ส่วนที่ 2: มุกแห่งคลินิกและคำแนะนำจากนักกายภาพบำบัดรุ่นเยาว์ไปจนถึงนักกายภาพบำบัดที่อายุน้อยกว่า

เราหวังว่าคุณคงจะเพลิดเพลินไปกับบทความบล็อกสัปดาห์ที่แล้วเกี่ยวกับ “เคล็ดลับทางคลินิกและคำแนะนำจากนักกายภาพบำบัดรุ่นเยาว์ถึงนักกายภาพบำบัดที่อายุน้อย” จากดร. จารอด ฮอลล์ หากคุณทำได้แล้ว ลองอ่านบทความส่วนที่สองของเขาดู!
คุณสามารถพบบล็อกของ Jarod ได้ที่: http://drjarodhalldpt.blogspot.com

หลังจากใช้เวลาคิดสักพักและไตร่ตรองถึงความหมายของชีวิต ฉันได้ข้อสรุปว่าฉันลืมคำแนะนำดีๆ บางส่วนไปในการโพสต์แรกของฉัน ฉันรู้ว่าคุณกำลังคิดอะไรอยู่... "ภาคแรกก็ไม่ได้แย่อะไร แต่เมื่อมีภาคต่อ เรื่องต่างๆ กลับแย่ลงเสมอ!"

หวังว่าคงไม่ใช่แบบนั้น! ต่อไปนี้เป็นการอัปเดตสั้น ๆ ในรายการข้อมูลที่ฉันหวังว่าจะรู้หรือเข้าใจเมื่อฉันเริ่มต้น เป้าหมายของฉันคือการนำข้อมูลที่ได้เรียนรู้มาจากนักคิดผู้ชาญฉลาดในกายภาพบำบัดมาถ่ายทอดให้ลูกหลานโดยไม่ต้องดิ้นรนต่อสู้เป็นเวลานานหลายปีเหมือนเช่นที่ผ่านมา เพื่อให้วิชาชีพนี้สามารถพัฒนาก้าวหน้าต่อไปได้อีกมากเพื่อให้ได้รับการเคารพที่สมควรได้รับ ดังนั้น เพื่อไม่ให้เสียเวลาอีกต่อไป ฉันขอเสนอส่วนที่สองของรายการของฉัน:

1. ฉันพบว่าการถามคนไข้ว่าพวกเขาคิดว่าต้องทำอย่างไรจึงจะดีขึ้นนั้นอาจมีประโยชน์มาก บางครั้งพวกเขาจะพูดว่า "นั่นคือสิ่งที่ฉันมาที่นี่เพื่อพบคุณ!" ซึ่งทำให้คุณได้แสดงฝีมือที่ดีที่สุดของคุณในฐานะแพทย์ อย่างไรก็ตาม บางครั้งพวกเขาจะบอกคุณว่า "ฉันรู้สึกอ่อนแอที่นี่ และฉันคิดว่าฉันต้องการ X" หรือ "ถ้าฉันสามารถคิดออกว่าจะทำอย่างไรกับ Y ฉันรู้ว่ามันจะช่วยฉันได้" จากนั้น คุณจะมีสถานการณ์ที่ยอดเยี่ยมในการสามารถให้การรักษาที่คุณมั่นใจว่าผู้ป่วยยอมรับ ในขณะเดียวกันก็ขายการแทรกแซงอื่นๆ ที่คุณทราบว่าอาจเป็นประโยชน์ต่อพวกเขามากที่สุดให้กับพวกเขาได้
2. เราไม่สามารถระบุการเคลื่อนไหวและการจัดการของเราได้อย่างเฉพาะเจาะจงเหมือนที่คุณเรียนรู้ในโรงเรียน ดังนั้นอย่ากังวลเกี่ยวกับ PPIVMs และ PAIVMs การวิจัยแสดงให้เห็นว่านักบำบัดที่มีประสบการณ์ไม่สามารถคลำได้ในระดับเดียวกันอย่างแม่นยำด้วยความน่าเชื่อถือที่ยอมรับได้ และเทคนิคการจัดการได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถกระจายแรงไปยังระดับกระดูกสันหลังหลายระดับได้ รวมทั้งทำให้เกิดโพรงในทั้งสองข้าง ผลกระทบของการบำบัดด้วยมือมีแนวโน้มว่าจะเป็นแบบทั่วไปมากกว่าแบบเฉพาะเจาะจงตามการศึกษาวิจัยปัจจุบัน ฉันได้เขียนโพสต์เกี่ยวกับหัวข้อนี้ที่นี่ ดังที่นักเรียนคนล่าสุดของฉันพูดว่า “บ้าเอ้ย ฉันดีใจมากที่เธอบอกฉันแบบนี้ เพราะตอนนี้ฉันรู้แล้วว่าฉันไม่ได้บ้าที่รู้สึกว่าตัวเองเป็นนักกายภาพบำบัดที่แย่ที่สุดเท่าที่เคยมีมา ทั้งๆ ที่ถูกขอให้คลำดูสิ่งทั้งหมดนี้ในชั้นเรียน แต่ฉันทำไม่ได้!!!”
3. ใช้การสัมผัสร่างกายกับผู้ป่วยมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่ทำเทคนิคด้วยมือ เช่น PROM บนไหล่ของพวกเขา ฉันมักเห็นนักบำบัด โดยเฉพาะเด็กๆ จับแขนคนไข้ไว้เหมือนกับว่ากำลังหมุนท่อน้ำแบบเก่า แทนที่จะเข้าไปใกล้และทำให้พวกเขารู้สึกปลอดภัยเมื่อแขนของพวกเขาอยู่ในมือ

