อาการปวดหลังส่วนล่าง | อาการปวดอวัยวะภายใน

ความท้าทายสำคัญประการหนึ่งสำหรับแพทย์ที่ตรวจคนไข้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างคือการหาสาเหตุของอาการต่างๆ แม้ว่าเราจะรู้ว่าอาการปวดหลังส่วนล่างร้อยละ 90 เป็นแบบเฉพาะเจาะจง และเราไม่สามารถระบุสาเหตุของความเจ็บปวดได้อย่างแม่นยำ แต่ก่อนอื่นเราจะต้องแยกแยะโรคที่ร้ายแรงออกไป แหล่งที่มาหนึ่งที่มักถูกมองข้ามแต่ต้องตัดออกระหว่างกระบวนการคัดกรองก็คืออาการปวดอวัยวะภายในที่เป็นเรื่องจริง

อาการปวดอวัยวะภายในที่แท้จริงเกิดจากความรู้สึกไม่ชัดเจน มักจะรู้สึกได้ที่บริเวณแนวกลางลำตัว บริเวณกระดูกอกส่วนล่างหรือช่องท้องส่วนบน ลักษณะที่กระจัดกระจายและความยากลำบากในการระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดในอวัยวะภายในนั้นเกิดจากความหนาแน่นต่ำของเส้นประสาทรับความรู้สึกในอวัยวะภายในและความแตกต่างอย่างกว้างขวางของการรับข้อมูลจากอวัยวะภายในภายในระบบประสาทส่วนกลาง ความเจ็บปวดในอวัยวะภายในจึงรับรู้ได้แพร่หลายมากกว่าการกระตุ้นผิวหนังที่เป็นพิษในแง่ของตำแหน่งและระยะเวลา อาการที่เกิดขึ้นตามมาอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดที่ส่งไปยังโครงสร้างทางร่างกายที่มีเส้นประสาทเป็นส่วนๆ เดียวกันและมีเส้นประสาทหนาแน่นมากขึ้น ด้วยวิธีนี้ อาการปวดที่ส่งมาที่อวัยวะภายในสามารถปรากฏเป็นอาการปวดที่เกิดจากโครงสร้างโครงกระดูกและกล้ามเนื้อได้ หากคุณต้องการเจาะลึกลงไปถึงกลไกทางประสาทสรีรวิทยาเบื้องหลังปรากฏการณ์นี้ โปรดอ่าน โพสต์นี้

สิกันดาร์ และคณะ (2012) ชี้ให้เห็นว่าอาการปวดทางกายสามารถแยกแยะจากอาการปวดอวัยวะภายในได้ เนื่องจากอาการปวดอวัยวะภายในมักสัมพันธ์กับปฏิกิริยาตอบสนองของระบบกล้ามเนื้อและระบบประสาทอัตโนมัติที่ชัดเจน เช่น สีซีด เหงื่อออกมาก คลื่นไส้ อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจ ในเวลาเดียวกัน มันมักจะสร้างการตอบสนองทางอารมณ์ที่รุนแรง และดังนั้น อาจได้รับการเสริมแรงด้วยความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ดังนั้น อวัยวะใดบ้างที่มีเส้นประสาทเป็นส่วนๆ ที่กระดูกสันหลังส่วนเอว และเส้นประสาทคาวิเดนอาจส่งความเจ็บปวดไปที่หลังส่วนล่างได้? สิ่งเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:

ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์:

รายการต่อไปนี้แสดงภาพรวมของรายการที่คุณสามารถขอให้คัดกรองพยาธิสภาพในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์:

• อาการปวดหรือปัสสาวะลำบาก
• เลือดในปัสสาวะ
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• ความถี่ในการปัสสาวะ
• ปัสสาวะออกน้อยลง
• ความอ่อนแอ
• วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย
• ตกขาว
• เลือดออกหลังวัยหมดประจำเดือน
• ประวัติการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
• อาการปวดประจำเดือน
• การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด
• ประวัติการเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

อวัยวะจากระบบย่อยอาหารโดยทั่วไปจะส่งความเจ็บปวดไปที่กระดูกสันหลังทรวงอก ยกเว้น:

ในการสัมภาษณ์ของคุณ คุณควรจะถามสิ่งต่อไปนี้:

