Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Ağrı genellikle 0-10 arası bir ölçekte veya anketler kullanılarak değerlendirilir. Ama hiç acıyı bir sayı kullanarak özetlemeye çalıştınız mı? O kadar kolay değil, ha? Bu çalışma, tendon yükleme ve germe görevleri sırasındaki ağrıya, yani hareketle uyarılan ağrıya bakmak istemiştir. Bu çalışmanın amacı, Aşil tendonunun yüklenmesi ve gerilmesi gibi farklı yoğunluktaki görevler sırasındaki ağrıyı, dinlenme sırasındaki ağrıya göre karakterize etmektir.
Bu ikincil analiz Chimenti ve diğerleri tarafından yapılan çalışmadan elde edilmiştir. (2023) kronik Aşil tendinopatisinde 2 farklı eğitim ve egzersiz türünün ağrı ve fonksiyon üzerindeki etkilerini araştırmak. Aşil tendinopatisi için egzersize biyopsikososyal temelli bir eğitim eklemenin, biyomedikal temelli bir eğitim eklemeye kıyasla ağrı ve işlevi iyileştirmediği sonucuna varmışlardır. Bu makaleyi geçen hafta inceledik ve sonuçlardan Aşil tendinopatisini nasıl açıkladığınızın önemli olmadığı sonucuna vardık. Eklenmesi gereken önemli bir nokta da, her iki gruptaki açıklamanın aşamalı bir egzersiz programıyla birleştirilmesidir. Bu konuda daha fazla bilgi edinmek için araştırma incelememize göz atın.
Bu ikincil analizde yazarlar, tendon yüklenmesi ve Aşil tendonunun gerilmesi sırasında hareketle uyarılan ağrı modellerini karakterize etmek ve hareketle uyarılan ağrı ile Aşil tendinopatisinin türü, biyomekanik ve ağrıyla ilgili psikolojik değişkenler arasındaki ilişkiyi gözden geçirmek istemişlerdir.
Aşil tendonu birincil ağrı yeri olduğunda hem orta hem de insersiyonel Aşil tendinopatisi olan kişiler dahil edilebilmiştir. Semptomların ağırlık taşıma aktiviteleriyle tetiklenmesi ve yürürken, topuk kaldırırken veya zıplarken en az 3/10'a yükselmesi gerekiyordu.
Katılımcılara istirahat halindeyken (otururken) ve 2 tendon yükleme egzersizi (hızlı yürüme ve tek bacak topuk kaldırma dayanıklılık testi) ve 2 tendon germe egzersizi (her iki ayağa eşit ağırlık vererek ayakta durma ve ayakta baldır germe) sırasında ağrıları sorulmuştur. Hareket ile uyarılan ağrı seviyesini ölçmek için her bir görevi yerine getirdikten hemen sonra NRS kullanılarak ağrıları ölçülmüştür.
Kinematik veriler en az 3 yürüyüş döngüsü sırasında elde edilmiş ve duruş fazının sonunda en yüksek ayak bileği dorsifleksiyonu, en yüksek diz ekstansiyonu ve en yüksek kalça ekstansiyonu ölçülmüştür. Tepe ayak bileği gücü, net ayak bileği momenti ve ayak bileği açısal hızının çarpımı olarak ters dinamikler kullanılarak hesaplanmıştır. Son olarak, ayak bileği dorsifleksiyonunun tepe açısı, diz bükülü ve tamamen uzatılmış halde ayakta hamle sırasında değerlendirilmiştir. Her bir pozisyon 3-5 saniye boyunca tutulmuştur.
Ağrı ile ilgili psikolojik değişkenleri elde etmek için katılımcılar Tampa Kinezyofobi Ölçeğini (TSK-17) ve Ağrı Felaketleştirme Ölçeğini (PCS-13) doldurmuştur.
Aşil tendonunu yükleyen ve geren aktiviteler sırasında hareketle uyarılan ağrının boyutunu karakterize etmek için iki model geliştirilmiştir.
Aşil tendonunun dinlenmeye göre yüklenmesinden kaynaklanan ağrı için model, görev terimine (dinlenme, yürüme, topuk kaldırma) ek olarak yürüme sırasında en yüksek ayak bileği dorsifleksiyonu, TSK-17 skoru ve tendon sabah sertliği süresini içerdiğinde en iyi uyumu göstermiştir. Bu model, 3 görev boyunca ağrı yoğunluğundaki varyansın %47'sini açıklamıştır. Aşil tendinopatisi insersiyonel veya midportion olan denekler için fark yoktu.
Tepe ayak bileği gücü yükleme görevleriyle ilişkili değilken, tepe dorsifleksiyon açısı ilişkiliydi. Gerçekleştirilen görevler arasında ağrı yoğunluğundaki değişikliklerle en yüksek ilişkiyi göstermiştir.
