Пошкодження верхньої частини гортані / розрив верхньої частини гортані | Діагностика та лікування
Пошкодження верхньої частини гортані / розрив верхньої частини гортані | Діагностика та лікування
Гленоідальна перегородка - це фіброзно-хрящова структура, яка проходить по колу навколо краю неглибокої кісткової гленоідальної ямки, поглиблюючи западину і виконуючи роль пасивного стабілізатора для запобігання підвивиху головки плечової кістки. Губа також служить місцем прикріплення капсулолігаментарних структур, таких як гленоплечові зв'язки і довга головка біцепса(Calcei et al.). 2018).
SLAP розшифровується як розрив верхньої губи спереду назад і включає в себе чотири основні типи травм, які є причиною болю і нестабільності, особливо у атлетів, які займаються верхньою тягою (Ahsan et al.). 2016).
Snyder et al. (1990) вперше описали чотири моделі пошкоджень у 27 пацієнтів:
- Перший тип: Дегенеративне стирання вільного краю верхньої губи з інтактним периферичним прикріпленням та стабільним якорем сухожилля біцепса. Така картина дуже поширена серед людей середнього та похилого віку, що свідчить про те, що це може бути дегенеративна знахідка, яка не є остаточним джерелом болю.
- Другий тип: Дегенеративне стирання з додатковим відшаруванням верхньої губи та біцепса від гленоіда, що призводить до нестабільного лабрально-біцепсного якоря (на ілюстрації позначено червоним кольором)
- Третій тип: Рукоятоподібний розрив верхньої губи з інтактним якорем сухожилля біцепса (на ілюстрації позначений синім кольором)
- Четвертий тип: Пошкодження включають зміщений розрив лабральної зв'язки з поширенням на корінь сухожилля біцепса
Ahsan et al. (2016) підкреслюють, що оригінальному опису Снайдера бракує адекватної відтворюваності, що частково можна пояснити складністю розуміння навіть нормальної анатомії верхньої губи та віковими змінами, які можуть відбуватися.
Існує дві основні теорії щодо патогенезу ураження SLAP II типу у спортсменів(Change et al. 2016):
- Трупні та артроскопічні демонстрації утиску задньоверхньої губи між великим горбком та гленоїдом при відведенні та зовнішній ротації плеча (ABER) призвели до гіпотези, що задньоверхній утиск спричиняє SLAP та розриви манжети.
- Інші дослідники віддають перевагу механізму відшарування, при якому гіпер-зовнішня ротація плечової кістки в пізній фазі згинання створює спрямовану назад торсіонну силу на сухожилля біцепса, що призводить до скручування, відшарування і відриву кореня біцепса і задньо-верхньої губи від підлеглого гленоподібного хряща.
З огляду на те, як часто задньо-верхній імпинджмент, SLAP-пошкодження та розриви нижньої поверхні ротаторної манжети відбуваються одночасно, обидва ці запропоновані механізми, ймовірно, роблять внесок у патогенез SLAP-пошкоджень.
Гострі травми можуть бути спричинені падінням на витягнуту руку або несподіваним потягуванням за руку, наприклад, при втраті зчеплення з важкими предметами або раптовою тягою (наприклад, вправи на високій перекладині, утримання ваги тіла при падінні скелелазів). Крім того, травма може виникнути внаслідок прямого контакту приведеного плеча з гравцем суперника (наприклад, у регбі) або з поверхнею(Popp et al. 2015).
Епідеміологія
Шварцберг та ін. (2016) повідомляють про поширеність до 72% діагностованих за допомогою МРТ у безсимптомній популяції віком від 45 до 60 років.
Ландсдаун та ін. (2018 ) ретроспективно проаналізували МРТ плечового суглоба, виконані пацієнтам з болем у плечі, і виявили, що поширеність розривів SLAP збільшується з віком. У дослідженні МРТ пацієнтів у віці 51-65 років вдвічі частіше виявляли розрив SLAP, а у пацієнтів старше 65 років ймовірність розриву SLAP зростала в чотири рази порівняно з пацієнтами 35-50 років.
