У цьому блозі ми обговоримо 7 абсолютно важливих фактів про сухожилля, які ви, ймовірно, не знали, але які дуже важливі для покращення реабілітації після тендинопатії.
Давайте відразу перейдемо до справи:
1. Ноцицептивний фактор болю в сухожиллях невідомий. Патологія, яку видно на зображенні, не є причиною болю. Судинна система не є джерелом болю, а лише маркером дегенерації сухожилля. Крім того, в глибині сухожилля немає чутливих нервів, вони знаходяться на периферії навколо сухожилля. Нерви, які проростають у патологічне сухожилля, є симпатичними, а не чутливими. Нарешті, центральна сенсибілізація, ймовірно, є меншою проблемою при патології нижніх кінцівок порівняно з патологією верхніх кінцівок(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Ми не можемо відновити/вилікувати дегенеративну патологію сухожиль. Іншими словами, ні хірургічне втручання, ні ударно-хвильова терапія, ні ін'єкції, ні навіть фізичні вправи не здатні відновити або вилікувати дегенероване сухожилля. Докінг та ін. (2019) стверджують, що через низьку здатність відчувати розтягувальне навантаження клітини в дегенеративній частині сухожилля можуть бути недостатньо стимульовані і не отримувати необхідних механічних стимулів для ремоделювання, що пояснює обмежену здатність патологічного сухожилля до ремоделювання і нормалізації. Хоча ви думаєте, що це може бути поганою новиною, хороша новина полягає в тому, що це також не обов'язково. Дослідження Цехайє та ін. (2017) показали, що 24 тижні ексцентричних вправ для ахіллового сухожилля не призвели до змін, що виходять за межі помітних змін у сухожиллі, але все ж таки пацієнти відчули покращення. Вони також виявили, що o параметр МРТ на початковому етапі передбачав зміну симптомів, тому навіть якщо ваша МРТ виглядає жахливо, це не має значення.
3. Швидкість навантаження на сухожилля, ймовірно, пояснює, чому тендинопатія пов'язана з повторюваним циклом розтягування-скорочення (SSC), а не з великими навантаженнями. ССК виникає під час будь-якої активності, яка вимагає від сухожилля накопичувати та вивільняти енергію, як пружина. Все інше є легким для сухожилля, наприклад, ексцентричні рухи, велика вага. Швидкість завантаження розраховується в БР/сек. Ось два приклади використання колінної чашечки та ахіллового сухожилля в різних видах діяльності. Отже, найбільше навантаження на колінне сухожилля припадає на приземлення в послідовності стрибків із зупинкою, як у баскетболі чи волейболі, тоді як жим ногами з триразовою вагою тіла має дуже низький рівень навантаження.
Важкі повільні вправи з повільним опором легкі для сухожилля. Вправи з укороченим циклом розтягування важкі для сухожилля.
Те ж саме стосується ахіллового сухожилля, де підняття литок має дуже низький рівень навантаження на сухожилля, тоді як біг і стрибки мають дуже високий рівень деформації. Цікаво, що найкращі спортсмени, які вміють швидко бігати або високо стрибати, також піддаються найбільшому ризику розвитку патології сухожиль, ймовірно, тому, що вони можуть навантажувати свої сухожилля швидше, ніж будь-хто інший. Це явище також називають "парадоксом коліна стрибуна", описаним у статті Віснес та ін. (2013).
Навантаження на розтягнення сухожилля надколінка та швидкість навантаження при типових навантаженнях:
Навантаження на розтягнення ахіллового сухожилля та швидкість навантаження при типових видах діяльності:
4. Поєднання стискаючих і розтягуючих навантажень є більш шкідливим, ніж будь-яке з них окремо. Дослідження Soslowsky et al. (2002) порівнювали між собою 3 групи мишей: В 1 групі маніпулювали акроміальною дугою для імітації зовнішньої компресії, одна група мала вищі навантаження на розтягнення, оскільки їм доводилося бігати на біговій доріжці більше, ніж іншим групам і об'єднаній групі. Вони виявили, що зовнішнє стиснення не спричиняло травм, доки не було введено надмірну активність. Хоча компресійні властивості можуть бути важливими, для такої тканини, як сухожилля, більш важливими є властивості розтягування. Результати показують, що комбінація зовнішнього стиснення та розтягування призвела до найбільшої травми.
5. Інтенсивне навантаження на сухожилля призводить до деградації чистого колагену протягом 36 годин. Дослідження Магнуссена та ін. (2010 ) показало цей ефект у трьох групах дуже інтенсивних вправ, які включали 36 км бігу, 1 годину повторюваних ударів ногами і 10 підходів по 10 повторень згинання колін при 70% максимальному довільному скороченні. Це означає, що нам потрібен достатній час для відновлення, щоб запобігти тендинопатії, і бажано розподіляти тренування для сухожилля через день або рідше.
6. Патологічне сухожилля має більш якісну структуру, ніж нормальне сухожилля(Docking et al. 2015). Це означає, що ми можемо навантажувати ці сухожилля, бо маємо багато хорошої тканини. Будь-яке лікування патології сухожилля не є необхідним, адже змінити структуру патологічної ділянки ми все одно не можемо. З цієї причини Докінг і його колеги придумали цитату "Лікуйте пончик, а не дірку" - іншими словами, зосередьтеся на здоровій структурі, а не на патологічній частині.
Патологічне сухожилля має більш якісну структуру, ніж нормальне сухожилля (Docking et al. 2015)
7. 66% розривів ахіллового сухожилля є безсимптомними(Kannus et al. 1991). Це означає, що у цих людей ніколи не було ахіллової болючості, скутості, болю або дисфункції. Однак у сухожиллі обов'язково повинна бути якась патологія, оскільки автори показали, що 98% розривів сухожиль мали дегенеративну патологію, а 2% - іншу патологію. Джилл Кук пояснила це у своєму пості в Твіттері, зазначивши, що неможливо розірвати нормальне сухожилля в природних умовах без патології.
Цікаво, що дослідження Yasui et al. (2017) показали, що лише 4% хворих на ахіллову тендинопатію призводять до розриву сухожилля. Отже, біль при тендинопатії може насправді захищати від розриву, і це дуже хороша і обнадійлива новина для пацієнтів, які відчувають біль у сухожиллях і бояться розриву сухожиль.
Гаразд, скільки з цих 7 були для вас абсолютно новими?
Як завжди, велике спасибі, що читаєте!
Кай!
