ข้อไหล่

ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนที่สุดข้อหนึ่งในร่างกายมนุษย์ เมื่อเราอ้างถึง ไหล่ เรามักหมายถึงข้อต่อไหล่ซึ่งสร้างขึ้นจากส่วนหัวของกระดูกต้นแขนและโพรงกลีโนอิดของกระดูกสะบัก เราไม่ควรลืมว่าเพื่อให้ไหล่ทำงานได้อย่างถูกต้อง จำเป็นต้องมีการเคลื่อนไหวที่ประสานกันของข้อต่ออื่นๆ อีกหลายส่วน สิ่งเหล่านี้คือ:

• ข้อต่อระหว่างกระดูกอกกับกระดูกไหปลาร้า (SC): กระดูกไหปลาร้าและกระดูกอก
• ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า (AC): กระดูกไหล่และกระดูกอก
• ข้อต่อระหว่างกระดูกสะบักและทรวงอก: ไม่ใช่ข้อต่อทางกายวิภาคที่แท้จริง ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของข้อต่อที่กล่าวมาข้างต้น

ระบาดวิทยา ( Luime et al. 2004 )

วรรณกรรมระบุว่าอุบัติการณ์ของอาการปวดไหล่อยู่ระหว่าง 0.9 – 2.5% (31-35ปี: 0,9%; 42-46ปี: 2,5%; 56-60ปี: 1,1%; 70-74ปี: 1.6%) อาการปวดไหล่เป็นอาการที่พบได้บ่อย โดยมีอัตราเกิดที่จุดต่างๆ อยู่ที่ 6.9 ถึง 26% ในประชากรทั่วไป อัตราการเกิดอาการปวดไหล่ใน 1 เดือนอยู่ที่ 18.5-31% อัตราการเกิดใน 1 ปีอยู่ที่ 4.7-46.7% และอัตราการเกิดตลอดชีพอยู่ที่ 6.7-66.7% ส่งผลให้อาการปวดไหล่กลายเป็นปัญหาทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่พบบ่อยเป็นอันดับสาม รองจากอาการปวดหลังส่วนล่างและปวดคอที่มีปัญหาที่เกี่ยวข้องกับข้อมือ ซึ่งเป็นอาการบาดเจ็บที่ไหล่ที่พบบ่อยที่สุด โดยทั่วไปอาการปวดไหล่มีอัตราสูงขึ้นในผู้หญิงและเพิ่มขึ้นตามอายุ

คอร์ส 

อาการปวดไหล่โดยทั่วไปมีการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ โดยมีผู้ป่วยเพียง 30% เท่านั้นที่ฟื้นตัวหลังจาก 6 สัปดาห์ และ 54% หลังจาก 6 เดือน ( Kuijpers et al. 2549 ). แวน เดอร์ วินด์ท และคณะ (1996) รายงานระยะเวลาเฉลี่ยของการร้องเรียนคือ 21 สัปดาห์  Luime และคณะ (2004) รายงานว่าผู้ป่วยทั้งหมดร้อยละ 50-70 ยังคงมีอาการร้องเรียนหลังจากผ่านไป 6 เดือน และร้อยละ 40-50 ยังคงมีอาการร้องเรียนหลังจากผ่านไป 1 ปี รายงานว่าอาการปวดไหล่เกิดซ้ำประมาณ 20-50%

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

เวอร์ฮาเกนและคณะ (2014) อธิบายว่าปัจจัยต่อไปนี้มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์ผลลบต่อการฟื้นตัว:

• คะแนนความเจ็บปวดสูงในช่วงเริ่มต้น
• ระยะเวลาการร้องเรียนที่ยาวนาน
• การเริ่มต้นของการร้องเรียนที่ร้ายแรง
• อาการปวดคอร่วมด้วย
• ความบกพร่องในการดำเนินกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADLs)
• ปัจจัยทางจิตวิทยาที่ไม่มีการระบุรายละเอียดเพิ่มเติม
• การเคลื่อนไหวซ้ำๆ กันถือเป็นปัจจัยหนึ่งของอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน

ธงแดง

นอกจากสัญญาณเตือนทั่วไปแล้ว สัญญาณเตือนที่เฉพาะเจาะจงที่ข้อไหล่ก็ได้แก่:

สัญญาณเตือนเฉพาะภูมิภาค

• เนื้องอกในสมอง เต้านม ปอด (ส่วนใหญ่มักเป็นเนื้องอก Pancoast) ตับ และกระดูกสันหลัง
• การติดเชื้อ: ประวัติการผ่าตัด แผลเปิด บวม แดง มีไข้
• โรคเนื้อตายจากการขาดเลือด: การบาดเจ็บ โรคมะเร็ง การใช้/การใช้สเตียรอยด์ในทางที่ผิด ( Gruson et al. 2552 )

การตรวจประวัติทางการแพทย์

โดยทั่วไปเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ระคายเคืองกะบังลมสามารถทำให้เกิดอาการปวดที่ส่งต่อไปที่ไหล่ได้

• โรคหัวใจ/โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: อาการปวดจี๊ดๆ มักปวดบริเวณไหล่ซ้าย แขน คอ ด้านข้าง โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อออกกำลังกาย ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่: อายุ>40ปี ความดันโลหิตสูง เบาหวาน สูบบุหรี่ ไขมันในเลือดสูง ฯลฯ
• ระบบทางเดินหายใจ : ตรวจหาความบกพร่องในการหายใจ หายใจถี่ เวียนศีรษะ ฯลฯ
• ตับแข็ง (ไหล่ขวา): ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ประวัติครอบครัวเป็นโรคตับ ประวัติไวรัสตับอักเสบ บี หรือ ซี โรคอ้วน ตัวเหลือง ขาบวม ข้อเท้า ท้องอืด เท้า
• ม้าม (ฝีหรือแตกอาจทำให้เกิดอาการปวด ACJ ด้านซ้าย) อาการ Kehr –> อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นในท่านอนหงายและยกเท้าให้สูง ( Söyüncü et al. 2012 )
• ถุงน้ำดี/ถุงน้ำดีอักเสบ (กระดูกสะบักขวา) : อาการปวดเพิ่มมากขึ้นหลังรับประทานอาหารที่มีไขมัน มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน
• แผลในกระเพาะอาหาร (มีอาการปวดแปลบๆ ลึกๆ บริเวณกลางทรวงอกหรือสะบัก) เพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร การใช้ NSAIDs เป็นเวลานาน

นอกเหนือจากสัญญาณเตือนแล้ว อาการปวดไหล่ยังต้องได้รับการแยกแยะออกจากอาการปวดที่ส่งมาจากข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอที่คอ โรคไขสันหลังส่วนคอ หรือกลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอ ดังนั้น หากมีอาการปวดคอร่วมด้วย ควรทำการตรวจเพิ่มเติมบริเวณคอเพื่อตัดโรคที่กล่าวข้างต้นออกไป เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคเหล่านี้ เราขอแนะนำให้คุณอ่านส่วน "อ่านเพิ่มเติม" ที่ด้านล่างของหน่วยนี้

ไขข้อข้องใจ 2 ข้อ และความรู้ 3 ข้อฟรี

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การประเมินขั้นพื้นฐาน

อาการปวดไหล่สามารถแบ่งได้คร่าวๆ เป็น 3 กลุ่มหลัก:

1. อาการปวดไหล่ที่มีการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจำกัด (PROM) และอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับข้อต่อไหล่ (ไหล่ติดหรือข้อเข่าเสื่อม)
2. อาการปวดไหล่โดยไม่มี PROM ไม่จำกัด แต่มีอาการปวดไหล่แบบออกด้านข้าง (ปวดส่วนโค้ง) มักบ่งชี้ถึงอาการปวดบริเวณใต้ไหล่ (รวมถึงพยาธิสภาพของเอ็นหมุนไหล่ร่วมกับหรือไม่ร่วมกับอาการเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบและถุงน้ำบริเวณข้อไหล่อักเสบ)
3. อาการผิดปกติของไหล่แบบอื่นๆ โดยไม่มี PROM ไม่จำกัด และไม่มีอาการปวดไหล่ (ไหล่ไม่มั่นคง พยาธิวิทยาของข้อต่อ AC หรือ SC)

เพื่อแบ่งอาการปวดไหล่ของผู้ป่วยของคุณออกเป็น 3 ประเภท ควรทำการประเมินพื้นฐาน ควรเริ่มต้นด้วยการประเมินช่วงการเคลื่อนไหวแบบ Active Range of Motion:

ค่ามาตรฐานสำหรับช่วงการเคลื่อนไหวในทิศทางต่างๆ มีดังนี้ 

ตามที่อธิบายไว้ในหมวดหมู่พื้นฐานข้างต้น การมองหาส่วนที่เจ็บปวดถือเป็นสิ่งสำคัญ

โดยทั่วไปการประเมิน AROM จะตามด้วยการประเมินช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ (PROM) ซึ่งคุณสามารถรับชมได้โดยคลิกที่วิดีโอต่อไปนี้:

ในระหว่างการประเมิน PROM สิ่งที่สำคัญคือการเปรียบเทียบช่วงการเคลื่อนไหว รวมถึงความรู้สึกตอนปลายของไหล่ที่ได้รับผลกระทบกับด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ หลังจากการประเมิน AROM และ PROM แล้ว คุณควรสามารถแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 3 ประเภทพื้นฐานสำหรับอาการปวดไหล่ได้

Stenvers และคณะ (พ.ศ. 2520) ได้คิดค้นการทดสอบด่วน 5 แบบที่แตกต่างกันเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของไหล่

โรคเฉพาะที่บริเวณไหล่

มีโรคหลายชนิดที่มักพบในบริเวณไหล่ หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดคลิกที่พยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้อง (เนื้อหาจะถูกเพิ่มในอนาคตอันใกล้นี้):

• การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่
• การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่แบบหนาเต็ม
• โรคสะบักเคลื่อน
• อาการปวดบริเวณใต้ไหล่
• การกดทับไหล่ภายใน
• ความไม่มั่นคงของไหล่
• โรค SLAP (การฉีกขาดของ Labrum จากด้านหน้าไปด้านหลัง) / เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบ
• พยาธิวิทยาของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า
• อาการไหล่ติด

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วมกันของการทดสอบทางคลินิกเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักและทรวงอก โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC ธ.ค.2556;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. การทดสอบทางคลินิกเพื่อการคัดกรองและการวินิจฉัยโรคไมเอโลพาธีของกระดูกสันหลังส่วนคอ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารการบำบัดด้วยการจัดกระดูกและสรีรวิทยา 1 ต.ค. 2554;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. แผนที่อาการปวดข้อ zygapophysial ของส่วนคอ ยาแก้ปวด 12 ก.พ. 2550;8(4):344-53.

กรูซอน เคไอ ควอน วายดับบลิว. โรคกระดูกตายบริเวณหัวไหล่จากการบาดเจ็บ วารสารโรงพยาบาล NYU เกี่ยวกับโรคข้อ 1 ม.ค.2552;67(1):6.

คูยเพอร์ส ที, ฟาน เดอร์ วินด์ ดา, โบเก้ เอเจ, ทวิสก์ เจดับบลิว, แวร์กูเว วาย, บูเตอร์ แอลเอ็ม, ฟาน เดอร์ ไฮจ์เดน จีเจ. กฎการพยากรณ์ทางคลินิกสำหรับการพยากรณ์อาการปวดไหล่ในทางการแพทย์ทั่วไป ความเจ็บปวด. 1 กุมภาพันธ์ 2549;120(3):276-85.

ลุยเม่ เจเจ, โคเอส บีดับเบิลยู, เฮนดริกเซ่น ไอเจ, เบอร์ดอร์ฟ เอ, เวอร์ฮาเก้น เอพี, มีเดมา เอชเอส, แวร์ฮาร์ เจเอ อุบัติการณ์และอัตราการเกิดอาการปวดไหล่ในประชากรทั่วไป การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารโรคข้อสแกนดิเนเวีย 1 มี.ค.2547;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. สัญลักษณ์ของ Kehr แบบดั้งเดิม: อาการปวดไหล่ซ้ายจากฝีม้าม Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= วารสารตุรกีเรื่องการบาดเจ็บและการผ่าตัดฉุกเฉิน: ทีเจทีเอส ม.ค.2555;18(1):87-8.

ฟาน เดอร์ วินด์ต์ ดา, โคเอส บีดับเบิลยู, โบเก้ เอเจ, เดวิลล์ ดับเบิลยู, เดอ ยอง บีเอ, บูเตอร์ แอลเอ็ม ความผิดปกติของไหล่ในทางการแพทย์ทั่วไป: ตัวบ่งชี้ผลลัพธ์เชิงพยากรณ์ บรเจเจ เจน แพ็กท์ 1 ก.ย. 1996;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. การวินิจฉัยตามหลักฐาน โบห์น สตาเฟลว ฟาน โลคุม; 6 พ.ย. 2557

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. ความน่าเชื่อถือและความแม่นยำในการวินิจฉัยของการตรวจทางคลินิกและการรายงานตนเองของผู้ป่วยสำหรับอาการรากประสาทส่วนคออักเสบ กระดูกสันหลัง 1 ม.ค.2546;28(1):52-62.