Epley Maneuver | การรักษา BPPV หลัง | การรักษาโรคเวียนศีรษะ

โรคเวียนศีรษะตำแหน่งหมุนแบบรุนแรงหรือ BPPV เป็นปัญหาในหูชั้นในที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุของอาการเวียนศีรษะหรือความรู้สึกหมุนผิดๆ สาเหตุที่พบบ่อยคือการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการติดเชื้อที่หู แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่จะเป็นภาวะที่ไม่ทราบ สาเหตุ BPPV อาจเกิดจากเศษซากในช่องครึ่งวงกลมของหู ซึ่งยังคงเคลื่อนที่ต่อไปหลังจากศีรษะหยุดเคลื่อนไหว ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวต่อเนื่องที่ขัดแย้งกับข้อมูลทางประสาทสัมผัสอื่นๆ

ท่อครึ่งวงกลมเต็มไปด้วยของเหลวที่เรียกว่า เอนโดลิมฟ์ อวัยวะรับความรู้สึกหลักในแต่ละช่องเรียกว่าคริสตา ซึ่งจะได้รับการกระตุ้นจากการเคลื่อนไหวของคิวพูล่า การเคลื่อนไหวของศีรษะทำให้เอ็นโดลิมฟ์ในครึ่งวงกลมมีการเคลื่อนไหวสัมพันธ์กัน ซึ่งทำให้คิวพูล่าและขนที่ฝังอยู่ในเซลล์ขนงอ และทำให้เกิดการกระตุ้นเส้นประสาทเวสติบูลาร์ที่เกี่ยวข้อง เชื่อกันว่าสาเหตุของ BPPV เกิดจากโรคคลองหู ซึ่งส่งผลต่อครึ่งวงกลมส่วนหลังในร้อยละ 85 ถึง 95 ของผู้ป่วยทั้งหมด ในกรณีโรคคลองท่อน้ำดี เศษซากที่ลอยอิสระในครึ่งวงกลมของคลองท่อน้ำดีถูกสันนิษฐานว่าทำหน้าที่เป็นลูกสูบ ทำให้น้ำในคลองท่อน้ำดีเคลื่อนตัวต่อไปแม้ว่าการเคลื่อนไหวของศีรษะจะหยุดลงแล้วก็ตาม ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวของคิวพูลและการโค้งงอของเซลล์ขนจนเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ

ประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วย BPPV มีอาการดีขึ้นภายใน 4 สัปดาห์ และร้อยละ 50 หายภายใน 3 เดือนโดยไม่ต้องรักษา แต่มีรายงานว่าอาการกลับมาเป็นซ้ำอีกร้อยละ 10-18 หลังจาก 1 ปี การเคลื่อนไหวแบบ Epley ที่แก้ไขนั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวศีรษะและลำตัวชุดละ 4 ครั้งเพื่อเคลื่อนย้ายเศษซากออกจากช่องครึ่งวงกลมด้านหลัง

ในการตรวจสอบ Cochrane โดย Hilton et al. (2014) ผู้เขียนพบว่าการเคลื่อนไหวแบบ Epley มีประสิทธิภาพมากกว่าการเคลื่อนไหวหลอกหรือการควบคุม ไม่มีความแตกต่างเมื่อเปรียบเทียบ Epley กับ การซ้อมรบ Semont โอกาสความสำเร็จในการตรวจสอบครั้งนี้ได้รับการระบุไว้ว่าสูงถึง 80 เปอร์เซ็นต์ โปรดทราบว่าการเคลื่อนไหวแบบ Epley อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้ ซึ่งมีรายงานในผู้ป่วยร้อยละ 17-32 ดังนั้นให้แน่ใจว่าคุณมีถังอยู่ใกล้ตัว ในกรณีที่คนไข้ของคุณอาจต้องการมัน ควรแนะนำผู้ป่วยว่าอาการของโรคเวียนศีรษะจะเกิดขึ้นซ้ำอีกและอาจรู้สึกคลื่นไส้ได้ นอกจากนี้ โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยของคุณสามารถทนต่อการเคลื่อนไหวของคอได้

