กล้ามเนื้อส่วนบนมักถูกตำหนิว่าตึงเกินไป ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณคอและไหล่ Adam Meakins โต้แย้งว่าสิ่งนี้เป็นเท็จ!
นี่คือการรีบล็อกจากบล็อกของ Adam Meakins: นักกายภาพบำบัดกีฬา | คำแนะนำที่ตรงไปตรงมาและเรียบง่าย
สำหรับผู้อ่านที่ชอบอ่านแบบย่อๆ ในรูปแบบวิดีโอ สามารถชมวิดีโอยอดนิยมของเราบน YouTube ได้ที่นี่:
กับดักส่วนบนมักได้รับการตำหนิและมักจะได้รับการปล่อย นวด ฝังเข็มแห้ง และอื่นๆ ในระหว่างการรักษาด้วยกายภาพบำบัด ในขณะที่กับดักส่วนกลางและส่วนล่างได้รับการเอาใจใส่เป็นพิเศษระหว่างการฝึก เนื่องจากมักจะอ่อนแอ ตามมุมมองของอดัม เหตุผลที่กล้ามเนื้อดักส่วนบนตึงขึ้นก็เพราะว่ามันอ่อนแอ ดังนั้นจึงควรเป็นส่วนหนึ่งของระบบการฝึกความแข็งแกร่งแทนที่จะแค่คลายมันออกเท่านั้น!
คุณยังนวดกล้ามเนื้อดักจับส่วนบนอยู่หรือเปล่าหรือเริ่มฝึกไปแล้ว? อ่านบทความที่จะทำให้คุณมีมุมมองที่แตกต่างในเรื่องบทบาทของกับดักด้านบน!!!
มีวัฒนธรรมที่แข็งแกร่งภายในกายภาพบำบัดเพื่อตำหนิโครงสร้างเฉพาะ เช่น กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เส้นประสาท พังผืด ฯลฯ เมื่อผู้ป่วยรู้สึกเจ็บหรือปวด กล้ามเนื้อ Upper Trapezius เป็นโครงสร้างหนึ่งที่ถูกตำหนิมากมาย แต่ในความคิดของฉัน มันเป็นการกระทำที่ไม่ยุติธรรมและไม่ถูกต้อง
ฉันได้ยินนักกายภาพบำบัดบอกคนไข้เป็นประจำว่ากล้ามเนื้อนี้ตึงเกินไปหรือ “ทำงานมากเกินไป” และเป็นสาเหตุของอาการปวดคอหรือไหล่ ฉันได้ยินพวกเขาอธิบายว่าพวกเขารู้สึกหรือมองเห็นได้อย่างไรว่ากล้ามเนื้อนี้เป็นปมและตึง และอธิบายว่าต้องคลายและยืดกล้ามเนื้อนี้อย่างไร ฉันยังพบเห็นและได้ยินนักบำบัดหลายๆ คนเลือกที่จะออกกำลังกายเพื่อช่วยลดการทำงานของกล้ามเนื้อดักจับส่วนบน โดยเน้นที่กล้ามเนื้อดักจับส่วนล่างเพื่อฟื้นฟูความสมดุลระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้
ฉันคิดว่าต้องใช้แนวทางที่ตรงกันข้ามอย่างแน่นอน
กล้ามเนื้อดักจับส่วนบนที่เจ็บปวดส่วนใหญ่ หากไม่ใช่ทั้งหมด มักจะอ่อนและยาว ไม่แน่นหรือสั้น และใช่ กล้ามเนื้อเหล่านี้อาจ 'รู้สึก' ตึงและเกร็งได้ แต่กล้ามเนื้อเหล่านี้ 'รู้สึก' แบบนี้เพราะกล้ามเนื้อเหล่านี้รับภาระมากเกินไปเนื่องจากอ่อนแอ เพราะฉะนั้นเราไม่จำเป็นต้องยืดกล้ามเนื้อหรือนวดกล้ามเนื้อเหล่านี้ แต่ต้องทำการออกกำลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรง ซึ่งเป็นสิ่งที่แปลกใหม่และขัดกับสามัญสำนึกสำหรับบางคน
กล้ามเนื้อดักจับส่วนบนที่เจ็บปวดส่วนใหญ่จะอ่อนแอ ยาว ตึง และเกร็งเนื่องจากรับน้ำหนักมากเกินไปเนื่องจากอ่อนแอ
ฉันโต้แย้งว่า Upper Traps ที่อ่อนแอและไม่มีประสิทธิภาพมักเป็นสาเหตุของอาการปวดไหล่และคอ และฉันโต้แย้งว่า Upper Traps ส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการเสริมความแข็งแกร่งให้มากขึ้นอีกมาก