• อาการกลืนลำบาก
• อาการคลื่นไส้/เสียดท้อง – อาเจียน
• อาการแพ้อาหารบางชนิด
• ท้องผูก
• ท้องเสีย
• การเปลี่ยนแปลงสีของอุจจาระ
• เลือดออกทางทวารหนัก

แม้ว่าหลอดเลือดและหัวใจมักจะทำให้เกิดอาการปวดไปที่กระดูกสันหลังทรวงอก แต่หลอดเลือดใหญ่โป่งพองในช่องท้องก็อาจทำให้มีอาการปวดไปที่หลังส่วนล่างได้ สัญญาณเตือนล่วงหน้าอาจรวมถึงการเต้นของหัวใจที่หน้าท้องเมื่อนอนลง หรืออาการปวดตื้อๆ ที่กลางช่องท้องด้านซ้ายหรือหลังส่วนล่าง เราจะครอบคลุมเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างละเอียดเพิ่มเติมในโพสต์เกี่ยวกับ การส่งต่ออาการปวดอวัยวะภายในไปที่กระดูกสันหลังทรวงอก 

คุณคงนึกออกว่าคำถามบางข้ออาจตรงไปตรงมาและเป็นส่วนตัวเกินไป และอาจไม่ใช่สิ่งที่คนไข้ใหม่คาดหวังในระหว่างการเข้ารับการตรวจ ด้วยเหตุนี้ การอธิบายว่าทำไมคุณจึงถามคำถามเหล่านี้จึงเป็นสิ่งสำคัญ จากประสบการณ์ของเรา การเริ่มต้นด้วยคำถามทั่วไปก่อนนั้นถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล (ตัวอย่างเช่น: คุณมีอาการปวดท้องไหม) และเจาะลึกด้วยคำถามที่เจาะจงมากขึ้น หากคำถามเริ่มต้นเป็นเชิงบวก 

เส้นทางทั่วไปที่มักมองข้ามเนื่องจากไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับบริเวณใดบริเวณหนึ่งคือเส้นทางการเคลื่อนไหว หากผู้ป่วยอธิบายถึงอาการที่เกิดขึ้นอย่างร้ายแรงในข้อต่อหลายข้อ นักบำบัดควรระมัดระวังการมีอยู่ของโรคที่เกิดจากการอักเสบ (เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคลูปัส ฯลฯ) แทนที่จะระวังอาการที่แสดงถึงความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลายบริเวณ คำถามที่คุณอาจถามเกี่ยวกับระบบการเคลื่อนไหว ได้แก่ หากมีอาการปวด บวม หรือมีการจำกัดการเคลื่อนไหวที่ข้อต่ออื่นๆ ในร่างกายถัดจากข้อต่อที่ผู้ป่วยบ่นเป็นหลัก

ในที่สุดก็มีหลักการประเมินทั่วไปสองสามข้อที่จะช่วยให้คุณแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดอวัยวะภายในหรืออาการปวดที่ส่งต่อไปที่อวัยวะภายในจากอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกได้ สิ่งเหล่านี้คือ:

1. ความเจ็บปวดจากโครงสร้างกระดูกและกล้ามเนื้ออาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของร่างกายหรือตำแหน่งแขนขา หรือจากการเคลื่อนไหวบางอย่าง ดังนั้นหากอาการไม่แตกต่างกันไม่ว่าจะอยู่ในท่านั่งหรือเคลื่อนไหวร่างกายอย่างไร และเกิดขึ้นขณะพักผ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปวดรุนแรงมากจนทำให้ตื่นกลางดึก ควรสงสัยว่าอาจเป็นความผิดปกติทางพยาธิวิทยา
2. เราได้กล่าวไปแล้วว่าอาการปวดในช่องท้องมักมีลักษณะไม่ชัดเจน เกิดขึ้นกระจายๆ ไม่เป็นจังหวะ และไม่ชัดเจน มันอาจจะคงที่ก็ได้ แต่ก็อาจสร้างจังหวะขึ้นจนถึงจุดสูงสุดแล้วลดลง ความรู้สึกปวดแบบตะคริวเป็นผลจากการกระตุกของผนังกล้ามเนื้อของอวัยวะกลวง และมีรายงานในโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ อาการท้องผูก การมีประจำเดือน โรคถุงน้ำดี และการอุดตันของท่อไต
3. พฤติกรรมอาการจากอวัยวะภายในจะแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับการทำงานของอวัยวะนั้นๆ อาจเกี่ยวข้องกับนิสัยการกินหรือการกินอาหารบางชนิด อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการแน่นท้องหรือท้องผูก หรืออาจเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะหรือการถ่ายอุจจาระ
4. ตรงกันข้ามกับอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่ผู้ป่วยมักรายงานเหตุการณ์ อุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บที่บ่งบอกถึงการเริ่มต้นของอาการ ในขณะที่อาจสงสัยว่ามีพยาธิสภาพที่ร้ายแรงในกรณีที่เริ่มมีอาการแบบไม่ทราบสาเหตุและมีอาการเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
5. คำถามเกี่ยวกับสุขภาพทั่วไปอาจเปิดเผยข้อมูลสำคัญได้เช่นกัน อาการและสัญญาณต่างๆ เช่น ไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนเพลีย อาเจียน การเปลี่ยนแปลงของนิสัยการขับถ่าย หรือมีเลือดออกทางทวารหนักและช่องคลอดเป็นเวลาเกินกว่า 1 หรือ 2 สัปดาห์ อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคที่ร้ายแรง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณทราบถึงภาวะที่ผู้ป่วยกำลังได้รับการรักษาอยู่ในปัจจุบันหรือเคยได้รับการรักษาในอดีต เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากอาจมีประวัติการกลับมาเป็นซ้ำและยังสามารถสอบถามประวัติครอบครัวได้ด้วย
6. สุดท้าย ข้อมูลของผู้ป่วย เช่น อายุ เพศ อาชีพ และชาติพันธุ์ อาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคบางชนิดเพิ่มมากขึ้น 

จงรู้ไว้ว่าไม่มีคำถามใดที่สามารถช่วยให้คุณสรุปผลได้ สิ่งที่เรากำลังมองหาคือรูปแบบที่อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพที่ร้ายแรง ต้องบอกว่าคุณไม่ได้พยายามวินิจฉัยโรคเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับพยาธิสภาพของอวัยวะบางอย่างที่นี่ นี่อยู่นอกเหนือขอบเขตของนักกายภาพบำบัดและความเชี่ยวชาญของแพทย์ ข้อความที่เราต้องการสื่อคือ การตรวจคัดกรองพยาธิวิทยาของอวัยวะภายในควรกลายเป็นเรื่องปกติในระหว่างกระบวนการตรวจคัดกรองด้วย เพื่อให้คุณสามารถส่งตัวผู้ป่วยได้หากสงสัยว่ามีพยาธิวิทยาที่ร้ายแรง

เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างได้ฟรี

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

อาการปวดที่ส่งมาจากอวัยวะภายในคล้ายกับกระดูกสันหลังส่วนเอว ยังสามารถหมายถึงกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนอกได้อีกด้วย ลองดูโพสต์ของเราเกี่ยวกับสองพื้นที่เหล่านี้ด้วยเช่นกัน:

อาการปวดที่ส่งต่อไปที่กระดูกสันหลังทรวงอก

อาการปวดหลังส่วนคอ

อ้างอิง:

สิกันดาร์ เอส, ดิกคินสัน เอ.เอช. ความเจ็บปวดในจิตใจ – เรื่องราวเบื้องลึก เรื่องราวขึ้นๆ ลงๆ ความคิดเห็นปัจจุบันเกี่ยวกับการดูแลแบบสนับสนุนและแบบประคับประคอง มี.ค.2555;6(1):17.

บัวซอนโนลต์, WG, และ เบส, ซี. (1990). สาเหตุทางพยาธิวิทยาของอาการปวดลำตัวและคอ: ตอนที่ 1—ความผิดปกติของอวัยวะภายในบริเวณอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา12 (5), 192-207.

สิกันดาร์ เอส, ดิกคินสัน เอ.เอช. ความเจ็บปวดในจิตใจ – เรื่องราวเบื้องลึก เรื่องราวขึ้นๆ ลงๆ ความคิดเห็นปัจจุบันเกี่ยวกับการดูแลแบบสนับสนุนและแบบประคับประคอง มี.ค.2555;6(1):17.

บัวซอนโนลต์, WG, และ เบส, ซี. (1990). สาเหตุทางพยาธิวิทยาของอาการปวดลำตัวและคอ: ตอนที่ 1—ความผิดปกติของอวัยวะภายในบริเวณอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา12 (5), 192-207.