Мета цього блогу - узагальнити ключові аспекти того, чому ми можемо не досягти оптимальних результатів після травми та/або реконструкції ЗХЗ. Зауважте, що це резюме не має на меті когось звинуватити. Але тільки для того, щоб бути впевненими, що ми зможемо зробити краще в майбутньому.
1) Відсутність клінічно застосовних настанов
Перше обмеження, з яким ми зараз маємо справу, полягає в тому, що існує лише обмежена кількість або взагалі відсутні клінічно застосовні настанови щодо реабілітації після травми ПЗЗ та реконструкції ПЗЗ. Деякі настанови були опубліковані, але вони залишаються дуже загальними і неконкретними.
2) Розрив між дослідженнями та практикою
По-друге, існує очевидний розрив між тим, що ми знаємо з досліджень, і тим, що зазвичай робиться в клінічній практиці. Це може бути пов'язано з багатьма причинами. Наприклад, для багатьох з нас, фізичних терапевтів, може бути дуже складно йти в ногу з часом. Враховуючи той факт, що багато досліджень залишаються за закритими дверима, і що ми часто маємо мінімум часу, щоб заглибитися в окремі дослідження, працюючи цілими днями в клініці. Наш онлайн-курс ACL Rehab, звичайно, може запропонувати гарну можливість знову бути в курсі подій. Крім того, як згадувалося в моїх перших пунктах, результати досліджень часто занадто неспецифічні, щоб застосовувати їх безпосередньо в клінічній практиці.
3) Більшість пацієнтів не готові до РТС
Третьою важливою перешкодою на шляху до досягнення оптимальних результатів після травми ПКС є те, що багато пацієнтів не готові до повернення в спорт. Багато пацієнтів просто повертаються, тому що думають, що можуть повернутися без жодних тестів, без жодних критеріїв, або просто на основі часу, що минув після травми чи реконструкції. Їм часто бракує фізичних, психологічних і фізіологічних можливостей для успішного повернення до спорту та виступів. Це збільшує ймовірність повторної травми ПЗЗ або інших травм нижніх кінцівок, а також зниження працездатності та якості життя.
4) Немає прогресії на основі критеріїв
Четвертий пункт, власне, пов'язаний з попереднім. Багато терапевтів просувають спортсменів під час реабілітаційного континууму, не спираючись на жодні критерії або критерії, які можуть бути недостатніми для того, щоб впоратися з вимогами наступної фази або повернутися до спорту. Реабілітація, заснована на критеріальному прогресуванні, може бути дуже корисною для встановлення чітких цілей і призначення вправ відповідно до функціонального рівня пацієнта.
5) Неякісна реабілітація
Пункт 5 також є дуже важливим і стосується якості реабілітації. Без оптимальної реабілітації ви не досягнете тих результатів, яких досягаєте або хочете досягти. Однак ми бачимо, що якість реабілітації часто є відносно низькою в цілому (Dingenen et al. 2021), не для всіх, але загалом. І хоча визначити, що таке якісна реабілітація, може бути дуже складно, є кілька ключових моментів, на які варто звернути увагу. По-перше, я думаю, що нам часто не вдається розкрити весь потенціал спортсмена. Це може бути пов'язано з тим, що загалом не вистачає знань з усіх аспектів, які потребують навчання. Або брак знань і навичок, щоб визначити всі аспекти, на які потрібно звернути увагу в програмі реабілітації, щоб повернутися до спорту і відновити працездатність. Крім того, ми часто недостатньо конкретні у своїх рекомендаціях щодо фізичних вправ. Детальний план вправ важливий для досягнення бажаних цілей тренувань. Один з моментів, який ми також розглядали в цьому онлайн-курсі, - це те, що часто реабілітація недозавантажена. Ми повинні тренуватися наполегливо і розумно, щоб отримати результати, яких ми хочемо досягти, особливо якщо ми дійсно хочемо повернутися до спортивних досягнень.
6) Реабілітацію часто проводять поспіхом
У шостому пункті хочу нагадати, що під час реабілітації не потрібно поспішати. Не повинно бути такого поняття, як пропуск кількох кроків або фаз для прискорення одужання. Однак, в реальності, ми часто прогресуємо занадто швидко під час реабілітації. Ми знаємо, що як з функціональної, так і з біологічної точки зору, потрібен час, щоб досягти максимального потенціалу після такої серйозної травми. У моєму онлайн-курсі ми використовуємо комбінацію критеріїв, зосереджуючись на функціональному стані пацієнтів у поєднанні з часом після травми і, можливо, реконструкції.
Висновок з цього шостого пункту такий: не поспішайте. Потерпіть. Не поспішайте вдосконалюватися і досягати поставлених цілей. З точки зору пацієнта, реабілітація після травми ПЗЗ може бути дуже важкою подорожжю.