อย่างไรก็ตาม เรามาดูลักษณะทางกายวิภาคและหน้าที่ของ Upper Traps ก่อน เพื่อช่วยให้เราเข้าใจมันได้ดีขึ้น กล้ามเนื้อ Trapezius เป็นกล้ามเนื้อแบนขนาดใหญ่ที่พบบริเวณด้านข้างคอและด้านบนของไหล่ เป็นกล้ามเนื้อที่อยู่ผิวเผินที่สุดของหลังส่วนบน และทอดตัวจากฐานกะโหลกศีรษะ ขึ้นไปถึงปลายไหล่ และลงมาถึงกลางหลัง ดูภาพด้านล่าง
โดยทั่วไปจะอธิบายว่าประกอบด้วยสามส่วนที่แยกออกจากกัน ได้แก่ เส้นใยด้านบน กลาง และล่าง ตำราเรียนมักจะบรรยายถึงส่วนต่างๆ เหล่านี้ว่ามีหน้าที่ต่างกันในการทำงานของกระดูกสะบัก (scapula) เส้นใยส่วนล่างมีลักษณะกดลง เส้นใยตรงกลางจะหดกลับ และเส้นใยส่วนบน จะยกขึ้น และ หมุนขึ้น
อย่างไรก็ตาม นี่เป็นวิธีการที่เรียบง่ายมากในการดูการทำงานของกล้ามเนื้อ ประการแรก ไม่มีกล้ามเนื้อใดที่ทำงานแบบแยกส่วน กล้ามเนื้อทั้งหมดจะทำงานร่วมกันกับกล้ามเนื้ออื่นๆ และแน่นอนว่ากล้ามเนื้อหนึ่งไม่ได้ทำงานในส่วนที่แยกจากกัน แต่มีแนวโน้มที่จะทำงานเป็นหน่วยเดียว แม้ว่าส่วนบางส่วนจะทำงานหนักกว่าส่วนอื่นๆ ในระหว่างการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกันก็ตาม
การที่กล้ามเนื้อส่งผลต่อการเคลื่อนไหวไม่ได้ขึ้นอยู่กับจุดเกาะและจุดกำเนิดเพียงอย่างเดียว แต่ยังขึ้นอยู่กับทิศทางและมุมของเส้นใยกล้ามเนื้อด้วย นี่คือสิ่งที่ Johnson และ Bogduk พิจารณาในกล้ามเนื้อ Trapezius ในเอกสารปี 1994 ที่นี่
สิ่งที่พวกเขาพบตั้งคำถามต่อความคิดและคำอธิบายที่ถือกันโดยทั่วไปว่า Trapezius ทำงานอย่างไร แม้ว่าเอกสารฉบับนี้จะมีอายุกว่า 20 ปีแล้ว แต่ผลการค้นพบดังกล่าวยังคงไม่เป็นที่รู้จักมากนัก และยังมีตำนานมากมายเกี่ยวกับกับดักที่ยังคงมีอยู่
จอห์นสันและบ็อกดัคพบว่ามุมและการวางแนวของเส้นใยด้านบนของกล้ามเนื้อทราพีเซียสไม่สามารถสร้างการยกตัวของกระดูกสะบักได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อแขนอยู่ในตำแหน่งกลาง พวกเขายังแสดงให้เห็นอีกว่าใยด้านบนต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างประสานกันจากใยด้านล่างและตรงกลางเพื่อหมุนสะบักขึ้น ซึ่งเน้นย้ำว่าใยเหล่านี้ไม่ได้ทำงานแบบแยกส่วน พวกเขายังพบว่ากล้ามเนื้อ Trapezius ไม่เพียงพอที่จะหมุนหรือยกกระดูกสะบักเพียงอย่างเดียว แต่เป็นการกระทำควบคู่กับกล้ามเนื้อ Serratus Anterior มากกว่า
การกระทำของกล้ามเนื้อ Serratus Anterior ที่ดึงกระดูกสะบักไปด้านข้างรอบๆ ผนังหน้าอกที่ประมาณ 30° ของระดับแขน เกิดขึ้นเมื่อเส้นใยของกล้ามเนื้อ Trapezius ส่วนล่างเริ่มต้านทานการเคลื่อนไหวเป็นครั้งแรก จากนั้นจึงเริ่มทำให้กระดูกสะบักเอียงเพื่อหมุนขึ้น เมื่อการหมุนขึ้นของกระดูกสะบักเริ่มขึ้น เส้นใยกล้ามเนื้อ Trapezius ส่วนบนจะช่วยในการหมุนขึ้นและยกตัวต่อไป
กับดักด้านบนนั้นมีส่วนช่วยในการหมุนและยกกระดูกสะบักขึ้นจริง ๆ เมื่อแขนอยู่ในท่ากางออกเล็กน้อยเท่านั้น!