การทำ PROM มีประโยชน์อะไร ถ้าคนไข้ระวังตัวมากจนไม่สามารถเข้าใกล้ขอบเขตที่คนไข้สามารถรับได้ เพราะพวกเขาไม่สบายตัวและกำลังระวังตัวอยู่ ใช้จุดติดต่อมากที่สุดเท่าที่คุณจะทำได้เพื่อสนับสนุนพวกเขาและให้พวกเขาผ่อนคลายได้อย่างเต็มที่

4. อาจเป็นความคิดที่ดีที่จะหยุดใช้เวลามากมายในการทดสอบกล้ามเนื้อด้วยมือทุกการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยทุกคนที่เดินผ่านประตูของคุณ ฉันรู้ว่าคุณคงเรียนวิชาโกนิโอเมตรีและ MMT แบบเต็มชั้นแล้ว แต่ในความเป็นจริงแล้ว มันเสียเวลาที่คุณสามารถใช้ในการประเมินวิธีการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย การสร้างพันธมิตรในการบำบัด หรือการให้ความรู้เกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย มีช่วงเวลาใดบ้างที่ MMT เป็นแนวคิดที่ดี? แน่นอน แต่โดยรวมแล้ว ถือว่าขายเกินจริงไปมาก….และค่อนข้างเป็นอัตวิสัยหลังจากได้ 3+ อยู่แล้ว
5. ลองใช้การบอกใบ้แบบภายนอกกับการบอกใบ้แบบภายใน แทนที่จะบอกผู้ป่วยที่มีอาการสะโพกเคลื่อนเข้าและกระดูกต้นขาหมุนเข้าด้านในขณะนั่งยองๆ/ลงพื้นให้เข่าอยู่ในแนวเดียวกัน ลองบอกให้ผู้ป่วยกดเท้าลงไปที่พื้น (หมุนสะโพกออกด้านนอก) หรือแยกเส้นสมมติที่อยู่ใต้ตัวผู้ป่วยออกในขณะที่ผู้ป่วยนั่งยองๆ เคล็ดลับที่ฉันใช้หลายครั้งแล้วและได้ผลดีคือการใช้กระจกและจุดบนหัวเข่าของคนไข้เพื่อรับข้อมูลตอบรับทางภาพจากภายนอก สั่งสอนคนไข้ให้อย่าให้จุดตกเข้าหากัน หรือในกรณีของเชียร์ลีดเดอร์อายุ 16 ปีที่มีภาวะ PFPS และมีอาการเท้าแบนอย่างรุนแรงที่ด้านขวาขณะลงพื้นพร้อมกระโดดเชียร์ คุณอาจใช้หน้ายิ้มบนเข่าของเธอและบอกเธอไม่ให้มองหน้ากันเมื่อเธอลงพื้น (เรื่องจริงและได้ผลดีมาก)
6. เรียนรู้ว่าโนซีโบคืออะไร และพยายามอย่างเต็มที่เพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างสถานการณ์ที่เกิดผลโนซีโบ หยุดใช้คำเช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อน โป่งพอง เจาะ สึกหรอ เสื่อมโทรม ฯลฯ และแทนที่ด้วย ระคายเคือง อ่อนไหว และถูกคุกคามโดยทิศทาง “x” แทน คำทดแทนเหล่านี้ทำให้คนไข้รู้สึกว่ามีปัญหาชั่วคราว ปัญหาที่สามารถและจะดีขึ้นได้
7. หยุดบอกคนอื่นว่าแกนกลางลำตัวของพวกเขาไม่มั่นคง… โอกาสที่จะเป็นเช่นนั้นมีน้อยมาก… จากการศึกษามากมายพบว่าการทำให้แกนกลางลำตัวมั่นคงไม่ดีกว่าการออกกำลังกายทั่วไปสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง ไม่ต้องพูดถึงผล nocebo ที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อผู้ป่วยนึกภาพกระดูกสันหลังที่อ่อนแอ โยกเยก และอ่อนแอ ลองคิดดูสิว่าการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างจะเหมาะกับการออกกำลังกายประเภทใด โดยเป็นการออกกำลังกายที่ช่วยลดการรับรู้ถึงภัยคุกคาม (การเคลื่อนไหวซ้ำๆ การเคลื่อนไหวของเส้นประสาท การวางตำแหน่ง) การออกกำลังกายที่เน้นการเคลื่อนไหวใหม่ๆ (การนอนคว่ำบนข้อศอก การนอนแมว-อูฐ การเอียงกระดูกเชิงกราน ฯลฯ) และการออกกำลังกายที่ทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหว และต้องรับน้ำหนักหรือท้าทายระบบ (การสควอท การเดดลิฟต์ การไฮเปอร์แบบย้อนกลับ การหมุนโดยใช้แรงต้านเคเบิล ฯลฯ)
8. พังผืดไม่ได้มหัศจรรย์ แต่เป็นเนื้อเยื่อที่น่าสนใจและมักมีบทบาทในการก่อให้เกิดความเจ็บปวดหรือทำงานผิดปกติ แต่แน่นอนว่ามันก็ไม่ใช่ยารักษาโรคทุกชนิดอย่างที่ถูกกล่าวอ้างในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา... โอ้ใช่แล้วคุณปล่อยมันไปไม่ได้อย่างที่ถูกสั่งสอนมาอย่างดื้อรั้น แม้แต่ “บิดาแห่งพังผืด” ก็ยังเบื่อหน่ายกับการโฆษณาเกินจริงและกลยุทธ์การตลาดต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับมัน

“ฉันเบื่อคำว่า ‘พังผืด’ มาก ผมยกย่องมันมาเป็นเวลา 40 ปีแล้ว — เมื่อไม่กี่วันก่อนในนิวยอร์กผมยังถูกเรียกว่า ‘บิดาแห่งพังผืด’ ด้วยซ้ำ (เป็นความตั้งใจดีแต่...) — ตอนนี้ที่ ‘พังผืด’ กลายเป็นคำฮิตและถูกใช้กับทุกสิ่งและทุกๆ อย่าง ผมกำลังจะถอยห่างจากมันในขณะถอยหลังด้วยความเร็วสูง แน่นอนว่าพังผืดเป็นสิ่งสำคัญ และผู้คนจำเป็นต้องเข้าใจถึงนัยยะของมันต่อชีวกลศาสตร์ แต่ก็ไม่ใช่ยารักษาโรคทุกชนิดหรือคำตอบสำหรับทุกคำถาม และมันไม่สามารถทำหน้าที่ได้ครึ่งหนึ่งของสิ่งที่เพื่อนของฉันบางคนยังบอกว่าทำได้ด้วยซ้ำ”

-ทอม เมเยอร์ส (บิดาแห่งพังผืด)

