อาการปวดที่ส่งมาที่กระดูกสันหลังทรวงอก | การตรวจคัดกรองทรวงอก | อาการปวดที่ส่งมาที่อวัยวะภายใน

ความท้าทายสำคัญประการหนึ่งสำหรับแพทย์ที่ตรวจคนไข้ที่มีอาการปวดคอและไหล่คือการหาสาเหตุของอาการต่างๆ คล้ายกับอาการปวดหลังส่วนล่าง ในอาการปวดทรวงอก เราไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของความเจ็บปวดได้อย่างแม่นยำ แต่จะต้องแยกแยะสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงออกไป

แหล่งที่มาหนึ่งที่มักถูกมองข้ามแต่ต้องตัดออกระหว่างกระบวนการคัดกรองก็คืออาการปวดอวัยวะภายในที่เป็นเรื่องจริง อาการปวดอวัยวะภายในที่แท้จริงเกิดจากความรู้สึกไม่ชัดเจน มักจะรู้สึกได้ที่บริเวณแนวกลางลำตัว บริเวณกระดูกอกส่วนล่างหรือช่องท้องส่วนบน ลักษณะที่กระจัดกระจายและความยากลำบากในการระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดในอวัยวะภายในนั้นเกิดจากความหนาแน่นต่ำของเส้นประสาทรับความรู้สึกในอวัยวะภายในและความแตกต่างอย่างกว้างขวางของการรับข้อมูลจากอวัยวะภายในภายในระบบประสาทส่วนกลาง ความเจ็บปวดในอวัยวะภายในจึงรับรู้ได้แพร่หลายมากกว่าการกระตุ้นผิวหนังที่เป็นพิษในแง่ของตำแหน่งและระยะเวลา อาการที่เกิดขึ้นตามมาอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดที่ส่งไปยังโครงสร้างทางร่างกายที่มีเส้นประสาทเป็นส่วนๆ เดียวกันและมีเส้นประสาทหนาแน่นมากขึ้น ด้วยวิธีนี้ อาการปวดที่ส่งมาที่อวัยวะภายในสามารถปรากฏเป็นอาการปวดที่เกิดจากโครงสร้างโครงกระดูกและกล้ามเนื้อได้ หากคุณต้องการเจาะลึกลงไปถึงกลไกทางประสาทสรีรวิทยาเบื้องหลังปรากฏการณ์นี้ โปรดอ่าน โพสต์นี้

Sikandar และคณะ ในปี 2555 ชี้ให้เห็นว่าอาการปวดทางกายสามารถแยกแยะจากอาการปวดท้องได้ เนื่องจากมักมีความเกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ทางระบบประสาทอัตโนมัติที่ชัดเจน เช่น อาการซีด เหงื่อออกมาก คลื่นไส้ อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจ ในเวลาเดียวกัน มันมักจะสร้างการตอบสนองทางอารมณ์ที่รุนแรง และดังนั้น อาจได้รับการเสริมแรงด้วยความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

อวัยวะใดบ้างที่มีเส้นประสาทเป็นส่วนๆ อยู่ในกระดูกสันหลังส่วนอก และอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดบริเวณกลางหลังและส่วนบนได้? สิ่งเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:

ในกรณีที่คนไข้บ่นว่ามีอาการแผ่กระจายไปทางด้านอัลนาของแขนซึ่งเลียนแบบอาการรากประสาท C8 หรือการกดทับเส้นประสาทอัลนาเป็นเนื้องอกของตับอ่อน

สำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือด คุณอาจขอสิ่งต่อไปนี้:

• โรคหัวใจ
• อาการปวดหรือรู้สึกกดดันบริเวณหน้าอก
• อาการใจสั่น คือ ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ
• ประวัติการสูบบุหรี่
• ความดันโลหิตสูง
• อาการหายใจสั้น- รวมถึงอาการหายใจลำบากในเวลากลางคืน
• อาการบวมบริเวณปลายแขนปลายขา
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ระดับคอเลสเตอรอลสูง

รายการที่คุณอาจขอจากระบบปอดได้แก่:

• ประวัติการสูบบุหรี่
• อาการหายใจไม่สะดวก
• หายใจมีเสียงหวีด
• อาการไอเป็นเวลานาน
• ปริมาณ/สีของเสมหะ
• ประวัติโรคหอบหืด ถุงลมโป่งพอง ปอดบวม วัณโรค

อวัยวะในระบบย่อยอาหารโดยทั่วไปจะส่งความเจ็บปวดไปที่กระดูกสันหลังส่วนอก ยกเว้นลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และหลอดอาหาร:

ในการสัมภาษณ์ของคุณ คุณควรจะถามสิ่งต่อไปนี้:

• อาการกลืนลำบาก
• อาการคลื่นไส้/เสียดท้อง
• อาการอาเจียน
• อาการแพ้อาหารบางชนิด
• ท้องผูก
• ท้องเสีย
• การเปลี่ยนแปลงสีของอุจจาระ
• เลือดออกทางทวารหนัก
• โรคดีซ่าน
• ประวัติการมีปัญหาเกี่ยวกับตับหรือถุงน้ำดี

คุณคงนึกออกว่าคำถามบางข้ออาจตรงไปตรงมาและเป็นส่วนตัวเกินไป และอาจไม่ใช่สิ่งที่คนไข้ใหม่คาดหวังในระหว่างการเข้ารับการตรวจ ด้วยเหตุนี้ การอธิบายว่าทำไมคุณจึงถามคำถามเหล่านี้จึงเป็นสิ่งสำคัญ จากประสบการณ์ของเรา การเริ่มต้นด้วยคำถามทั่วไปก่อนนั้นถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล (ตัวอย่างเช่น: คุณมีอาการปวดท้องไหม) และเจาะลึกด้วยคำถามที่เจาะจงมากขึ้น หากคำถามเริ่มต้นเป็นเชิงบวก

เส้นทางทั่วไปที่มักมองข้ามเนื่องจากไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับบริเวณใดบริเวณหนึ่งคือเส้นทางการเคลื่อนไหว หากผู้ป่วยบรรยายอาการเริ่มต้นที่ร้ายแรงในข้อหลายข้อ นักบำบัดควรระวังการมีอยู่ของโรคอักเสบ (เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคลูปัส ฯลฯ) แทนที่จะแสดงอาการผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลายบริเวณ คำถามที่คุณอาจถามเกี่ยวกับระบบการเคลื่อนไหว ได้แก่ หากมีอาการปวด บวม หรือมีการจำกัดการเคลื่อนไหวที่ข้อต่ออื่นๆ ในร่างกายถัดจากข้อต่อที่ผู้ป่วยบ่นเป็นหลัก

ในที่สุดก็มีหลักการประเมินทั่วไปสองสามข้อที่จะช่วยให้คุณแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดอวัยวะภายในหรืออาการปวดที่ส่งต่อไปที่อวัยวะภายในจากอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกได้ สิ่งเหล่านี้คือ:

• ความเจ็บปวดจากโครงสร้างกระดูกและกล้ามเนื้ออาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของร่างกายหรือตำแหน่งแขนขา หรือจากการเคลื่อนไหวบางอย่าง ดังนั้นหากอาการไม่แตกต่างกันไม่ว่าจะอยู่ในท่านั่งหรือเคลื่อนไหวร่างกายอย่างไร และเกิดขึ้นขณะพักผ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปวดรุนแรงมากจนทำให้ตื่นกลางดึก ควรสงสัยว่าอาจเป็นความผิดปกติทางพยาธิวิทยา
• เราได้กล่าวไปแล้วว่าอาการปวดในช่องท้องมักมีลักษณะไม่ชัดเจน เกิดขึ้นกระจายๆ ไม่เป็นจังหวะ และไม่ชัดเจน มันอาจจะคงที่ก็ได้ แต่ก็อาจสร้างจังหวะขึ้นจนถึงจุดสูงสุดแล้วลดลง ความรู้สึกปวดแบบตะคริวเป็นผลจากการกระตุกของผนังกล้ามเนื้อของอวัยวะกลวง และมีรายงานในโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ อาการท้องผูก การมีประจำเดือน โรคถุงน้ำดี และการอุดตันของท่อไต
• พฤติกรรมอาการจากอวัยวะภายในจะแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับการทำงานของอวัยวะนั้นๆ อาจเกี่ยวข้องกับนิสัยการกินหรือการกินอาหารบางชนิด อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการแน่นท้องหรือท้องผูก หรืออาจเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะหรือการถ่ายอุจจาระ
• ตรงกันข้ามกับอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่ผู้ป่วยมักรายงานเหตุการณ์ อุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บที่บ่งบอกถึงการเริ่มต้นของอาการ ในขณะที่อาจสงสัยว่ามีพยาธิสภาพที่ร้ายแรงในกรณีที่เริ่มมีอาการแบบไม่ทราบสาเหตุและมีอาการเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
• คำถามเกี่ยวกับสุขภาพทั่วไปอาจเปิดเผยข้อมูลสำคัญได้เช่นกัน อาการและสัญญาณต่างๆ เช่น ไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนเพลีย อาเจียน การเปลี่ยนแปลงของนิสัยการขับถ่าย หรือมีเลือดออกทางทวารหนักและช่องคลอดเป็นเวลาเกินกว่า 1 หรือ 2 สัปดาห์ อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคที่ร้ายแรง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณทราบถึงภาวะที่ผู้ป่วยกำลังได้รับการรักษาอยู่ในปัจจุบันหรือเคยได้รับการรักษาในอดีต เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากอาจมีประวัติการกลับมาเป็นซ้ำและยังสามารถสอบถามประวัติครอบครัวได้อีกด้วย
• สุดท้าย ข้อมูลของผู้ป่วย เช่น อายุ เพศ อาชีพ และชาติพันธุ์ อาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคบางชนิดเพิ่มมากขึ้น

จงรู้ไว้ว่าไม่มีคำถามใดที่สามารถช่วยให้คุณสรุปผลได้ สิ่งที่เรากำลังมองหาคือรูปแบบที่อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพที่ร้ายแรง ต้องบอกว่าคุณไม่ได้พยายามวินิจฉัยโรคเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับพยาธิสภาพของอวัยวะบางอย่างที่นี่ นี่อยู่นอกเหนือขอบเขตของนักกายภาพบำบัดและความเชี่ยวชาญของแพทย์ ข้อความที่เราต้องการสื่อคือ การตรวจคัดกรองพยาธิวิทยาของอวัยวะภายในควรกลายเป็นเรื่องปกติในระหว่างกระบวนการตรวจคัดกรองด้วย เพื่อให้คุณสามารถส่งตัวผู้ป่วยได้หากสงสัยว่ามีพยาธิวิทยาที่ร้ายแรง

เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างได้ฟรี

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

อาการปวดที่ส่งมาจากอวัยวะภายในคล้ายกับกระดูกสันหลังส่วนอก ยังสามารถหมายถึงกระดูกสันหลังส่วนคอและหลังส่วนล่างได้ด้วย ลองดูโพสต์ของเราเกี่ยวกับสองพื้นที่เหล่านี้ด้วยเช่นกัน:

อาการปวดหลังส่วนคอ

อาการปวดหลังส่วนล่าง

อ้างอิง:

สิกันดาร์ เอส, ดิกคินสัน เอ.เอช. ความเจ็บปวดในจิตใจ – เรื่องราวเบื้องลึก เรื่องราวขึ้นๆ ลงๆ ความคิดเห็นปัจจุบันเกี่ยวกับการดูแลแบบสนับสนุนและแบบประคับประคอง มี.ค.2555;6(1):17.

Boissonnault WG, Bass C. สาเหตุทางพยาธิวิทยาของอาการปวดลำตัวและคอ: ส่วนที่ II—ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอด วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา พ.ย. 1990;12(5):208-15.

สิกันดาร์ เอส, ดิกคินสัน เอ.เอช. ความเจ็บปวดในจิตใจ – เรื่องราวเบื้องลึก เรื่องราวขึ้นๆ ลงๆ ความคิดเห็นปัจจุบันเกี่ยวกับการดูแลแบบสนับสนุนและแบบประคับประคอง มี.ค.2555;6(1):17.

Boissonnault WG, Bass C. สาเหตุทางพยาธิวิทยาของอาการปวดลำตัวและคอ: ส่วนที่ II—ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอด วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา พ.ย. 1990;12(5):208-15.