Giriş

Hasta algıları ve beklentileri, klinik sonuçların önemli belirleyicileridir. Araştırmalar, daha yüksek hasta memnuniyetinin; daha fazla katılımla, tedaviye uyumun artmasıyla ve algılanan sonuçların iyileşmesiyle ilişkili olduğunu gösteriyor. Buna karşılık, olumsuz beklentiler nocebo etkisine katkıda bulunabilir; bu da ağrıyı artırabilir ve tedavinin etkinliğini azaltabilir. Bu nedenle hasta beklentilerini doğru şekilde tanımlamak ve ele almak şarttır; ancak klinik pratikte bu çoğu zaman zordur. Bu makale fizyoterapide hasta beklentilerini ele alıyor ve hastaların öncelikleri ile klinisyenlerin varsayımları arasındaki olası farklılıklara dikkat çekiyor. Bu derleme, klinik sonuçları iyileştirmek için hasta beklentilerini, memnuniyeti ve algıları daha iyi anlamanızı sağlayacak pratik, doğrudan kullanılabilir araçlar sunmayı hedefliyor.

Yöntemler

Bu kesitsel çalışma, gözlemsel araştırmalar için STROBE yönergelerini ve çevrim içi anketler için CHERRIES önerilerini takip etti. İki yapılandırılmış anket geliştirildi ve altı katılımcı üzerinde (üç hasta ve üç fizyoterapist) pilot uygulama yapıldı. 

Anketler demografik verileri topladı ve dört alan üzerinden 22 beklentiyi değerlendirdi: bilgi, etkileşim, uzmanlık ve ortam. Hastalar beklentileri kişisel önceliklerine göre sıralarken, fizyoterapistler ise algılanan hasta önceliklerine göre sıraladı.

Örneklem büyüklükleri SurveyMonkey kullanılarak hesaplandı ( %95 güven düzeyi, %5 hata payı ); 385 hasta ve 283 fizyoterapisti hedefledik. Katılımcılar, hasta dernekleri, profesyonel ağlar, sosyal medya ve e-posta listeleri dâhil olmak üzere dijital kanallar üzerinden toplanmıştır. 

Uygunluk kriterleri ayrıca Tablo 1’de sunulmaktadır.

İstatistiksel analiz Minitab kullanılarak yapıldı. Gruplar arası karşılaştırmalar, dört alanın her biri üzerinden beklentilere verilen ortalama önem esas alınarak Mann–Whitney testleri ile gerçekleştirildi. 

Sonuçlar

Coğrafi ve Sosyodemografik VerilerTam yanıtları sağlayan kişiler tarandıktan sonra, kas-iskelet sistemi bozukluğu olan toplam 618 hasta ve 489 fizyoterapist çalışmaya dahil edildi. Veriler çevrimiçi ve kâğıt anketler aracılığıyla toplandı; eksik yanıtlar dışlandı ve hiçbir veri düzeltme/atama (imputasyon) yapılmadı. Analizler %95 güven düzeyi ve %5 hata payı ile gerçekleştirildi. Hastalar ağırlıkla belirli Fransız departmanlarında (Loiret, Hérault, Doubs) bulunurken, fizyoterapistler daha dengeli dağılım gösterdi ve Île-de-France bölgesinde yoğunlaşma daha yüksekti. Fizyoterapistlerin sosyodemografik özellikleri ayrıca detaylandırılmıştır.

Kas-İskelet Sistemi Rahatsızlıkları Olan Hastalarda Öncelikli Beklentiler

Farklı beklentiler

Beklentiler, belirlenmiş kategorilere göre (bilgi, etkileşim, ortam, uzmanlık) sıralandı. Hastanın en yüksek öncelikleri; durumunu anlamak (bilgi), dinleyen ve eğiten bir uzmana sahip olmak (etkileşim), kapsamlı bir ilk fizik muayene almak (uzmanlık) ve bakıma hızlı erişim sağlamak (ortam) idi.

Hastaların ve Fizyoterapistlerin Algıladığı Beklentiler Arasındaki Benzerlikler

Hasta beklentilerinin fizyoterapistlerle karşılaştırılması tüm kategorilerde hem uyumları hem de farklılıkları ortaya koydu; ayrıntılı istatistiksel analizler anlamlı farklılıkları belirledi. Bu benzerlikler ve farklılıklar aşağıdaki şekillerde sunulmaktadır. 

Daha net olması için grafikte ordinat (y) ekseninin birimini belirtmek iyi olur. Yazarların belirttiği üzere, puanlar 1’den N’ye kadar değişiyor; burada 1 en yüksek önceliği, N ise en düşük önceliği temsil ediyor. Her bir madde, kendi kategorisi içinde sıralanır; N, ilgili kategorideki madde sayısının toplamına karşılık gelir.