9. หากรู้สึกกล้ามเนื้อ "ตึง" มาก จริงๆ แล้วไม่ใช่ว่ากล้ามเนื้อนั้นจะมีความคล่องตัวจำกัด ส่วนใหญ่แล้วความรู้สึกตึงเครียดนี้มักเกิดจากการรับรู้ของระบบประสาทส่วนกลางจากข้อมูลที่ได้รับจากส่วนต่อพ่วง อาจเป็นอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความคล่องตัวของระบบประสาทลดลง หรือการป้องกันโดยอาศัยการรับรู้ถึงภัยคุกคาม เช่น ความคล่องตัวของข้อต่อมากเกินไป ลดการคุกคามหรือเสริมสร้างเนื้อเยื่อ และคุณจะรู้สึกตึงน้อยลง ฉันทำงานกับนักบัลเล่ต์มืออาชีพเป็นประจำ ซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่าพวกเขาจะไม่ได้แน่นแต่อย่างใด อย่างไรก็ตาม พวกเขามาหาฉันพร้อมกับคำบ่นเรื่องความตึงของสะโพก ข้อเท้า น่อง คอ ฯลฯ เป็นประจำ พวกเขารายงานว่าพวกเขารู้สึกตึงและจำกัดในการเคลื่อนไหว แต่พวกเขากลับสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสวยงามในช่วงการเคลื่อนไหวที่พวกเราส่วนใหญ่ไม่เคยฝันถึง เทคนิคการเคลื่อนไหวของเส้นประสาท ตลอดจนการวางกล้ามเนื้อในท่าผ่อนคลาย พร้อมด้วยแรงกดที่มั่นคงแต่ไม่เจ็บปวด มักจะสามารถช่วยลดความรู้สึกคุกคามและความ "ตึง" ที่นักเต้นเหล่านี้ต้องการได้อย่างน่าอัศจรรย์
10. สิ่งสำคัญอันดับหนึ่งที่คุณทำได้เพื่อผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการวิ่งคือการให้พวกเขาเข้าร่วมโปรแกรมเสริมความแข็งแรงที่ครอบคลุม... ทั้งนี้ ระบบที่แข็งแกร่งกว่าจะรักษาแรงได้มากขึ้นโดยมีแรงพังน้อยลง
11. สำหรับนักวิ่งที่มีปัญหาเรื้อรัง เช่น อาการบาดเจ็บจากการวิ่งบริเวณกระดูกแข้งส่วนใน หรือ PFPS (อาการบาดเจ็บจากการวิ่งอันดับหนึ่งและสอง) เพียงแค่แนะนำให้ย่อระยะก้าวเดินให้สั้นลงและเพิ่มจังหวะก้าวเดินให้มากขึ้น ก็สามารถสร้างผลกระทบได้อย่างมหาศาลแล้ว วิธีนี้จะทำให้เท้าของพวกเขาลงน้ำหนักได้โดยตรงมากขึ้น และช่วยลดแรงปฏิกิริยาพื้นดินบริเวณปลายเท้า และเพิ่มภาระงานให้กับกล้ามเนื้อที่ใหญ่และแข็งแรงมากขึ้น ยิงให้จังหวะสูงกว่า 160bpm
12. การลงน้ำหนักบริเวณปลายเท้าโดยปกติจะช่วยเพิ่มการกระจายแรงไปที่เท้า ข้อเท้า และน่อง ขณะที่รูปแบบการลงน้ำหนักบริเวณกลางเท้าถึงหลังเท้าจะส่งแรงไปที่หัวเข่าและสะโพกมากขึ้น การเปลี่ยนรูปแบบการตีเป็นครั้งคราวอาจเป็นประโยชน์ต่อการให้เนื้อเยื่อต่างๆ ได้ "พักผ่อน"
13. ความสบายที่ผู้ป่วยรายงานในปัจจุบันถือเป็นคำแนะนำที่ดีที่สุดที่เราสามารถให้ได้เกี่ยวกับการเลือกรองเท้าเพื่อลดอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการวิ่ง