ในการทำท่าทาง Epley ที่ปรับเปลี่ยน ให้ผู้ป่วยนั่งบนม้านั่งรักษาโดยให้นั่งยาวและวางหมอนไว้บนโต๊ะ ซึ่งจะช่วยให้ศีรษะของผู้ป่วยเหยียดตรงได้ถึง 20° ในเวลาเพียงวินาทีเดียว หมุนศีรษะของผู้ป่วยไปทางขวา 45 องศา เพื่อทำการเคลื่อนตัวไปยังครึ่งวงกลมด้านหลังทางขวา ดังนั้นหากการทดสอบ Dix-Hallpike ของคุณเป็นบวกในตำแหน่งนี้ นี่คือวิธีเริ่มต้นของคุณ ขั้นบันไดเป็นกระจกเงาที่สะท้อนให้เห็นด้านซ้ายได้อย่างชัดเจน ตอนนี้พาคนไข้ถอยหลังด้วยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเพื่อให้ศีรษะของผู้ป่วยยังคงหมุนและยืดออกเป็นมุม 20 องศาด้วยหมอน คงตำแหน่งนี้ไว้ประมาณ 20-30 วินาที จากนั้นหันศีรษะของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว 90 องศาไปทางด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ และค้างตำแหน่งนี้ไว้เป็นเวลาอีก 20 วินาที จากนั้นให้ผู้ป่วยพลิกตัวไปบนไหล่ซ้าย และหันศีรษะอีก 90 องศาอย่างรวดเร็ว เพื่อให้ศีรษะคว่ำลงในมุม 45 องศา ค้างตำแหน่งนี้ไว้เป็นเวลา 20-30 วินาทีอีกครั้ง จากนั้นให้พาคนไข้มาอยู่ในท่านั่งตัวตรงเพื่อทำท่านี้ให้เสร็จสิ้น การวิเคราะห์เชิงอภิมานจาก Devaiah และคณะจากปี 2010 แสดงให้เห็นว่าข้อจำกัดหลังการซ้อมรบไม่จำเป็น เนื่องจากไม่ได้แสดงประโยชน์ที่มีนัยสำคัญใดๆ เมื่อเทียบกับการไม่มีข้อจำกัดใดๆ

วรรณกรรมแสดงให้เห็นผลประโยชน์ของการรักษาหลายครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตาสั่นแบบต่อเนื่องหลังการรักษาครั้งแรก โปรดทราบว่าการแปลงคลองจากคลองครึ่งวงกลมด้านหลังเป็นคลองครึ่งวงกลมด้านข้างเกิดขึ้นใน 6-7% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยขั้นตอนการเปลี่ยนตำแหน่งของคลอง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้จักกับโรค BBPV ชนิดคลองหูด้วย

การเคลื่อนไหวที่มีประสิทธิผลอีกวิธีหนึ่งสำหรับ pBPPV คือ การเคลื่อนไหว Semont ในกรณีที่คุณสงสัยว่าเป็น BPPV ด้านข้าง คุณจะต้องทำท่า BBQ Roll Maneuver

เรียนรู้วิธีการรักษาอาการเวียนศีรษะที่พบบ่อยที่สุดในมินิวิดีโอซีรีส์ฟรีนี้

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

อ้างอิง:

ฮิลตัน ส.ส. พินเดอร์ ดีเค การเคลื่อนไหวแบบ Epley (การวางตำแหน่งใหม่ของ canalith) สำหรับอาการเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรง ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD แนวทางปฏิบัติทางคลินิก: อาการเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งแบบไม่ร้ายแรง (อัปเดต) โสตศอนาสิกวิทยา-ศัลยกรรมศีรษะและคอ 2017 มี.ค.;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. ข้อจำกัดหลังการเคลื่อนไหวในอาการเวียนศีรษะตำแหน่งพารอกซิสมาลแบบไม่ร้ายแรง: การวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยแต่ละราย โสตศอนาสิกวิทยา—ศัลยกรรมศีรษะและคอ ก.พ.2553;142(2):155-9.

ฮิลตัน ส.ส. พินเดอร์ ดีเค การเคลื่อนไหวแบบ Epley (การวางตำแหน่งใหม่ของ canalith) สำหรับอาการเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรง ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD แนวทางปฏิบัติทางคลินิก: อาการเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งแบบไม่ร้ายแรง (อัปเดต) โสตศอนาสิกวิทยา-ศัลยกรรมศีรษะและคอ 2017 มี.ค.;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. ข้อจำกัดหลังการเคลื่อนไหวในอาการเวียนศีรษะตำแหน่งพารอกซิสมาลแบบไม่ร้ายแรง: การวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยแต่ละราย โสตศอนาสิกวิทยา—ศัลยกรรมศีรษะและคอ ก.พ.2553;142(2):155-9.