กล้ามเนื้อ Traps ด้านบนมีส่วนช่วยในการหมุนและยกกระดูกสะบักขึ้นจริง ๆ เมื่อแขนอยู่ในตำแหน่งกางออกเล็กน้อย
ฉันคิดว่าข้อเท็จจริงที่ไม่ค่อยมีใครรู้นี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อการออกกำลังกายและการเคลื่อนไหวที่ทำโดยนักกายภาพบำบัดและเทรนเนอร์ ซึ่งเชื่อว่ามีอิทธิพลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อ Trapezius ตัวอย่างเช่น การยักไหล่หรือการผูกแบบมาตรฐานเมื่อแขนอยู่ในตำแหน่งเป็นกลางจะกำหนดเป้าหมายที่กล้ามเนื้อ Trap ด้านบนในฐานะกล้ามเนื้อที่หมุนกระดูกสะบักขึ้นหรือไม่ ดูเหมือนไม่มากนัก หากมีเลย
ก็อย่างที่รู้ๆ กันว่าเป็นอย่างนั้น ใครก็ตามที่ไม่สนใจก็จะบอกคุณว่าพวกเขาเป็นอย่างนั้น แต่การเคลื่อนไหวจริง ๆ จะเกิดขึ้นเมื่อแขนอยู่ในตำแหน่งกางออกมากกว่า 30° และกระดูกสะบักเริ่มหมุนแล้วเท่านั้น!
เมื่อวางแขนในตำแหน่งที่เป็นกลาง สิ่งอื่นที่ต้องคำนึงถึงคือกล้ามเนื้อสะบักยกส่วนสำคัญอีกมัดหนึ่งที่กำลังทำงานอยู่ นั่นก็คือ กล้ามเนื้อ Levator Scapulae ซึ่งได้รับชื่อที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกล้ามเนื้อ Levator Scapulae ยึดติดกับขั้วเหนือตรงกลางของกระดูกสะบัก จึงทำให้เกิดการหมุนของกระดูกสะบักลง ซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นการเคลื่อนไหวที่ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราต้องการจะทำในปัญหาไหล่หลายๆ อย่าง
แล้วการศึกษาวิจัยที่แสดงให้เห็นว่า 'มีกิจกรรมมากเกินไปในกล้ามเนื้อ Upper Traps และแนะนำว่าเราจำเป็นต้องลดกิจกรรมดังกล่าวลงสำหรับปัญหาที่ไหล่ เช่น การวิจัยที่ทำโดย Ann Cools และคณะ ในปี 2550 จะเป็นอย่างไร
แม้ว่าฉันจะเคารพและชื่นชมงานที่ Ann Cools และเพื่อนร่วมงานของเธอในเบลเยียมทำมากเพียงใด ฉันคิดว่าพวกเขาอาจเข้าใจผิดเกี่ยวกับ Upper Trapezius และอาจเป็นสาเหตุของวัฒนธรรมต่อต้าน Upper Trapezius ในงานกายภาพบำบัด
ประการแรก การศึกษาเหล่านี้พิจารณาการทำงานของกล้ามเนื้อ Trapezius ส่วนบนโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแบบผิว หรือ EMG ซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ และฉันชอบการวิจัย EMG เนื่องจากช่วยในการกำหนดการออกกำลังกายและการใช้เหตุผลทางคลินิกของฉัน โดยให้ฉันเข้าใจถึงระดับการทำงานของกล้ามเนื้อ แต่ก็มีปัญหาอยู่บ้าง และไม่แน่นอน และต้องใช้ข้อมูลที่ได้จากการศึกษาดังกล่าวด้วยความระมัดระวัง
ตัวอย่างเช่น แม้ว่าขั้นตอนการสร้างมาตรฐานจะออกแบบมาเพื่อจำกัดผลของการสื่อสารข้ามกันระหว่างกล้ามเนื้ออื่นๆ เมื่อใช้เครื่อง EMG แต่ก็ยังมีอยู่เสมอ โดยเฉพาะกับ EMG ผิวเผิน และฉันสงสัยว่าในจุดที่มักใช้ในการอ่านกิจกรรมของ Trapezius ส่วนบน เครื่องนี้ก็อาจตรวจพบ Levator Scapulae ด้วยเช่นกัน ฉันสงสัยว่าการสนทนาข้ามสายระหว่าง Levator Scapulae อาจทำให้เกิดผลการอ่าน EMG สูงจาก Upper Trapezius
ฉันคิดว่าการอ่านค่า EMG ของ Upper Trapezius อาจถูก "ตีความผิด" ว่าเป็นค่าสูงหรือ "ทำงานมากเกินไป" ในผู้ที่มีอาการปวดไหล่และมีอาการผิดปกติเนื่องมาจากการทำงานที่ถูกลืมและมองข้ามอีกอย่างหนึ่งของกล้ามเนื้อนี้!