• มุนเดอร์มันน์ เอ, สเตฟานีชิน ดีเจ, นิก บีเอ็ม ความสัมพันธ์ระหว่างความสบายของแผ่นรองรองเท้ากับปัจจัยด้านร่างกายและประสาทสัมผัส การฝึกซ้อมกีฬาวิทยาศาสตร์การแพทย์ 2544;33(11):1939-45.
• “แผ่นรองรองเท้าที่มีรูปร่างและวัสดุแตกต่างกันซึ่งสวมใส่สบายจะช่วยลดอาการบาดเจ็บได้ ผลการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าลักษณะเฉพาะของเรื่องมีอิทธิพลต่อการรับรู้ความสบายของแผ่นรองรองเท้า”
• ไรอัน เอ็มบี, วาเลียนท์ จีเอ, แมคโดนัลด์ เค, ทอนตัน เจอี ผลของระดับความเสถียรของรองเท้าสามระดับที่แตกต่างกันต่อความเจ็บปวดในนักวิ่งหญิง: การทดลองควบคุมแบบสุ่ม บร.เจ สปอร์ต เมด. 2554;45(9):715-21.
• “ผลการศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าแนวทางปัจจุบันของเราในการกำหนดระบบควบคุมการลงน้ำหนักเท้าในรองเท้าโดยพิจารณาจากประเภทของเท้านั้นเรียบง่ายเกินไปและอาจก่อให้เกิดอันตรายได้”
• Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, และคณะ ประสิทธิภาพการลดอาการบาดเจ็บของการจัดสรรรองเท้าวิ่งตามรูปร่างฝ่าเท้าในการฝึกขั้นพื้นฐานของนาวิกโยธิน แอม เจ สปอร์ต เมด. 2553;38(9):1759-67.
• "การศึกษาเชิงคาดการณ์นี้แสดงให้เห็นว่าการกำหนดรองเท้าตามรูปร่างของพื้นฝ่าเท้ามีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยต่อการบาดเจ็บ แม้จะพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อการบาดเจ็บอื่นๆ ก็ตาม"
• Nielsen RO, Buist I, Parner ET และคณะ การบิดตัวของเท้าไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้นในนักวิ่งมือใหม่ที่สวมรองเท้าปกติ: การศึกษากลุ่มตัวอย่างล่วงหน้าระยะเวลา 1 ปี บร.เจ สปอร์ต เมด. 2557;48(6):440-7.
• “ผลการศึกษาปัจจุบันขัดแย้งกับความเชื่อที่แพร่หลายที่ว่าการลงน้ำหนักเท้าในระดับปานกลางมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้นในหมู่นักวิ่งมือใหม่ที่เริ่มวิ่งด้วยรองเท้าวิ่งปกติ”
• นอกจากนี้ ความแตกต่างของอัตราการเกิดเหตุการณ์ต่อการวิ่ง 1,000 กม. เผยให้เห็นว่า ผู้ที่ลงน้ำหนักเท้ามีจำนวนอาการบาดเจ็บต่อการวิ่ง 1,000 กม. น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ โดยอยู่ที่ -0.37 (-0.03 ถึง -0.70) p=0.03 เมื่อเทียบกับผู้ที่เท้าปกติ

14. จากการวิจัยปัจจุบัน พบว่าผู้ที่ "ลงน้ำหนักเท้ามากเกินไป" ในขณะวิ่งมีความเสี่ยงต่ออาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการวิ่งลดลง...ใช่ คุณอ่านไม่ผิด ดูการศึกษาข้างต้นใน #12

