сильніші негативні зв'язки між психосоціальними факторами та ЯЖК виявляються у пацієнтів з низькою самоефективністю, і можуть спрямувати майбутні дослідження на розуміння того, як самоефективність болю у пацієнтів з поперековою хірургією може з часом впливати на післяопераційні результати хірургічних втручань.