บทบาทหลักของกล้ามเนื้อ Trapezius ตอนบนคือการกระจายน้ำหนักออกจากคอ
เส้นใยกล้ามเนื้อ Trapezius ส่วนบนส่วนใหญ่จะยึดติดกับส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้า และเนื่องจากการวางแนวของเส้นใยเหล่านี้ เมื่อเส้นใยหดตัว เส้นใยจะหมุนกระดูกไหปลาร้าไปทางด้านกลาง การหมุนของกระดูกไหปลาร้าจะไปกดทับข้อต่อระหว่างกระดูกอกกับกระดูกไหปลาร้าอย่างรุนแรง ซึ่งถือเป็นการกระทำที่มีประโยชน์อย่างยิ่ง
ในความเป็นจริงแล้ว มันเป็นการกระทำที่น่าอัศจรรย์อย่างยิ่ง และอาจเป็นการกระทำที่เป็นประโยชน์มากที่สุดและมักถูกมองข้ามของ Upper Traps
การบีบอัดข้อต่อระหว่างกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้าโดยกล้ามเนื้อ Trapezius ส่วนบนทำให้สามารถถ่ายโอนแรงและภาระจากแขนและไหล่ออกจากคอ ผ่านลงมายังกระดูกไหปลาร้า เข้าสู่กระดูกอก ซี่โครง และโครงกระดูกแกนกลาง มีประโยชน์มากทีเดียว และบางทีอาจเป็นเรื่องดีสำหรับผู้ที่มีปัญหาเรื่องคอที่จะรู้ไว้
นักกายภาพบำบัดกี่คนให้การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง Upper Traps สำหรับผู้ที่มีอาการปวดหรือมีปัญหาที่คอ?
ดังที่ฉันได้กล่าวไปแล้ว กล้ามเนื้อ Trapezius ส่วนบนเกือบทั้งหมดที่ฉันพบเห็นในทางคลินิกนั้นยาวและอ่อนแรง และมีปัญหาในการหมุนกระดูกสะบักขึ้นด้านบนอย่างมีประสิทธิภาพ ฉันคิดว่าการต่อสู้ของกล้ามเนื้อที่อ่อนแอและเหนื่อยล้านี้เป็นสาเหตุที่ทำให้ผลการอ่านค่า EMG "ทำงานมากเกินไป"
ดังนั้น แทนที่จะยืด ถู และจิ้มกล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านหน้าที่เจ็บปวด เราลองมาทำให้กล้ามเนื้อเหล่านี้แข็งแรง ยืดหยุ่น และแข็งแกร่งมากขึ้นกันดีกว่า
แทนที่จะยืด ถู และจิ้มกล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านบนที่เจ็บและเจ็บปวด มาทำให้กล้ามเนื้อเหล่านี้แข็งแรงและแข็งแกร่งขึ้นกันดีกว่า!