15. หากคุณสนใจที่จะทำงานร่วมกับนักวิ่ง เรียนรู้ว่า Chris Johnson และ Tom Goom คือใคร และติดตามพวกเขาโดยเร็วที่สุด เซเรน PT และนักกายภาพบำบัดการวิ่ง
16. อธิบายความเจ็บปวดให้คนไข้ทราบโดยใช้ระบบสัญญาณเตือนภัยที่บ้าน สัญญาณเตือนภัยจะดังขึ้นหากสัมผัสได้ถึงอันตราย เช่นเดียวกันที่สมองจะสร้างความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสได้ถึงภัยคุกคาม ในระหว่างที่มีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง การกระตุ้นระบบสัญญาณเตือนอาจเกิดขึ้นได้ง่ายมาก แทนที่ใครบางคนจะต้องทุบหน้าต่างเพื่อให้สัญญาณเตือนภัยดังขึ้น ลมเพียงแค่ต้องพัดลงบนพื้นหญ้าที่สนามหญ้าหน้าบ้านเท่านั้น ในทำนองเดียวกัน แทนที่เนื้อเยื่อจะได้รับความเสียหายหรือมีบางสิ่งผิดปกติทางกายภาพจนทำให้เกิดความเจ็บปวด การเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยก็สามารถส่งสัญญาณเตือนและทำให้รู้สึกเจ็บปวดโดยไม่จำเป็นได้ การเปรียบเทียบนี้มักใช้เป็นเครื่องมือช่วยในการพูดคุยเรื่องวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเจ็บปวดอย่างลึกซึ้งกับคนไข้
17. หากจะเปรียบเทียบระบบสัญญาณเตือนให้เข้าใจยิ่งขึ้น ก็สามารถใช้ระบบนี้เพื่ออธิบายการแพร่กระจายของความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดที่ตำแหน่งอื่นๆ ของร่างกายได้ หากคุณไม่อยู่บ้านและสัญญาณกันขโมยที่บ้านของคุณดังขึ้น และคุณไม่ได้อยู่ที่นั่นเพื่อปิดมัน เพื่อนบ้านของคุณก็อาจตื่นได้ ในทำนองเดียวกัน หากระบบสัญญาณเตือนในร่างกายส่งเสียงดังอย่างต่อเนื่อง ก็เป็นไปได้ว่าคุณอาจ “ปลุกเพื่อนบ้าน” ของคุณให้ตื่น และเริ่มรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณที่กว้างกว่าบริเวณเดิม หรืออาจรู้สึกเจ็บในบริเวณที่เคยได้รับบาดเจ็บมาก่อน ซึ่งสมองได้พัฒนาแท็กประสาทขึ้นมาเพื่อกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวด
18. อธิบายการบาดเจ็บจากการเหวี่ยงคอให้ผู้ป่วยฟังว่าเกิดจากอาการเคล็ดขัดยอกเล็กๆ น้อยๆ บริเวณคอหลายครั้ง ไม่มีอะไรน่ากลัวเกินต้องกังวล คนไข้ส่วนใหญ่มีอาการข้อเท้าแพลงและสามารถรักษาตัวได้ดีโดยไม่มีอาการปวดหลงเหลืออยู่ ความมั่นใจและความมั่นใจในการพัฒนามีความสำคัญมากกว่าสิ่งอื่นใดที่คุณสามารถทำได้ในช่วงเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยหลังจากได้รับบาดเจ็บที่คอ
