โพสต์ในบล็อกนี้ส่วนใหญ่มาจากการสัมภาษณ์ Tom Goom ในพอตแคสต์ของเรา และเสริมด้วยหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ ไม่ถือเป็นภาพรวมที่สมบูรณ์ของวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับ MTSS แต่มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ข้อมูลที่สำคัญแก่ผู้อ่าน สนุกกับการอ่าน!
อาการบาดเจ็บจากความเครียดของกระดูกหน้าแข้งส่วนใน (Medial Tibial Stress Syndrome หรือ MTSS) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าอาการปวดหน้าแข้ง เป็นอาการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปที่เกิดขึ้นบ่อย โดยส่วนใหญ่ส่งผลต่อนักกีฬาที่วิ่งและกีฬาที่มีแรงกระแทกสูง MTSS เกิดขึ้นเมื่อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบได้รับความเครียดซ้ำๆ แม้ว่า MTSS จะเป็นภาวะที่รู้จักกันดีในหมู่นักวิ่ง แต่ MTSS ยังส่งผลต่อนักกีฬาในกีฬาอื่นๆ เช่น ฟุตบอล บาสเก็ตบอล และวอลเลย์บอลอีกด้วย การทำความเข้าใจสาเหตุ พยาธิสรีรวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการรักษาและการฟื้นตัวถือเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการ MTSS ได้อย่างมีประสิทธิภาพ โพสต์ในบล็อกนี้นำเสนอการสำรวจ MTSS แบบเจาะลึก โดยมุ่งเน้นที่ข้อมูลเชิงลึกที่แบ่งปันในพอดแคสต์ล่าสุดกับ Tom Goom ซึ่งเป็นนักกายภาพบำบัดชั้นนำในหัวข้อนี้
MTSS คืออะไร?
MTSS หมายถึงอาการปวดบริเวณขอบด้านในของกระดูกแข้ง มักเกิดจากแรงกดซ้ำๆ บนกระดูก มักพบในนักกีฬาที่ทำกิจกรรมที่มีแรงกระแทกสูง เช่น วิ่ง โดยเฉพาะผู้ที่เพิ่มความเข้มข้นหรือระยะเวลาในการฝึกซ้อมอย่างกะทันหัน โดยทั่วไปอาการปวดจะแสดงออกมาเป็นอาการปวดตื้อๆ ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นในระหว่างหรือหลังจากการวิ่งหรือการออกกำลังกายที่ต้องรับน้ำหนักและมีแรงกระแทกสูงอื่นๆ
อาการทั่วไปของ MTSS:
- อาการปวดบริเวณขอบกลางของกระดูกแข้ง : โดยทั่วไปอาการปวดนี้จะรู้สึกได้ในขอบเขตที่กว้างขึ้นของส่วนปลายหนึ่งในสามของขอบด้านในของกระดูกแข้ง โดยจะรู้สึกได้เฉพาะเมื่อกดไปในแนวยาวอย่างน้อย 5 เซนติเมตรติดต่อกัน
- อาการปวดจากกิจกรรม : ความรู้สึกไม่สบายมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีกิจกรรมทางกาย โดยเฉพาะระหว่างการวิ่งหรือหลังจากออกกำลังกายที่ต้องใช้ขาส่วนล่างเป็นเวลานาน
- อาการบวม : ไม่เหมือนกับอาการบาดเจ็บประเภทอื่นๆ MTSS มักไม่ทำให้เกิดอาการบวม แต่ในรายที่ระคายเคืองอย่างรุนแรงจะมีอาการบวมที่บริเวณปลายแข้ง
- อาการปวดจะบรรเทาลงด้วยการพักผ่อน : ความเจ็บปวดมักจะลดลงหรือหายไปหลังจากช่วงพักผ่อน และจะกลับมาอีกเมื่อทำกิจกรรมต่อ
แม้ว่า MTSS จะมีลักษณะบางอย่างที่คล้ายกับอาการอื่นๆ เช่น กระดูกหักจากความเครียด แต่โดยทั่วไปอาการนี้จะเกิดในบริเวณน้อยกว่าและมีรูปแบบความเจ็บปวดที่กระจายตัวมากกว่า ในทางกลับกัน กระดูกหักจากความเครียดจะเกิดขึ้นที่จุดเดียวของกระดูกมากกว่า และต้องได้รับการดูแลที่เข้มข้นกว่า
สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของโรค MTSS
สาเหตุหลักของ MTSS คือ ความเครียดซ้ำๆ และการรับน้ำหนักเกิน บนกระดูกแข้งและเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยเฉพาะเมื่อกระดูกไม่สามารถรับมือกับแรงสะสมได้ ความเครียดอย่างต่อเนื่องนี้สามารถนำไปสู่การอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูก (เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่รอบกระดูก) และอาจนำไปสู่ภาวะไขกระดูกบวมและอาจถึงขั้นกระดูกหักจากความเครียดได้ในที่สุด
พยาธิสรีรวิทยา:
อาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ : เมื่อกล้ามเนื้อบริเวณสะโพกและขาเกิดความเมื่อยล้า ความสามารถในการดูดซับแรงกระแทกและทำให้หน้าแข้งมีเสถียรภาพน้อยลง ซึ่งจะเพิ่มภาระให้กับกระดูก ส่งผลให้เกิดภาวะ MTSS
การใช้งานมากเกินไปและการบาดเจ็บเล็กน้อย : แรงกระแทกที่เกิดซ้ำจากกิจกรรมต่างๆ เช่น การวิ่ง ทำให้เกิดความเสียหายเล็กๆ น้อยๆ ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เมื่อเวลาผ่านไป ความเสียหายเล็กๆ น้อยๆ ที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อกระดูกจะไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมและสะสมจนเกิดการอักเสบและเจ็บปวด
การสร้างแบบจำลองกระดูก : กระดูกแข้งจะผ่านกระบวนการปรับเปลี่ยนตามธรรมชาติเพื่อรับมือกับแรงกดดันเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม หากปริมาณและความเข้มข้นของการฝึกเกินความสามารถของร่างกายที่จะปรับตัว ก็อาจทำให้เกิดการอักเสบ การระคายเคืองของเยื่อหุ้มกระดูก และอาจทำให้เกิดไขกระดูกบวมหรือกระดูกหักได้
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด MTSS
ปัจจัยหลายประการเพิ่มความเป็นไปได้ในการพัฒนา MTSS ทั้งนี้รวมถึงทั้งปัจจัยภายในและภายนอก ปัจจัยหลักที่พบว่ามีความเกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญกับ MTSS ได้แก่ เพศหญิง ประวัติ MTSS ก่อนหน้านี้ ประสบการณ์การวิ่งน้อยปี การใช้เครื่องช่วยพยุงร่างกายเมื่อไม่นานนี้ ดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น กระดูกเรือลดลง และการเคลื่อนไหวสะโพกขณะหมุนออกด้านนอกเพิ่มขึ้นในผู้ชาย ( Newman et al., 2013 )
ปัจจัยเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการเกิด MTSS จากประสบการณ์ทางคลินิก ได้แก่:
1. โหลดการฝึกอบรม:
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ MTSS คือการเพิ่มภาระการฝึก โดยเฉพาะการเพิ่มระดับความเข้มข้นหรือระยะทางอย่างฉับพลัน การเพิ่มปริมาณการวิ่งหรือความเข้มข้นของการฝึกอย่างรวดเร็วโดยไม่ปล่อยให้ร่างกายมีเวลาปรับตัวเพียงพออาจทำให้กระดูกแข้งต้องรับน้ำหนักมากเกินไปและอาจทำให้เกิดภาวะ MTSS ได้
2. รองเท้า:
การเปลี่ยนรองเท้าแบบกะทันหันให้เหมาะกับการรองรับน้อยลงหรือใส่รองเท้าที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลต่อการเกิด MTSS ได้อย่างมาก
3. ความไม่สมดุลและอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ:
ความอ่อนแอหรือความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อหน้าแข้งและแกนกลางโดยเฉพาะน่อง อาจทำให้การดูดซับแรงกระแทกไม่ดี ส่งผลให้กระดูกแข้งต้องรับแรงกดดันมากขึ้น หากกล้ามเนื้อรอบๆ กระดูกแข้งไม่แข็งแรงเพียงพอที่จะรับน้ำหนัก กระดูกก็อาจต้องรับแรงกระแทกมากที่สุด
การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง โดยเฉพาะการออกกำลังกายที่เน้นกล้ามเนื้อน่อง มีบทบาทสำคัญในการป้องกันและจัดการ MTSS การสร้างความแข็งแกร่งให้กับน่อง ต้นขาด้านหลัง ต้นขาด้านหน้า และกล้ามเนื้อก้น ช่วยพยุงกระดูกแข้งและลดโอกาสที่จะได้รับบาดเจ็บ
การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายของนักวิ่งมือใหม่
รับชมมาสเตอร์คลาสฟรีกับผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูการวิ่ง Benoy Mathew ได้ทางแอป Physiotutors เท่านั้น
การรักษาโรค MTSS
1. การพักผ่อนและการจัดการโหลด:
ขั้นตอนแรกในการรักษา MTSS คือการ ลดหรือปรับความเข้มข้นของการฝึก อาจหมายถึงการลดระยะทางหรือเปลี่ยนไปทำกิจกรรมที่มีแรงกระแทกต่ำ เช่น ปั่นจักรยานหรือว่ายน้ำ เพื่อรักษาสมรรถภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยไม่ทำให้อาการปวดหน้าแข้งรุนแรงขึ้น การพักผ่อนให้เต็มที่มักไม่จำเป็น แต่การลดกิจกรรมที่มีแรงกระแทกสูงเป็นสิ่งที่จำเป็น
ตัวอย่างเช่น ควรค่อยๆ กลับมาวิ่งหลังจากช่วงพักสั้นๆ โดยเน้นที่การเริ่มวิ่งช้าๆ ในระยะสั้น จากนั้นค่อยๆ เพิ่มระยะทางและความเข้มข้นขึ้นตามระดับความทนทานต่อความเจ็บปวดของแต่ละบุคคล
2. การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง:
การเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าแข้งและหน้าแข้งเป็นสิ่งสำคัญเพื่อการฟื้นตัวและป้องกันการเกิดซ้ำ การออกกำลังกายแบบเฉพาะควรเน้นที่น่อง ต้นขา ต้นขาด้านหลัง กล้ามเนื้อก้น และแกนกลางลำตัว การเสริมสร้างกลุ่มกล้ามเนื้อเหล่านี้จะช่วยเพิ่มความสามารถในการดูดซับแรงกระแทกและปรับปรุงเสถียรภาพระหว่างกิจกรรมที่มีแรงกระแทกสูง ขณะเดียวกันการเสริมสร้างกลุ่มกล้ามเนื้อยังช่วยให้กระดูกปรับตัวได้ดีอีกด้วย
3. พลัยโอเมตริกส์และการฝึกเฉพาะกีฬา:
ในขณะที่แต่ละบุคคลมีความก้าวหน้าในการฟื้นฟู การปรับสภาพร่างกายเฉพาะกีฬาและ การออกกำลังกายแบบพลัยโอเมตริก สามารถรวมเข้ามาเพื่อจำลองความต้องการของกีฬานั้นได้ ตัวอย่างเช่น นักวอลเลย์บอลอาจต้องการการออกกำลังกายที่เลียนแบบการเคลื่อนไหวแบบระเบิดของการกระโดด ในขณะที่นักวิ่งจะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายที่เน้นการปรับปรุงกลไกการวิ่ง ในระยะนี้จำเป็นต้องติดตามอาการปวดและอาการปวดอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้การบาดเจ็บรุนแรงขึ้น
