6 фактів, які повинен знати кожен медичний працівник про грижі міжхребцевих дисків

Навряд чи будь-яка тема, пов'язана з опорно-руховим апаратом, отримала стільки уваги в засобах масової інформації, як грижа міжхребцевих дисків, і, напевно, кожна людина знає когось із членів сім'ї або сусідів, які страждають на неї. У той же час, на цю тему поширено багато хибних уявлень, і багато пацієнтів, які страждають від болю в попереку, побоюються, що у них грижа міжхребцевого диска. Ми вирішили узагальнити дослідження, що стосуються гриж міжхребцевих дисків, щоб відокремити факти від вигадок:

Анатомія міжхребцевого диска

Міжхребцевий диск складається з міцного волокнистого хряща, призначеного для поглинання ударів, і міцно закріплений у хребцевих кістках зверху і знизу за допомогою кінцевих пластин хребців. Крім того, він оточений міцними зв'язками, тому немає жодного шансу, що диск може зісковзнути.

Грижі міжхребцевих дисків

Грижі в широкому сенсі визначаються як локалізоване або вогнищеве зміщення матеріалу диска за межі міжхребцевого простору. Матеріалом диска може бути ядро, хрящ, фрагмент апофізарної кістки, кільцева тканина або будь-яка їх комбінація. Перш за все, наявність тканини диска, що виходить за краї кільцевих апофізів, по всій окружності диска, називається "випинанням" і не вважається формою грижі. 

Існує 3 категорії гриж міжхребцевих дисків: Ми говоримо про виступ диска, якщо найбільша відстань між краями матеріалу диска, що виходять за межі дискового простору - тобто лінія D - менша, ніж відстань між краями основи матеріалу диска, що виходять за межі дискового простору, яка представлена лінією B.

В екструзії лінія D більша за лінію B:

А при секвестрації, яка є підкласом екструзії дисків, екструдований матеріал диска не має безперервності з вихідним диском:

Поширеність гриж міжхребцевих дисків у здорових людей

Важливо розуміти, що протрузії міжхребцевих дисків дуже поширені, навіть у здорових людей. Відоме дослідження Brinjikij et al. (2015) показали, що майже третина здорових 20-річних людей мають протрузію диска. З віком цей показник зростає до 43% у віці 80 років, тобто майже кожна друга людина без болю в попереку має грижу міжхребцевого диска. До речі, у віці 80 років випинання міжхребцевих дисків зустрічаються ще частіше - у 84% випадків. Тому навіть якщо МРТ показує випинання або випинання диска, ви повинні розуміти, що це абсолютно нормально і схоже на "сивину зсередини". Біль має складну природу і не може бути пояснений лише за допомогою МРТ.

Які фактори ризику виникнення грижі міжхребцевого диска?

Давайте подивимося, що говорять докази про фактори ризику госпіталізації через грижу міжхребцевого диска, яка защемляє нервовий корінець:
У китайському дослідженні Zhang et al. (2009) повідомляють, що сімейний анамнез і генетична схильність є найбільшим фактором ризику. Далі йшло навантаження на поперек на роботі та напружена праця, тоді як регулярні фізичні вправи та сон на жорсткому ліжку були захисними. Крім того, дослідження шведських будівельників(Wahlström et al. 2012) і два систематичні огляди з мета-аналізом показали, що куріння(Huang et al. 2016), ожиріння та надмірна вага(Shiri et al. 2014), а також зріст 1 метр 90 см або 6 футів 3 дюйми є додатковими факторами ризику.
Цікавий огляд літератури Belavy et al. (2016) показали підвищений ризик виникнення гриж поперекових дисків у астронавтів після повернення на Землю. Вони дійшли висновку, що найімовірнішою причиною цього був набряк міжхребцевого диска в ненавантаженому стані. Висновок: Міжхребцеві диски потребують навантаження, щоб залишатися здоровими. Не дивно, що дослідження Bowden et al. (2018) та Belavy et al. (2017) також показують, що фізична активність, особливо енергійна активність і біг, корисні для підтримки здоров'я міжхребцевих дисків.

Як протікає симптоматична грижа міжхребцевого диска?

Уявімо, що ви або ваш пацієнт - один з тих, кому не пощастило, і у кого грижа міжхребцевого диска тисне на поперековий нервовий корінець. Як довго це заживає? У голландському дослідженні Vroomen et al. (2002), 73% пацієнтів показали значне поліпшення через 12 тижнів без операції. У довгостроковій перспективі Konstantinou et al. (2018) виявили менш позитивний перебіг: 55% пацієнтів повідомили про поліпшення стану ішіасу через 12 місяців.
Чомусь багато пацієнтів вважають, що грижа міжхребцевого диска - це те, з чим їм доведеться жити все життя. Однак дослідження Elkholy et al. (2019) спостерігали за 9 пацієнтами з грижами поперекових дисків та ішіасом. Спонтанне розсмоктування грижі міжхребцевого диска відбулося у ВСІХ пацієнтів в середньому через 9 місяців, тоді як одужання настало набагато раніше, в середньому через 6 тижнів. Це ще раз доводить, що ви можете одужати, хоча у вас все ще є грижа, тому структура - це лише один компонент з багатьох, що впливають на переживання болю. До речі, більші та/або секвестровані диски були пов'язані з ще швидшою резорбцією. Мета-аналіз, проведений Zhong et al.(2017), підтверджує ці висновки, показуючи, що спонтанна резорбція спостерігалася у 66% пацієнтів в одинадцяти різних дослідженнях.