Bilgi

Fizyoterapistler, çözümler sunmanın önemini fazla tahmin ederken; hastaların kendi kendine yönetim için açıklamalara ve önerilere duyduğu ihtiyacı olduğundan az gördü. Her iki grup da, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, durumu anlamanın öneminde aynı görüşe vardı. Genel olarak, eksikler hasta eğitimi ve özerklikle ilişkili.

Terapi̇k Etkileşim

Her iki grup da dinleme ve iletişimin önemini kabul etse de fizyoterapistler karar verme sürecine katılım beklentisini ve motivasyonu yeterince öngöremedi. Buna karşılık, fizyoterapistler güvence vermeyi ve psikososyal ilgiyi fazla değerli gördü. Bu, hastanın katılımına dair aktif yaklaşımlar ile daha pasif modeller arasında bir uyumsuzluğu yansıtıyor.

Teknik Uzmanlık

Hastalar, fizyoterapistlerden daha çok ilk değerlendirme ve tanıya yönelik açıklamaları öne koyarken; fizyoterapistler tedavi sonuçlarına daha fazla vurgu yaptı. Beklenen bakımı alma konusunda herhangi bir fark bulunamadı. Bu, hastaların erken aşamadaki klinik süreçleri, pratisyenlerin düşündüğünden daha fazla değerli bulduğunu gösteriyor.

Bakım Ortamı

İki grup da kısa bekleme sürelerini önemli buldu; ancak fizyoterapistler bunların önemini biraz fazla tahmin etti. Hastalar; kliniğin kalitesine ve konforuna daha fazla önem verdi. Diğer lojistik faktörlerde anlamlı bir fark görülmedi; bu da çevresel unsurların fizyoterapistler tarafından bir miktar hafife alındığını gösteriyor.

Sonuçların Şematik Özeti

Genel olarak sonuçlar, hasta beklentileri ile fizyoterapistlerin algıları arasında orta düzeyde bir uyum olduğunu gösteriyor; ancak tutarlı farklılıklar devam ediyor. Bu durum özellikle açıklamanın önemi, hastanın sürece katılımı ve bakım ortamının kalitesiyle ilgili. Fizyoterapistler genellikle temel öncelikleri doğru tespit ediyor; fakat bunların göreli önemini olduğundan farklı değerlendiriyor.

Sorular ve düşünceler

Kişinin öz düzenleme modeli olan Ortak Kanı Modeli (CSM), hasta beklentilerine yaklaşım geliştirmek için faydalı bir çerçeve sunuyor olabilir. Bu model, bir bireyin bir sağlık durumunu nasıl temsil ettiğini şekillendiren beş temel alanı açıklar: kimlik (tanısal etiket; ör. tendinopati veya kırık), zaman çizelgesi (başlangıç, süre ve gidişatın algılanması), sonuçlar (fiziksel, bilişsel ve sosyal işlevsellik üzerindeki etki), nedenler (durumun kaynağına dair inançlar) ve kontrol (hastanın ve klinisyenin durumu etkileme konusundaki algılanan yeterliliği).

Bu alanlar, çalışmanın bulguları ışığında özellikle ilgili görünüyor. Hastalar, ağrılarının nedenini anlamaya yönelik beklentilerini; kendilerine kulak verilmesini ve kapsamlı bir fizik muayene yapılmasını net bir şekilde ifade etti. Bu tür endişeler, CSM alanlarına dayanan yapılandırılmış hasta eğitimiyle etkili şekilde ele alınabilir. Böylece klinik açıklamaların, hastaların inançları ve öncelikleriyle daha iyi uyum sağlamasına yardımcı olur.

CSM’i pratikte uygulamak dikkat gerektirir. Çalışma, hastaların karar verme sürecine aktif olarak dahil olmayı beklediğini vurguluyor. Bu modele dayalı eğitim stratejileri bu nedenle tamamen yukarıdan aşağıya bir yaklaşın kaçınmalıdır. Bunun yerine, bilgi paylaşımının özerkliği desteklemesini ve hiyerarşik bir dinamiği güçlendirmemesini sağlamak için iş birliğine dayalı, hasta merkezli bir diyalog teşvik edilmelidir.

İnekçe konuş benimle.

Katılımcıların coğrafi dağılımı bir sınırlılık olarak değerlendirilebilir. Fransa’da hasta yanıtlarının çoğu kırsal bölgelerden gelmiştir; bu da fizyoterapi hastalarının beklentileri kırsal ve kentsel popülasyonlar arasında farklılık gösterebileceği ihtimalini Bu farklılıklar, eğitim düzeyi gibi faktörlerden etkileniyor olabilir; bu da sağlık profesyonellerine yönelik inanç ve tutumları şekillendirebilir.

Büyük örneklem hacmi ve geniş coğrafi kapsama, güçlü istatistiksel güç sağlar. Ancak geniş dâhil edilme kriterleri, bulguların özgüllüğünü düşürür ve daha iyi tanımlanmış hasta alt grupları için uygulanabilirliğini sınırlayabilir.

