Плечовий суглоб

Плечовий суглоб - один з найскладніших суглобів в організмі людини. Коли ми говоримо про плече , то зазвичай маємо на увазі плечовий суглоб, який утворений головкою плечової кістки і гленоподібною ямкою лопатки. Не варто забувати, що для правильної роботи плеча необхідний скоординований рух кількох інших суглобів. Це вони:

• Грудинно-ключичний суглоб (ГК): Ключиця та грудна кістка
• Акроміально-ключично-соскоподібний суглоб (АК): Акроміон і груднина
• Лопатково-грудний суглоб: Не справжній анатомічний суглоб. Залежить від цілісності вищезгаданих суглобів.

Епідеміологія (Luime et al. 2004)

За даними літератури, частота виникнення болю в плечі становить від 0,9 до 2,5%. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%) Біль у плечі є дуже поширеним явищем з точковою поширеністю від 6,9 до 26% у загальній популяції. Поширеність болю в плечі протягом 1 місяця становить 18,5-31%, протягом 1 року - 4,7-46,7%, а протягом життя - 6,7-66,7%. Це робить біль у плечі третьою найпоширенішою скаргою на опорно-руховий апарат після болю в попереку та шиї, а проблеми, пов'язані з манжетою, є найпоширенішою травмою плеча. Загалом, поширеність болю в плечі вища у жінок і зростає з віком.

Звичайно. 

Біль у плечі, як правило, має несприятливий прогноз: лише 30% пацієнтів одужують через шість тижнів і 54% - через шість місяців(Kuijpers et al. 2006). Ван дер Віндт та ін. (1996) повідомляють про середню тривалість скарг у 21 тиждень.  Луїме та ін. (2004) повідомляють, що 50-70% всіх пацієнтів все ще мають скарги через шість місяців, а 40-50% все ще мають скарги через рік. Повідомлялося, що рецидиви болю в плечі траплялися у 20-50% випадків.

Прогностичні фактори

Verhagen et al. (2014) описують, що наступні фактори пов'язані з негативним прогнозом на одужання:

• Високий показник болю на початковому рівні
• Тривала тривалість скарг
• Підступна поява скарг
• Супутній біль у шиї
• Порушення у повсякденній життєдіяльності (ADL)
• Психологічні фактори без подальшої специфікації
• Повторювані рухи описані як фактор болю в плечі, пов'язаного з роботою

Червоні прапори

Окрім загальних червоних прапорців, можуть бути специфічні червоні прапорці в плечовому суглобі:

Регіональні червоні прапорці

• Пухлини головного мозку, молочної залози, легенів (найчастіше пухлини Панкоаста), печінки та хребта
• Інфекції: В анамнезі хірургічне втручання, відкрита рана, набряк, почервоніння, лихоманка
• Аваскулярний некроз: Травми, рак, вживання/зловживання стероїдами(Gruson et al. 2009)

Шлунково-кишковий анамнез

Загалом, усі тканини, що подразнюють діафрагму, можуть викликати вісцеральний біль у плечі

• Захворювання серця/стенокардія: Часто гострий колючий біль у лівому плечі, руці, бічній частині шиї, що посилюється при фізичному навантаженні; фактори ризику включають: Вік >40 років, гіпертонія, діабет, куріння, високий рівень холестерину тощо.
• Дихальна система: Зверніть увагу на порушення дихання, задишку, запаморочення тощо.
• Цироз печінки (праве плече): надмірне вживання алкоголю, сімейний анамнез захворювань печінки, перенесений гепатит В або С, ожиріння, жовтяниця, набряки ніг, щиколоток, живота (асцит), стоп
• Селезінка (абсцес або розрив може викликати біль у лівій підреберній ділянці): Ознака Кера -> Біль посилюється в положенні лежачи на спині з піднятими ногами(Söyüncü et al. 2012)
• Жовчний міхур/Холецистит (права лопатка): Посилення болю після жирної їжі, лихоманка, нудота, блювота
• Виразкова хвороба (глибокий тупий біль, що відчувається посередині грудної клітки/лопатки): Підвищується після прийому їжі, тривалого застосування НПЗП

Окрім "червоних прапорців", біль у плечі слід відрізняти від болю в шийних фасеткових суглобах шиї, шийної мієлопатії або шийного корінцевого синдрому. Тому при наявності супутнього болю в шиї слід провести додаткове обстеження шийного відділу, щоб виключити вищезгадані патології. Для того, щоб дізнатися більше про ці диференціальні діагнози, ми хотіли б направити вас до розділу "Додаткова література" внизу цього розділу.