З іншого боку, Pappas et al. (2013) досліджували поширеність розривів піднебіння у 102 трупів із середнім віком 80,6 років (діапазон 57-96 років) і виявили низьку поширеність - 9,8%, причому 8,8% були віднесені до типу I, а 0,98% - до типу II пошкоджень.
Вебер та ін. (2012) повідомляють, що в період з 2003 по 2008 рік у Сполучених Штатах ремонти SLAP становили 9,4% від усіх артроскопічних операцій на плечовому суглобі, і ця цифра постійно зростає.
З них 78,4% було виконано у чоловіків (середній вік 36,4 років) і 21,6% у жінок (середній вік 40,9 років).
Клінічна картина та обстеження
Ознаки та симптоми відповідно до Calcei et al. (2018):
- Біль у передній частині плеча
- Повторна травма через надмірне використання
- Метальники скаржаться на швидкість і повідомляють про клацання, клацання під час пізньої фази взводу під час кидка
- Тенісисти та волейболісти можуть скаржитися на біль під час фази запуску подачі
- Супутні травми, такі як патологія ротаторної манжети та нестабільність
Обстеження
Ahsan et al. (2016) стверджують, що з огляду на труднощі з надійною класифікацією ушкоджень SLAP на основі артроскопічних відеозаписів, не дивно, що маневри фізикального обстеження та результати МРТ є ненадійними для правильної діагностики ушкоджень SLAP.
Метью та ін. (2018) вказують, що ключовим аспектом збору анамнезу пацієнта є вивчення провокаційної фази або фаз кидка у атлета, який виконує кидок зверху.
Причина полягає в тому, що біль ззаду в пізній фазі коксування може вказувати на розрив задньої верхньої частини лабіринту та супраспінатно-інфраспінатного з'єднання через внутрішнє ущемлення.
З іншого боку, біль у спині під час розгинання або відведення може свідчити про ексцентричну несправність ротаторної манжети. Біль у передньому відділі хребта під час фази коксування пов'язаний з певним ступенем нестабільності переднього відділу хребта, що має багатофакторне походження. Нарешті, передній біль під час кінцевої фази кидка може вказувати на механічне ушкодження біцепса або ушкодження коракоїда.
Метальники з висоти часто мають дефіцит внутрішньої ротації плечової кістки (GIRD), який слід оцінити в першу чергу. Крім того, часто спостерігається дискінезія лопатки, яку слід оцінити на другому етапі. Хоча в розділі "Лопатковий дискінез" ми згадували, що лопатковий дискінез може бути специфічною спортивною адаптацією, він може бути фактором ризику розвитку болю в плечі у спортсменів, які виступають на елітному рівні.
Для виключення SLAP-ураження було оцінено два можливих корисних кластери:
1) Обстеження "3-Pack" складається з тесту О'Брайена на активне стиснення (ACT), тесту з опором при киданні та пальпації біципітального тунелю, описаного в Тейлор та ін. (2017).
Автор описує, що як негативна АКТ (зі значеннями чутливості в межах 88-96% і специфічності в межах 46-64%), так і негативний пальпаторний тест (Чутливість: 92-98%/ Специфічність: 52-73) допомагають виключити ураження біцепсно-лабрумного комплексу.
2) Кластер, описаний Шлехтером та ін. (2009) складається з тесту на активне стиснення та тесту на пасивне відволікання уваги (PDT). У випадку 2 позитивних тестів кластер дає LR+ 7,0 і негативний LR- 0,33 у випадку двох негативних результатів.
Rosas et al. (2017) провели огляд літератури та запропонували тестовий кластер. Вони виявили, що тест на апперкот у поєднанні з болючістю при пальпації довгої головки біцепса має найвищу точність для діагностики патології проксимального відділу біцепса з чутливістю 88,3% і специфічністю 93,3%. Хоча точність здається високою, ця комбінація ще не була підтверджена іншими дослідженнями або оглядами, тому ми надаємо їй помірну клінічну цінність на практиці.
ДВА ЗРУЙНОВАНИХ МІФУ ТА 3 БОМБИ ЗНАНЬ БЕЗКОШТОВНО