Варіанти управління

Отже, грижа міжхребцевого диска та ішіас не обов'язково означають, що вам потрібна операція. У Нідерландах близько 5-15% пацієнтів з попереково-крижовим корінцевим синдромом в кінцевому підсумку отримують операцію (NHS Standart Radiculair Syndroom). Але наскільки ефективна операція? Систематичний огляд Jacobs et al. (2011) показали, що консервативне лікування і хірургічне втручання однаково ефективні через 1 і 2 роки. Єдина перевага, яку може запропонувати операція, - це швидке полегшення болю у пацієнтів з корінцевим болем, що триває 6-12 тижнів. Однак спочатку слід розглянути інші варіанти знеболення, такі як НПЗП, слабкі опіоїди або епідуральні ін'єкції, як рекомендують британські настанови NICE.

Ортопедична фізіотерапія хребта

Навчіться лікувати захворювання хребта всього за 40 годин, не витрачаючи на це роки життя та тисячі євро

Дізнатися більше

У той час як хірургічне втручання або просто час зазвичай покращують біль у ногах, у багатьох пацієнтів, яких ми бачимо, біль у спині не покращується. Напевно, головна роль для нас, лікарів, у таких випадках - просвітництво та заспокоєння (можна показати пацієнтам цю статтю в блозі), а також допомога пацієнтам відновити впевненість у своїх спинах. Цього можна досягти за допомогою градуйованої активності або програм градуйованої експозиції для подолання специфічних страхів, пов'язаних з рухом, наприклад, нахилятися. Якщо вам потрібне натхнення для цього, перегляньте наше відео нижче.

Отже, це був наш пост про факти та вигадки про грижі поперекових дисків. Якщо у вас залишилися питання або вас здивували фактичні дані, що спростовують деякі стійкі міфи, залишайте свої коментарі нижче. Багато з цієї інформації та багато іншого можна знайти в нашому онлайн-курсі про хребет.

Щиро дякуємо, що прочитали!

Кай!

Посилання

Белави, Д. Л., Квіттнер, М. Я., Ріджерс, Н., Лінг, Ю., Коннелл, Д. та Ранталайнен, Т. (2017). Бігові вправи зміцнюють міжхребцеві диски. Наукові доповіді, 7(1), 1-8.

Белаві, Д. Л., Адамс, М., Брісбі, Г., Кегні, Б., Даннелс, Л., Фейрбанк, Д., ... & Вілке, Х. Дж. (2016). Грижі міжхребцевих дисків у космонавтів: Що їх викликає і що це говорить нам про грижі на землі? Європейський журнал про хребет, 25, 144-154.

Боуден, Дж. А., Боуден, А. Е., Ванг, Х., Хагер, Р. Л., ЛеЧемінант, Д. Д. та Мітчелл, У. Х. (2018). In vivo корелює між щоденною фізичною активністю та здоров'ям міжхребцевих дисків. Journal of Orthopaedic Research®, 36(5), 1313-1323.

Brinjikji, W., Luetmer, P. H., Comstock, B., Bresnahan, B. W., Chen, L. E., Deyo, R. A., ... & Jarvik, J. G. (2015). Систематичний огляд літератури щодо особливостей візуалізації дегенерації хребта у безсимптомних популяціях. Американський журнал нейрорадіології, 36(4), 811-816.

Elkholy, A. R., Farid, A. M., & Shamhoot, E. A. (2019). Спонтанне розсмоктування грижі поперекового диска: Обсерваційне ретроспективне дослідження у 9 пацієнтів. Світова нейрохірургія, 124, e453-e459.

Хуан, В., Цянь, Ю., Чжен, К., Ю, Л. та Ю, X. (2016). Чи є куріння фактором ризику розвитку грижі міжхребцевого диска? Європейський журнал про хребет, 25, 168-176.

Ширі, Р., Лаллукка, Т., Карппінен, Я., та Війкарі-Юнтура, Е. (2014). Ожиріння як фактор ризику розвитку ішіасу: мета-аналіз. Американський журнал епідеміології, 179(8), 929-937.

Врумен, П. К., Де Кром, М. К. Т. Ф. М., та Ноттнерус, Я. А. (2002). Прогнозування результату ішіасу при короткостроковому спостереженні. Британський журнал загальної практики, 52(475), 119-123.

Wahlström, J., Burström, L., Nilsson, T., & Järvholm, B. (2012). Фактори ризику госпіталізації через захворювання поперекового відділу хребта. Spine, 37(15), 1334-1339.

Чжун, М., Цзінь-Тао, Л., Цзян, Х., Вень, М., Пен-Фей, Ю., Сяо-Чун, Л. та Сюе, Р. Р. (2017). Частота спонтанного розсмоктування грижі міжхребцевого диска: мета-аналіз. Лікар від болю, 20(1), E45.