ДВА ЗРУЙНОВАНИХ МІФУ ТА 3 БОМБИ ЗНАНЬ БЕЗКОШТОВНО

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Базова оцінка

Біль у плечі можна умовно розділити на три основні групи:

1. Біль у плечі з обмеженим пасивним діапазоном рухів (PROM) та біль у плечі, безпосередньо пов'язаний з гленоплечовим суглобом (застигле плече або остеоартрит)
2. Біль у плечі без обмеженого PROM, але з болючим компонентом відведення (больова дуга), що зазвичай вказує на субакроміальний больовий синдром (включаючи патологію ротаторної манжети з тендинопатією біцепса та бурситом або без них).
3. Інші скарги на плече без обмеженого PROM і без больової дуги (нестабільність плечового суглоба, патологія суглобів AC або SC)

Для того, щоб віднести біль у плечі пацієнта до однієї з цих 3 категорій, необхідно провести базове обстеження. Найкраще почати з оцінки активного діапазону рухів:

Стандартні значення для діапазону руху в різних напрямках наступні: 

Як описано в базовій класифікації вище, важливо шукати болючу дугу.

За оцінкою AROM зазвичай слідує оцінка пасивного діапазону рухів (PROM), яку ви можете переглянути, натиснувши на наступне відео:

Під час оцінки PROM важливо порівняти амплітуду рухів, а також кінцеве відчуття ураженого плеча з неураженим боком. Після оцінки AROM і PROM ви зможете віднести пацієнта до однієї з трьох основних категорій болю в плечі.

Стенверс та ін. (1977) розробили 5 різних швидких тестів для оцінки рухливості плечового поясу.

Специфічні патології плеча

Існує кілька патологій, які часто зустрічаються в області плеча. Для отримання додаткової інформації натисніть на відповідну патологію (контент буде додано найближчим часом):

• Розрив ротаторної манжети
• Розриви ротаторної манжети на всю товщину
• Лопатковий дискінез
• Субакроміальний больовий синдром
• Внутрішній забій плеча
• Нестабільність плечового суглоба
• SLAP (розрив верхньої частини верхньої губи спереду назад) ураження/Тендинопатія біцепса
• Патологія акроміально-ключично-соскоподібного суглоба
• Заморожене плече

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. Захворювання кістково-м'язової системи BMC. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Клінічні тести для скринінгу та діагностики мієлопатії шийного відділу хребта: систематичний огляд. Журнал маніпулятивної та фізіологічної терапії. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Купер Г., Бейлі Б., Богдук Н. Карти болю в шийному зигапофізарному суглобі. Знеболювальне. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Грусон К.І., Квон Ю.В. Атравматичний остеонекроз головки плечової кістки. Бюлетень Нью-Йоркського госпіталю захворювань суглобів. 2009 Січ 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Правила клінічного прогнозування болю в плечі в загальній практиці. Біль. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Поширеність та частота болю в плечі в загальній популяції; систематичний огляд. Скандинавський журнал ревматології. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S., Bektaş F., Cete Y. Традиційний знак Кера: Біль у лівому плечі, пов'язаний з абсцесом селезінки. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Турецький журнал травми та невідкладної хірургії: TJTES. 2012 Січ;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Захворювання плечового суглоба в загальній практиці: прогностичні показники результату. Br J Gen Pract. 1996 Вересень 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Бон Стафле ван Логум; 2014 Листопад 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Надійність та діагностична точність клінічного обстеження та самооцінки пацієнта при шийній радикулопатії. Хребет. 2003 Січ 1;28(1):52-62.