Tendon gerilmesi için model göz önüne alındığında, yürüme sırasında zirve ayak bileği dorsifleksiyon açısı ve zirve baldır gerilme açısı değişkenlerinin ağrı yoğunluğunu öngörmede yer aldığı bulunmuştur. Burada yazarlar, bu görevlerle insersiyonel Aşil tendinopatisi olan kişilerde ağrı yoğunluğunda yaklaşık 1 puanlık bir fark bulmuşlardır. Bu model, üç germe görevi boyunca ağrı yoğunluğundaki varyansın %53'ünü açıklamıştır.
Bu çalışma bize ne gösteriyor? Bu da bize ağrının artan yoğunluktaki hareketlerle birlikte arttığını gösteriyor. Elbette hızlı yürümek ve topuk yükseltmek dinlenmekten daha zorlayıcıdır. Bu yeni bir şey değil. Tendon yükleme görevleri, daha düşük tepe dorsifleksiyonu ve daha yüksek kinezyofobi veya 50 dakikalık sabah tutukluğu ile daha ağrılı olmuştur.
Bu, Aşil tendinopatisi olan kişileri bir aktiviteden korktuklarında daha ağrılı hale gelebileceği konusunda bilgilendirmenin önemli olabileceği anlamına gelebilir. Sabah sertliği yaşadıklarında, gün boyunca Aşil tendonu üzerindeki yüklerini artırırken nazik olmalarını söyleyebilirsiniz. Belki de kalkmadan önce hafif bir ısınma, sabah tutukluklarını etkileyebilir ve ağrılarının azalmasına yol açabilir. Dorsifleksiyonu iyileştirmeye çalışmak makul görünüyor, ancak belki de germe kullanmamak gerekir, çünkü bu da ağrıyı artırır. Eksantrik egzersizler en uygunu gibi görünebilir.
Tendon germe görevleri göz önünde bulundurulduğunda, ağrı yoğunluğu yürüme ile yaklaşık 1 puan ve baldır germe yaparken yaklaşık 3 puan artmıştır. Burada da yeni bir şey yok. Burada özel olan, yürüme sırasında daha düşük dorsifleksiyon açısının neredeyse 3 puanlık bir ağrı artışına yol açarken, germe sırasında daha fazla dorsifleksiyon hareket açıklığının da ağrıyı ortalama 1 puan artırmasıydı. Yürüme sırasında fonksiyonel dorsifleksiyon aralığının daha fazla kullanılmasının faydalı olabileceği görülmektedir. Aksine, germe ile dorsifleksiyonu iyileştirmeye çalışmak çok etkili görünmemektedir.
Bu çalışmada, değişkenler ile hareketle uyarılan ağrının yoğunluğu arasındaki ilişkiler incelenmiştir. Yaşanan acıdaki farklılıklara hangi faktörlerin neden olduğu hakkında hiçbir şey söylemiyor. Sadece bir örnek vermek gerekirse, acı beklentisi de bir görev sırasında hissedilen acının yoğunluğu üzerinde etkili olmuş olabilir. Mevcut çalışmada, hareket korkusu dinamik görevlerle statik görevlere kıyasla daha fazla ilişkilendirilmiştir, dolayısıyla hareketin algılanan "tehdidi" ağrı deneyimine dahil olabilir.
Yürüme sırasında orta menzilli ayak bileği dorsifleksiyonunun daha fazla kullanılması, hem tendon yükleme hem de germe görevlerinde daha az şiddetli hareketle uyarılan ağrı ile ilişkiliydi ve bu da ayak bileği dorsifleksiyon açısının sınırlı fonksiyonel kullanımının daha şiddetli ağrı ile ilişkili olduğunu gösteriyordu. Bu nedenle, yürüyüşü normalleştirmeye çalışmanın ağrı yoğunluğu üzerinde bir etkisi olabilir. Bu, azalmış dorsifleksiyon seviyelerinin ağrıya neden olduğu anlamına gelmez. Belki de ağrı beklentisine bir yanıt olarak hareket aralığını sınırlayan kas koruması ağrının artmasına neden oluyor.
Aşil tendinopatisi, bu çalışmada gösterildiği gibi, ağrının tipik olarak artan taleplerle arttığı bir durumdur. Buna karşın, bir süre önce incelediğimiz bir çalışmada, Sancho ve ark. (2023) ağrının artan yüklerle ilişkili olmadığını bulmuştur. Bu çalışmadan çıkarabileceğimiz sonuç, grup düzeyinde, ağrının yükleme görevleri için bir vekil olmadığı ve bu nedenle, rehabilitasyonun erken dönemlerinde yükler artırılabilirken, artan ağrı seviyelerinden korkulmaması gerektiğidir.
Bu çalışmada, tendon yüklenmesi ve Aşil tendonunun gerilmesi ile hareketle uyarılan ağrı arasında ilişki bulunmuştur. Ağrı, artan taleplerle birlikte artmıştır, ancak biyomekanik değişkenler ve psikolojik değişkenler de artan ağrı seviyelerine dahil edilmiştir. Dolayısıyla, müdahalelerin sadece ağrıyı hafifletmekten ziyade başka bileşenleri de hedeflemesi gerektiği ortaya çıkmaktadır. Hareket korkusu, Aşil tendonunun yüklenmesi sırasında hissedilen ağrı ile ilişkilendirilmiştir.
Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!