4. การกลับมาทำกิจกรรมอย่างค่อยเป็นค่อยไป:
สิ่งที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการฟื้นตัวคือการ ค่อยๆ กลับมาวิ่งหรือทำกิจกรรมกีฬาเฉพาะอย่างค่อยเป็นค่อยไป แผนการกลับมาเล่นอย่างมีโครงสร้างถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บซ้ำ
การกลับมาเล่นกีฬาอาจเริ่มด้วยการเดินอย่างไม่เจ็บปวด จากนั้นจึงจ็อกกิ้งในจังหวะช้าๆ การติดตามอาการและลดปริมาณหรือความรุนแรงหากเกิดอาการกำเริบถือเป็นสิ่งสำคัญ การกลับมาฝึกซ้อมเต็มรูปแบบควรเกิดขึ้นเมื่อนักกีฬาสามารถทำกิจกรรมดังกล่าวได้โดยไม่มีความเจ็บปวดเท่านั้น
5. การรักษาเสริมสำหรับ MTSS
แม้ว่าวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การพักผ่อน การเสริมความแข็งแรง และการจัดการภาระงาน มักจะเพียงพอ แต่บางครั้งอาจมีการใช้การรักษาเสริม เช่น น้ำแข็ง การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก และยาต้านการอักเสบด้วย อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นทางเลือกการรักษาเสริม มากกว่าจะเป็นทางเลือกการรักษาหลัก
- น้ำแข็งและยาต้านอักเสบ : แม้ว่าน้ำแข็งและยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) จะช่วยลดอาการปวดและการอักเสบได้ แต่ยาเหล่านี้ไม่ได้ช่วยแก้ปัญหาที่ต้นเหตุของ MTSS ซึ่งก็คือการใช้ยาเกินขนาด นอกจากนี้ ยังมีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่า NSAID อาจยับยั้งการสมานตัวของกระดูก ซึ่งทำให้ไม่เหมาะสำหรับใช้ในกรณีบาดเจ็บจากความเครียดของกระดูก
- การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก : แม้ว่าจะมีหลักฐานบางส่วนสนับสนุนการใช้การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บจากความเครียดของกระดูก แต่ก็ไม่ใช่การรักษาแนวหน้าสำหรับ MTSS อาจพิจารณาใช้ในกรณีที่เกิดอย่างต่อเนื่องซึ่งมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล
การป้องกัน MTSS
เมื่อนักกีฬาหายจากอาการ MTSS แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องใช้กลยุทธ์เพื่อ ป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นซ้ำ ซึ่งรวมถึง:
- ความก้าวหน้าในการฝึกอบรมแบบค่อยเป็นค่อยไป : หลีกเลี่ยงการเพิ่มความเข้มข้นหรือระยะทางอย่างกะทันหัน การเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ช่วยให้ร่างกายปรับตัวได้และลดความเสี่ยงในการบาดเจ็บซ้ำ
- การฝึกความแข็งแกร่ง : ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหน้าแข้ง ขาส่วนต้น ขาส่วนหลัง กล้ามเนื้อก้น และแกนกลางลำตัวอย่างต่อเนื่อง เพื่อรักษาแนวขาและความมั่นคงที่เหมาะสม และกระตุ้นการปรับตัวของกระดูกเพื่อการวิ่ง
- การสวมรองเท้าที่เหมาะสม : ตรวจสอบให้แน่ใจว่ารองเท้ามีขนาดพอดีและรองรับได้เพียงพอ
- การฝึกข้ามสายงาน : พิจารณาการรวมกิจกรรมที่มีผลกระทบต่ำเพื่อลดภาระโดยรวมบนกระดูกแข้ง โดยเฉพาะในช่วงแรกของการกลับมาเล่นกีฬา
อ้างอิง