19. พยายามทำทุกวิถีทางเท่าที่จะทำได้เพื่อให้คนไข้หายจากอาการปวดภายใน 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเหวี่ยงคอ เนื่องจากคนไข้ที่รู้สึกปวดหลังจาก 3 เดือนนั้นมักจะยังคงมีอาการปวดหลังจาก 2 ปี...แม้ว่าเนื้อเยื่อจะหายดีแล้วก็ตาม การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการเหวี่ยงคอประมาณ 30-40% จะมีอาการปวดเรื้อรัง ผู้คนเหล่านี้ต้องการความช่วยเหลือจากเรา และต้องการการศึกษาเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเจ็บปวดอย่างแน่นอน เพราะคุณสามารถมั่นใจได้ว่าระบบประสาทของพวกเขาถูกกระตุ้น
20. จากหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบัน “จุดกดเจ็บ” อาจจะมีหรือไม่มีก็ได้ (มีแนวโน้มว่าไม่มี...อย่างน้อยก็ในคำจำกัดความดั้งเดิม) ดังนั้น หยุดอธิบายให้คนไข้ของคุณทราบว่าพวกเขาทุกคนมีจุดกดเจ็บนับล้านจุดเสียที แม้แต่ผู้ริเริ่มอย่าง Travell และ Simons ก็ไม่สามารถตกลงกันเกี่ยวกับตำแหน่งจุดทริกเกอร์ได้โดยมีความแม่นยำที่ใกล้เคียงกว่าข้อผิดพลาดของผู้ประเมิน 3.3-6.6 ซม. ฉันไม่ได้บอกตรงๆ ว่าไม่มีจุดกระตุ้นในตอนนี้ แต่ฉันกำลังบอกว่าถ้ามี ก็คงไม่ชัดเจนเท่ากับคำอธิบายพื้นฐานที่เราได้รับการสอนกันมา หากมีอยู่จริง มีแนวโน้มว่าจะเกี่ยวข้องกับความไวต่อ PNS และ/หรือ CNS มากขึ้น เนื่องจากการรับรู้ถึงภัยคุกคามที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสรีรวิทยาในบริเวณกลุ่มเส้นประสาทส่วนปลายบางกลุ่ม ดังนั้น หากการฝังเข็ม (และนี่เป็นเรื่องที่ต้องพิจารณาก่อน) ได้ผลเกินกว่ายาหลอกที่มีฤทธิ์แรง การวางเข็มเฉพาะที่จุดกระตุ้นอาจไม่จำเป็น หากมีผลต่อการฝังเข็ม ก็มีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทโดยรวมมากกว่าจะเกี่ยวกับจุดเชื่อมต่อของนิวโรกล้ามเนื้อเฉพาะที่ (นี่เป็นความคิดเห็นส่วนตัวตามความเข้าใจวรรณกรรมที่ผมมีอยู่ในปัจจุบัน รู้สึกอิสระที่จะไม่เห็นด้วย!)
21. ท้าทายผู้ป่วยของคุณ โดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุ อย่าหลงกลกับกับดักแถบสีเหลือง! ระบบของพวกเขายังสามารถปรับตัวได้และอาจทำให้คุณประหลาดใจกับสิ่งที่พวกเขาทำได้ ยิ่งกว่านั้นพวกเขายังอาจจะแปลกใจตัวเองอีกด้วย!
22. หากคุณต้องการสร้างชื่อเสียงให้ชุมชนของคุณต้องแตกต่างออกไป อย่าเป็น PT คนเดิมที่เหนื่อยล้าและทำงานแบบอัตโนมัติ แตกต่างด้วยการให้ความรู้แก่คนไข้ของคุณ การศึกษาทำให้คนไข้ลงทุนในการบำบัดฟื้นฟู เข้าใจว่าทำไมพวกเขาจึงทำตามที่คุณแนะนำ และมีเหตุผลในการออกกำลังกาย สิ่งนี้จะนำไปสู่การปรับปรุงที่ดีขึ้นและการอ้างอิงมากขึ้น ข่าวสารแพร่กระจายเร็วกว่าที่คุณคิด