สำหรับฉัน มันดูโง่เขลาที่จะถามกล้ามเนื้อที่ต้องการยกและยกกระดูกสะบักขึ้น และยกคอให้ทำงานน้อยลง! แน่นอนว่าต้องทำให้ Lower Traps และ Serratus Anterior ทำงานได้ แต่ทำไมจึงไม่ทำให้ Upper Traps แข็งแกร่งขึ้นด้วยเช่นกันล่ะ? จากความคิดเห็นและประสบการณ์ทางคลินิกของฉัน เมื่อกล้ามเนื้อ Upper Traps มีความยืดหยุ่นมากขึ้น แข็งแรงมากขึ้น และได้รับความแข็งแรงมากขึ้นด้วยการออกกำลังกาย ดูเหมือนว่าจะช่วยเฉพาะผู้ที่มีอาการปวดไหล่และคอเท่านั้น ไม่ใช่ขัดขวางอาการปวด
ฉันแจกแบบฝึกหัดและการเคลื่อนไหวที่ "เน้น" การเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ Upper Traps ให้กับผู้ป่วยที่มีปัญหาคอและไหล่มาเป็นเวลานาน ซึ่งได้ลองทุกวิธีแล้ว เช่น การบำบัดด้วยมือ การแก้ไขท่าทาง การออกกำลังกายกล้ามเนื้อหมุนไหล่ การปรับกระดูกสะบัก ฯลฯ และได้ผลลัพธ์ที่ดีอย่างมาก
ตัวอย่างบางส่วนของการออกกำลังกายที่ฉันใช้ เช่น การยักไหล่โดยยกแขน ไว้เหนือศีรษะ ดูวิดีโอด้านล่าง (บางครั้งฉันชอบให้ข้อศอกงออีกนิดเพื่อไม่ให้แขนยกสูงเกินไป เพราะอาจทำให้ผู้ที่มีอาการปวดหรือมีอาการตึงบริเวณใต้ไหล่รู้สึกไม่สบายตัวหรือทำไม่ได้)
ท่าออกกำลังกายอีกอย่างหนึ่งที่ฉันมักจะทำ เป็นท่าที่ฉันเรียกด้วยความรักว่า "Monkey Shrugs" โดยทำโดยการเอาแขนวางไว้ข้างลำตัว จากนั้นจึงเลื่อนแขนขึ้นไปทางด้านข้างของร่างกาย สูงประมาณระดับเอว โดยให้ข้อศอกงอออกไปทางด้านข้างเล็กน้อย จากนั้นฉันจึงขอให้คนไข้ยักไหล่จากตำแหน่งนี้ การกระทำนี้จะมุ่งเป้าไปที่กล้ามเนื้อ Upper Trap จริงๆ เนื่องจากกระดูกสะบักมีการหมุนขึ้นเล็กน้อย และแขนอยู่ในตำแหน่งกางออกประมาณ 30-45°
ต่อไปนี้เป็นเพียงบางส่วนของแบบฝึกหัดที่เน้นที่ Upper Traps และอาจไม่เหมาะสำหรับทุกคน และยังมีแบบฝึกหัดที่เน้นที่ Upper Traps อื่นๆ เช่น Wall Slides, Face Pulls หรือแม้แต่ Y หรือ W lifts แบบเก่า ซึ่งจากการศึกษา EMG พบว่าทั้งหมดนี้ทำให้ Upper Traps มีกิจกรรมสูง
อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่
โดยสรุป ฉันหวังว่าฉันคงทำให้คุณได้คิดเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ Upper Traps อันเก่าแก่ที่น่าสงสารนี้ได้บ้าง และคุณคงไม่รีบตำหนิกล้ามเนื้อที่เข้าใจผิดนี้บ่อยนัก และคิดให้รอบคอบก่อนจะเริ่มดำเนินการอย่างรวดเร็วด้วยการนวด ยืดกล้ามเนื้อ หรือใช้เข็ม!
และฉันหวังว่าคุณจะเห็นได้ว่า การเสริมความแข็งแกร่งและปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อ Upper Trap สามารถช่วยแก้ปัญหาคอและไหล่ได้มาก และคุณอาจพิจารณาให้ผู้ป่วยของคุณได้รับการออกกำลังกายที่เน้นกล้ามเนื้อ Upper Trap บ่อยขึ้น
ขอบคุณสำหรับการอ่านเช่นเคย
ออกกำลังกายให้มีความสุขและมีสุขภาพดี
อาดัม
ป.ล.: ข่าวด่วน นับตั้งแต่เขียนบทความนี้เมื่อกว่าปีที่แล้ว ก็มีงานวิจัยบางส่วน ที่นี่ สนับสนุนความคิดเห็นของฉันเกี่ยวกับกับดักด้านบน เย้! เห็นได้ชัดว่าฉันลำเอียงอย่างมากและฉันคิดว่านี่เป็นบทความที่ยอดเยี่ยม แต่ลองอ่านด้วยตัวเองดู แสดงให้เห็นว่าการยักไหล่แบบดัดแปลง โดยให้แขนกางออกประมาณ 30° ช่วยให้กระดูกสะบักหมุนขึ้นได้ดีขึ้น แต่ยังทำให้กล้ามเนื้อดักส่วนบนและส่วนล่างทำงานมากขึ้นด้วย… บ้าเอ้ย ฉันชอบที่พูดถูก… อาจจะ… อาจจะ… ;0) !!!