Anket kullanımıyla ilgili bir başka sınırlılık da var. Soruların ifadesi yanlılığa yol açabilir; bu da yanıtlayanları etkileyebilir ya da örtük varsayımları çalışmanın içine yerleştirebilir. Bu riski en aza indirmek için bazı soruların daha farklı şekilde kurulup kurulamayacağını incelemek faydalı olurdu.

Daha temel olarak, anket temelli çalışmalar yanıtları doğrudan önceden belirlenmiş başlıklara göre kısıtlar; bu da hastalar açısından en önemli olanı tam olarak yansıtmayabilir. Ön hazırlık niteliğinde nitel bir yaklaşım, hastaların günlük yaşam deneyimlerine dayanan temel temaları belirlemede yardımcı olabilirdi. Bu da beklenti kategorilerinin nasıl geliştirildiğine dair sorular doğuruyor: Kaynakları neydi ve bunlar daha önce yapılmış nitel araştırmalara mı yoksa kuramsal çerçevelere mi dayanıyordu? Bu netlik olmadan, incelemenin kapsamı istemeden daraltılmış olabilir. Nitel yöntemlere daha açık bir şekilde dayandırmak (ör. tümevarımsal yaklaşımlar veya grounded theory/temellendirilmiş kuram) kavramsal temeli güçlendirecektir.

Eksik anketlerin dışlanması ayrıca değerlendirmeyi gerektirir. Metodolojik yönergelerle uyumlu olsa da bu tercih, belirli katılımcı profillerini sistematik olarak dışlayarak yanlılığa yol açmış olabilir; bu da bazı bakış açılarını etkili şekilde susturmuş olabilirdi.

Anket geliştirme süreciyle ilgili daha fazla şeffaflığa ihtiyaç var. Her bir sorunun arkasındaki gerekçe neydi? Madde üretimi ve seçimi için sistematik bir süreç kullanıldı mı? “Birey olarak görülmek” gibi bazı kavramlar, daha net bir tanımdan fayda sağlayacaktır; çünkü farklı şekillerde yorumlanmaya açıktırlar ve yanıtların tutarlılığını etkileyebilirler.

Eve götüren mesajlar

• Fizyoterapi hastalarının beklentileri sadece semptomların azalmasının ötesine geçer. Hastalar; durumlarını anlamaya, net açıklamalar alabilmeye, bakım kararlarına aktif olarak dahil olabilmeye ve kapsamlı bir ilk değerlendirmeden faydalanmaya öncelik verir.
• Fizyoterapistler genellikle hastaların neyin önemli olduğunu fark eder; ancak çoğu zaman bunların göreli önemini yanlış değerlendirir. En büyük farklılıklar; hasta eğitimi, ortak karar verme ve hastaların açıklamaya verdiği değerle ilgilidir.
• Açıklama tedavidir: Hastaların durumlarının nedenini, zaman çizelgesini ve yönetimini anlamalarına yardımcı olmak, bakımın “ekstra” bir parçası değildir—güven, katılım ve tedaviye uyumu inşa etmenin tam merkezindedir.
• Hastalar, pasif bir güvence değil; ortaklık istiyor. Bu çalışma, hastaların klinisyenlerin beklediğinden daha fazla oranda karar verme sürecine aktif katılımı değerli bulduğunu öne sürüyor. Bu nedenle iş birliğine dayalı iletişim önceliklendirilmelidir.
• İlk seans çok önemli: Kapsamlı bir fizik muayene ve şeffaf klinik muhakeme, profesyonel uzmanlık algısını ve bakımda güven duygusunu hastalar üzerinde güçlü şekilde şekillendiriyor gibi görünüyor.
• Bakım ortamı, hastanın deneyimini etkiler. Klinik konfor, ekipman kalitesi ve genel atmosfer, hastaların fizyoterapi bakımının kalitesini nasıl algıladığını belirler.
• Common Sense Model, beklentileri yönetmek için pratik bir çerçeve sunabilir: Hastanın durumuna dair inançlarını (kimlik, zaman çizelgesi, sonuçlar, nedenler ve kontrol) incelemek; eğitimi kişiselleştirmeye ve tedavi planlarını bireyin beklentileriyle uyumlu hâle getirmeye yardımcı olur.
• Beklentileri karşılamak, her inanca aynı şekilde katılmak demek değildir: Bu; hasta perspektiflerini anlamayı, yanlış kanıları saygılı bir şekilde ele almayı ve anlamlı bir rehabilitasyon planını birlikte kurgulamayı ifade eder.

Referans

Pakhomova S, Panchout E. Kas-İskelet Rehabilitasyon Alanında Çalışan Fizyoterapistlerin Arasındaki Hasta Beklentileri ve Algılarının Karşılaştırılması: Kesitsel, Anket Tabanlı Bir Çalışma. Kas-İskelet Bakımı. 2026 Mar;24(1):e70211. doi: 10.1002/msc.70211. PMID: 41887199; PMCID: PMC13021288.