23. สิ่งนี้อาจทำให้ใครหลายคนรู้สึกไม่สบายใจ แต่ฉันขอแนะนำอย่างยิ่งว่าคุณควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อให้มีสุขภาพดีและมีรูปร่างที่ดี ตอนนี้ฉันไม่ได้พูดถึงการแต่งตัวสไตล์อาร์โนลด์หรืออะไรก็ตาม แต่การวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาจใช้เวลาไม่ถึงหนึ่งวินาทีที่คนอื่นจะสร้างความประทับใจแรกเกี่ยวกับตัวคุณโดยพิจารณาจากลักษณะภายนอก ที่น่าสนใจคือ แสดงให้เห็นด้วยว่า การเปลี่ยนข้อสรุปทันทีที่ได้มาเป็นเรื่องยากอย่างน่าประหลาดใจ อาจเป็นเรื่องง่ายกว่ามากสำหรับผู้ป่วยที่จะซื้อหุ้นในแบบฝึกหัดที่คุณกำหนดให้ หากดูเหมือนว่าคุณมีความรู้หนึ่งหรือสองสิ่งเกี่ยวกับแบบฝึกหัด และสามารถทำสิ่งที่คุณขอให้พวกเขาทำได้อย่างง่ายดาย หลักการเดียวกันนี้ได้รับการอธิบายไว้เมื่อทุกคนเข้าไปหาผู้ชายร่างใหญ่ในยิมที่มีพันธุกรรมที่น่าทึ่งเพื่อขอคำแนะนำในการออกกำลังกาย ในขณะที่เขาอาจรู้หรือไม่รู้ครึ่งหนึ่งของผู้ชายผอมๆ คนหนึ่งที่ออกกำลังกายอย่างหนักในมุมหนึ่งก็ได้ เราสามารถพบเห็นได้อีกครั้งเมื่อคนดังให้คำแนะนำเรื่องสุขภาพ เจนนี่ แม็คคาร์ธี่= พูดแค่นี้ก็พอ เพียงเพราะว่าพวกเขาดูดีและได้รับความสนใจจากสาธารณชน ผู้คนก็เลยนำสิ่งที่พวกเขาพูดไปถือเป็นพระกิตติคุณ น่าเสียดายที่ในท้ายที่สุด คุณอาจสามารถเข้าถึงผู้ป่วยของคุณได้ง่ายขึ้นสักหน่อยหากคุณดูเป็นเช่นนั้น
24. ไม่มีรายการของการออกกำลังกายที่ "ไม่ดี" โดยเนื้อแท้ มีการออกกำลังกายบางประเภทที่บางคนไม่ควรทำเนื่องจากอาจได้รับบาดเจ็บ ขาดความคล่องตัวในการออกกำลังกาย ความผิดปกติทางกายวิภาค หรือควบคุมได้ไม่ดีระหว่างการออกกำลังกาย แม้ว่าการออกกำลังกายจะไม่ดีสำหรับคนคนหนึ่งหรือคนไม่กี่คน แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะเหมาะกับทุกคน ร่างกายเป็นระบบไดนามิกที่ปรับตัวอย่างต่อเนื่องเพื่อรับมือกับภาระที่เพิ่มขึ้นอย่างปลอดภัยเมื่อเวลาผ่านไป เดดลิฟต์ไม่ใช่สิ่งที่แย่ การสควอตให้ลึกๆ ไม่ใช่สิ่งที่แย่ การกดไหล่ไม่ใช่สิ่งที่แย่ การครันช์ไม่ใช่สิ่งที่เลวร้าย การตื่นนอนตอนเช้าๆ ไม่ใช่การทำให้หลังของคุณฉีกขาด และการเหยียดเข่าไม่ใช่สิ่งที่แย่ พวกเขาแค่ต้องการความคล่องตัว การควบคุม และการโหลดที่เพิ่มมากขึ้นที่จำเป็น
25. หยุดให้คนไข้ของคุณต้องทำการออกกำลังกายทุกประเภทบน Bosu แบบคว่ำหัว มันไม่ได้เพิ่ม EMG และไม่มีความเฉพาะเจาะจงที่จะส่งผลกับสิ่งที่ “ใช้งานได้” ในชีวิต หลักการพื้นฐานที่เก่าแก่เกี่ยวกับการฝึกอบรมที่เฉพาะเจาะจงยังคงมีความสำคัญมาก สร้างความแข็งแกร่งและฝึกฝนทักษะจริงเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน

26. เมื่อให้นักกีฬากลับมาเล่นกีฬาอีกครั้งหลังการสร้าง ACL ใหม่ การกระโดดขาเดียวหรือการทรงตัวแบบ Y ถือเป็นสิ่งที่ไม่เฉพาะเจาะจงพอที่จะทำได้ด้วยตัวเอง นักกีฬามักจะรู้สึกเหนื่อยล้าและความอ่อนล้าทำให้ไม่สามารถควบคุมตัวเองได้ ทำให้พวกเขาเหนื่อยล้าอย่างหนักในการจำลองสถานการณ์ในเกม จากนั้นจึงทดสอบพวกเขาเพื่อดูว่าพวกเขาจะดูเป็นอย่างไรหลังจากกลับมาเล่นกีฬาอีกครั้ง
27. อย่าเอาหมวกของคุณไปไว้กับการทดสอบตำแหน่ง VBI เพียงเพื่อทำให้คุณรู้สึกสบายใจและรู้สึกเหมือนคุณได้ทำเครื่องหมายถูกในช่องสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก การทดสอบตำแหน่ง VBI ถือว่าอยู่ในระดับปานกลางและอาจทำให้หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังได้รับความเครียดมากกว่า HVLAT ประวัติอาการและประวัติการเต้นของหัวใจที่ชัดเจนมีความสำคัญมากเมื่อต้องคัดกรองกระดูกสันหลังส่วนคอก่อนเข้ารับการรักษา
28. หากคุณสนใจเรื่องความแข็งแกร่งและการปรับสภาพร่างกาย เรียนรู้ว่า Brad Schoenfeld, Bret Contreras, Andrew Vigotsky และ Chris Beardsley คือใคร
29. หากคุณสนใจเรื่องโภชนาการ ให้ลองค้นหา Alan Aragon, James Fell และ Spencer Nadolsky
30. สุดท้ายนี้ ผมขอแนะนำให้คุณเรียนรู้ที่จะชอบเบียร์ดีๆ เสียก่อน ทุกคนรู้จัก PT ที่ดีทุกคน เช่น คราฟต์เบียร์…และคุณรู้ไหม การสร้างเครือข่ายและอื่นๆ

ขอบคุณที่อ่านอีกครั้ง! ฉันอยากจะได้ยินความคิดเห็นจากผู้คนเกี่ยวกับ "ไข่มุก" เหล่านี้

-จารอด ฮอลล์, PT, DPT, CSCS