การทดสอบการพลิกศีรษะในท่านอนหงาย | การประเมิน BPPV ของคลองด้านข้าง

ในโพสต์นี้ คุณจะได้เรียนรู้วิธีการทำการ ทดสอบกลิ้งศีรษะในท่านอนหงาย ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการทดสอบ Pagnini-Lempert หรือการทดสอบกลิ้งศีรษะ Pagnini-McClure เพื่อวินิจฉัยอาการเวียนศีรษะตำแหน่งศีรษะแบบพารอกซิสมาลที่ไม่ร้ายแรงจากช่องครึ่งวงกลมด้านข้าง

โรคเวียนศีรษะตำแหน่งหมุนแบบรุนแรงหรือ BPPV เป็นปัญหาในหูชั้นในที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุของอาการเวียนศีรษะหรือความรู้สึกหมุนผิดๆ สาเหตุที่พบบ่อยคือการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการติดเชื้อที่หู แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่จะเป็นภาวะที่ไม่ทราบ สาเหตุ BPPV อาจเกิดจากเศษซากในช่องครึ่งวงกลมของหู ซึ่งยังคงเคลื่อนที่ต่อไปหลังจากศีรษะหยุดเคลื่อนไหว ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวต่อเนื่องที่ขัดแย้งกับข้อมูลทางประสาทสัมผัสอื่นๆ

ท่อครึ่งวงกลมเต็มไปด้วยของเหลวที่เรียกว่า เอนโดลิมฟ์ อวัยวะรับความรู้สึกหลักในแต่ละช่องเรียกว่าคริสตา ซึ่งจะได้รับการกระตุ้นจากการเคลื่อนไหวของคิวพูล่า การหมุนศีรษะทำให้เอ็นโดลิมฟ์ในครึ่งวงกลมมีการเคลื่อนไหวสัมพันธ์กัน ซึ่งทำให้คิวพูล่าและขนที่ฝังอยู่ในเซลล์ขนงอ และทำให้เกิดการกระตุ้นเส้นประสาทเวสติบูลาร์ที่เกี่ยวข้อง เชื่อกันว่าสาเหตุของ BPPV เกิดจากโรคคลองหู ซึ่งส่งผลต่อครึ่งวงกลมด้านข้างในผู้ป่วยทั้งหมด 5 ถึง 22 เปอร์เซ็นต์ ในกรณีโรคคลองท่อน้ำดี เศษซากที่ลอยอิสระในครึ่งวงกลมของคลองท่อน้ำดีจะทำหน้าที่เหมือนลูกสูบ ทำให้น้ำในคลองท่อน้ำดียังคงเคลื่อนที่ต่อไป แม้ว่าหัวของคลองท่อน้ำดีจะหยุดเคลื่อนไหวแล้วก็ตาม ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวของคิวพูลและการโค้งงอของเซลล์ขนจนเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ

มีการรายงานว่าประมาณ 20% ของผู้ป่วย BPPV จะหายภายใน 4 สัปดาห์ และมากถึง 50% นานถึง 3 เดือนโดยไม่ต้องรักษา แต่มีรายงานว่าอาการกลับเป็นซ้ำระหว่าง 10-18% หลังจาก 1 ปี BPPV จากช่องครึ่งวงกลมด้านข้างมีแนวโน้มที่จะหายเองได้เร็วกว่า BPPV ด้านหลัง หากผู้ป่วยมีประวัติที่เข้ากันได้กับ BPPV และการทดสอบ Dix-Hallpike แสดงอาการกระตุกตาในแนวนอนหรือไม่มีเลย แพทย์ควรทำการทดสอบการกลิ้งศีรษะในท่านอนหงายเพื่อประเมิน BPPV ในแนวนอน ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า BPPV ในช่องครึ่งวงกลมแนวนอน ก่อนที่จะทำการทดสอบ ควรแจ้งผู้ป่วยว่าอาการเวียนศีรษะของเขาจะเกิดขึ้นซ้ำอีก และอาจรู้สึกคลื่นไส้ ดังนั้นให้แน่ใจว่าคุณมีถังอยู่ใกล้ตัว ในกรณีที่คนไข้ของคุณอาจต้องการมัน

ในการทำการทดสอบ Supine Head Roll ให้ผู้ป่วยนอนหงายบนม้านั่งรักษา และงอศีรษะเป็นมุม 30 องศา เพื่อจัดแนวครึ่งวงกลมด้านข้างให้อยู่ในระนาบแนวนอน จากนั้นหมุนตัว 90 องศาอย่างรวดเร็วไปทางด้านใดด้านหนึ่งแล้วสังเกตอาการตาของผู้ป่วยว่ามีอาการกระตุกตาหรือไม่ ซึ่งโดยปกติจะมีระยะเวลาแฝง 5-20 วินาที และจะมีอาการอ่อนแรงภายใน 60 วินาทีหลังจากเริ่มมีอาการ เมื่ออาการตาสั่นลดลง (หรือหากไม่มีอาการตาสั่นเกิดขึ้น) ศีรษะจะกลับสู่ตำแหน่งนอนหงายตรง เมื่ออาการตาสั่นที่เกิดขึ้นเพิ่มเติมทุเลาลงแล้ว ให้หันศีรษะอย่างรวดเร็ว 90 องศาไปทางด้านตรงข้าม และตรวจดูดวงตาอีกครั้งว่ามีอาการตาสั่นหรือไม่

ในการทดสอบที่เป็นบวก ผู้ป่วยจะมีอาการเวียนศีรษะระหว่างการทดสอบนี้ ในกรณีของ BPPV ของครึ่งวงกลมด้านข้างของช่องตา การสั่นของลูกตาจะอยู่ในแนวนอนเป็นหลัก อาการตาสั่นที่อาจเกิดขึ้นได้ 2 ประการ ได้แก่ – อาการตาสั่นแบบจีโอโทรปิกจะมีลักษณะที่ ตาสั่นในแนวนอน อย่างรุนแรง ไปทางพื้นดินใน ด้านที่ได้รับผลกระทบ และ โดยปกติแล้ว อาการจะสั่นน้อยกว่าไปทางพื้นดินใน ด้านที่มีสุขภาพ ดี ดูเหมือนว่าในรูปแบบการสั่นของลูกตาแบบนี้ เศษแคลเซียมคาร์บอเนตจะอยู่ในแขนยาวของครึ่งวงกลม – หรือแบบ Apogeotropic: พบได้น้อย โดยที่อาการตาสั่นแบบแนวนอนจะเต้นไปทางหูชั้นบนสุดทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ ให้เหตุผลว่าเศษแคลเซียมคาร์บอเนตตั้งอยู่ติดหรือใกล้กับแอมพูลลาของครึ่งวงกลม ในกรณีนี้ ด้านตรงข้ามกับการกระตุกตาที่รุนแรงที่สุดคือหูที่ได้รับผลกระทบ

เรียนรู้วิธีการรักษาอาการเวียนศีรษะที่พบบ่อยที่สุดในมินิวิดีโอซีรีส์ฟรีนี้

• ชื่อ *
• อีเมล *

Δ

การทดสอบอื่นๆ ทั่วไปสำหรับ BPPV ได้แก่:

• การทดสอบ Dix-Hallpike
• การทดสอบแรงกระตุ้นของศีรษะ

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD แนวทางปฏิบัติทางคลินิก: อาการเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งแบบไม่ร้ายแรง (อัปเดต) โสตศอนาสิกวิทยา-ศัลยกรรมศีรษะและคอ 2017 มี.ค.;156(3_suppl):S1-47.