7) Поганий комплаєнс та мотивація
Дослідження показали, що дотримання пацієнтом програми реабілітації та його мотивація до реабілітації є ключовими моментами в прогнозуванні результату. Ви можете мати найкращу програму реабілітації у світі, але програма лікувальної фізкультури може бути ефективною лише тоді, коли вона ефективно виконується. Пацієнти з низьким рівнем комплаєнсу, пацієнти, які не дотримуються програми, як належить, і пацієнти з низькою мотивацією до реабілітації, як правило, мають менш оптимальні результати після травми та реконструкції ПЗЗК. Ми, фізичні терапевти, відіграємо ключову роль у мотивації пацієнтів та підтримці максимального рівня комплаєнсу. Наприклад, встановлюючи реалістичні очікування, відкрито спілкуючись зі своїми пацієнтами та ставлячи цілі як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі. Забезпечуйте зворотній зв'язок і залучайте пацієнта до програми реабілітації. Не забувайте розвивати свою програму, робіть її складною і не забувайте розважатися.
8) Реабілітація не спрямована на людину
Оглядовий огляд Лінди Труонг (Linda Truong) та ін., проведений у 2020 році, показав, що існує багато психологічних, соціальних і контекстуальних чинників, які впливають на всі етапи відновлення після травматичної спортивної травми. Краще розуміння цих факторів, як на момент травми, так і протягом усього періоду реабілітації, може допомогти оптимізувати лікування травм. Або досягти бажаних результатів для пацієнта, наприклад, сприяти поверненню до занять спортом, а також покращити якість життя та здоров'я суглобів у довгостроковій перспективі. Часто ми робимо неправильно, коли не орієнтуємо втручання на конкретну людину, яка стоїть перед нами. Немає двох однакових реабілітацій. Не лише через фізичні порушення, пов'язані з травмою або реконструкцією ПКС, але й через психологічні, соціальні та контекстуальні фактори, які мають сильний вплив на процес відновлення.
Висновок: лікуйте людину, а не тільки коліно.
9) Погана комунікація
Протягом усього процесу реабілітації дуже важливою є чітка і відкрита комунікація між усіма зацікавленими сторонами. Залежно від рівня та віку спортсменів, можуть бути залучені різні особи. По-перше, звичайно, ми думаємо про саму людину. Ми використовуємо підхід, орієнтований на пацієнта. Не ви як фізичний терапевт повинні бути важливими. Все залежить від пацієнта. Ви працюєте з цим пацієнтом протягом тривалого періоду часу, тому подбайте про те, щоб побудувати міцні стосунки між пацієнтом і терапевтом. Крім того, важлива комунікація з хірургом-ортопедом у разі операції, з терапевтом, спортивним тренером, батьками, можливо, в деяких випадках тренерами з сили та кондиціонування; всіма іншими людьми, які потенційно можуть бути залучені до цього процесу. Усі, хто бере участь у процесі, повинні бути на одній лінії. Всі вони повинні знати, які конкретні цілі та етапи, а також що пацієнт може робити або не робити. Особисто я вважаю, що ми, фізичні терапевти, можемо відігравати провідну роль у цьому процесі. Однак це також може змінитися з часом за певних обставин, коли, наприклад, тренери з сили та кондиціонування можуть взяти на себе відповідальність за повернення пацієнта до тренувань і перепідготовки в польових умовах. Особливо на вищому рівні, повернення гравця в стрій - це справді командна робота. На нижчому рівні фізичний терапевт може відігравати провідну роль у всьому процесі реабілітації.
Повідомлення додому: Працюйте разом. Діліться рішеннями та використовуйте відкриту комунікацію з пацієнтом у центрі.
ACL Rehab: Від теорії до практики
Цей перший у своєму роді онлайн-курс пропонує неймовірну можливість безперервної освіти для лікарів, які ведуть пацієнтів з травмами ПЗЗ.
10) Правила та обмеження системи охорони здоров'я
Правила та обмеження системи охорони здоров'я також відіграють певну роль. Залежно від округу, в якому ви працюєте, страхової компанії пацієнта або фінансового становища вашого пацієнта. Кількість відвідувань фізичної терапії може суттєво відрізнятися. Деяким пацієнтам може знадобитися лише кілька сеансів для завершення всієї програми реабілітації, що, звичайно, може вплинути на якість програми. І це також може призвести до більш складного просування на всіх рівнях, необхідних для повернення до нормальної працездатності. У цьому випадку навчання пацієнта дуже чіткому формулюванню призначень вправ, а також намагання досягти дуже високого рівня комплаєнсу пацієнта до програми і мотивації до реабілітаційної програми буде ще більш важливим.
Якщо ви перейдете за цим посиланням, ви також можете знайти підсумок цих 10 пунктів в інфографіці, яку я зробив для вас. Сподіваюся, вам сподобалося читати, і ви зможете винести з цього кілька уроків, які допоможуть поліпшити якість вашої реабілітаційної програми.
Дякуємо, що прочитали!
Барте.
