ตำนานเรื่องความมั่นคงของแกนกลางร่างกาย – หยุดโทษแกนกลางร่างกายที่อ่อนแอสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง

ตำนานของความมั่นคงของแกนกลาง: ในบทความบล็อกนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่าเหตุใดเราจึงต้องหยุดโทษแกนกลางร่างกายที่อ่อนแอหรือ "ไม่มั่นคง" สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง และเหตุใดแนวคิดเรื่องแกนกลางร่างกายที่อ่อนแอหรือ "ไม่มั่นคง" จึงอิงจากแนวคิดการวิจัยที่ล้าสมัย

“ใช่แล้ว คุณมีแกนกลางที่อ่อนแอ คุณต้องฝึกบริหารแกนกลางลำตัวให้มั่นคงนะ” หากเราได้รับสักหนึ่งเซ็นต์ต่อครั้งว่าแกนกลางร่างกายที่อ่อนแอหรือไม่มั่นคงเป็นเหตุให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างของผู้ป่วยในอุตสาหกรรมสุขภาพหรือฟิตเนส ตอนนี้เราคงเป็นเศรษฐีไปแล้วอย่างแน่นอน ในบล็อกนี้ เราจะย้อนเวลากลับไปเพื่อดูว่าแนวคิดเรื่องคอร์ที่ไม่เสถียรมาจากไหน และจะหารือกันว่าเหตุใดแนวคิดนี้จึงเป็นเรื่องไร้สาระ

เกือบ 25 ปีที่ผ่านมา Hodges และคณะ ได้ทำการศึกษาวิจัยซึ่งพบว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องขวางเกิดขึ้นล่าช้า 50 มิลลิวินาทีเมื่อผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังยกแขนข้างตรงข้ามขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มคนที่มีสุขภาพดี
เอกสารนี้ได้กระตุ้นให้เกิดกระแสความตื่นตัวในการสร้างเสถียรภาพแกนหลักที่เรายังคงพบเห็นในอุตสาหกรรมด้านสุขภาพในปัจจุบัน โดยสรุป แนวคิดดังกล่าวเกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพในส่วนลึก เช่น กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนขวางและกล้ามเนื้อมัลติฟิดิ ซึ่งจะทำหน้าที่เป็นตัวรัดตัวเพื่อรักษาเสถียรภาพให้กับส่วนเอวบริเวณกลางลำตัว ซึ่งเรียกว่า “โซนเป็นกลาง” อย่างไรก็ตาม ในปี 2008 การศึกษาวิจัยของ Alisson และคณะ ได้วัดกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางทั้งสองข้าง และพบว่าทั้งสองข้างทำงานอย่างอิสระ ดังนั้นด้านซ้ายจะหดตัวเมื่อคุณยกแขนขวา และในทางกลับกัน พวกเขาสรุปได้ว่า TrA ไม่ทำหน้าที่เป็นเครื่องรัดตัว และจำเป็นต้องมีการแก้ไขแนวคิดที่ว่ากล้ามเนื้อเป็นตัวช่วยรักษาเสถียรภาพทั้งสองข้าง

การประเมิน

อย่างไรก็ตาม เรามาสมมติกันว่าหน้าที่ของ TrA ยังคงเป็นตัวช่วยรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอว แม้ว่าการเกิดอาการกล้ามเนื้อที่ล่าช้าจะได้รับการวัดในห้องปฏิบัติการ แต่เราจะต้องถามตัวเองว่าเราสามารถตรวจพบ "อาการผิดปกติ" นี้ในคลินิกได้หรือไม่ ในทางปฏิบัติ ได้มีการคิดค้นหน่วยไบโอฟีดแบ็คแรงดันขึ้นเพื่อกำหนดฟังก์ชันของ TrA และมัลติฟิดิ แต่การวัดนี้แม่นยำขนาดไหนกันแน่? ลิมาและคณะ ในปี 2555 ได้มีการเปรียบเทียบความถูกต้องของหน่วยชีวป้อนกลับแรงดันกับการตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อ และพบว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยต่ำมาก โดยมีทั้งความไวและความจำเพาะอยู่ที่ 60% และเราไม่ได้พูดถึงการเริ่มหดตัวที่ล่าช้า แต่เป็นเพียงการหดตัวของกล้ามเนื้อเท่านั้น

แล้วการทดสอบการควบคุมการเคลื่อนไหวล่ะ? Luomajoki และคณะ (2007) แสดงให้เห็นว่าชุดทดสอบที่มี 6 แบบทดสอบที่แตกต่างกันนั้นมีความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินภายในและภายนอกอย่างมีนัยสำคัญ หากคุณอยากรู้เกี่ยวกับแบตเตอรี่ โปรดดูวิดีโอที่มุมขวาบน แม้ว่าการทดสอบเหล่านี้จะน่าเชื่อถือ แต่เราไม่ทราบว่ามันถูกต้องหรือไม่: กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างทำการทดสอบเหล่านี้ได้อย่างไรเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มีอาการปวด? แม้ว่าจะมีความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดระหว่างกลุ่ม แต่เราจะรู้ได้อย่างไรว่า "ข้อบกพร่อง" ของการเคลื่อนไหวเหล่านั้นมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังเรื้อรังหรือไม่
เราทราบดีว่าผู้คนมีการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกันเมื่อรู้สึกเจ็บปวด ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์การเคลื่อนไหวนี้อาจเป็นผลมากกว่าเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด

การรักษา

แต่ให้เราลองดำเนินการต่อโดยถือว่า TrA มีหน้าที่ในการสร้างเสถียรภาพที่สำคัญ และเราสามารถตรวจพบผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวล่าช้าใน TrA และ multifidi ได้อย่างแม่นยำ สิ่งที่เกิดขึ้นในทางปฏิบัติคือเราเริ่มฝึกกล้ามเนื้อในตำแหน่งนอนหงายหรือคุกเข่าสี่จุด แต่การฝึกความแข็งแกร่งจะแก้ไขปัญหาเรื่องเวลาได้อย่างไร? ในปี 2008 Lederman เปรียบเทียบสิ่งนี้กับการพยายามเล่นเปียโนให้เร็วขึ้นโดยการออกกำลังกายด้วยน้ำหนักนิ้วและการวิดพื้น ยิ่งไปกว่านั้น การสามารถเคลื่อนไหวร่างกายในท่านอนหงายจะส่งผลไปยังกิจกรรมต่างๆ ในชีวิตประจำวันได้อย่างไร แนวคิดในการฝึกกล้ามเนื้อเหล่านี้ในท่านอนหงายหรือคุกเข่าด้วยความเร็วช้าๆ นั้นขัดแย้งกับหลักการของความเฉพาะเจาะจงและความคล้ายคลึงหรือการถ่ายโอน สิ่งเดียวที่จะสมเหตุสมผลคือการฝึกความเร็วในการเคลื่อนที่และหวังว่าระบบจะรีเซ็ตตัวเองได้

เพื่อเอาชนะปัญหาเหล่านี้ ผู้สนับสนุนเสถียรภาพของแกนกลางได้เสนอวิธีแก้ปัญหาโดยสอนให้ทุกคนเสริมสร้างแกนกลางของตนเองอย่างต่อเนื่อง เพื่อไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับจังหวะการเริ่มต้น ข้อเสนอนี้ผิดปกติอย่างสิ้นเชิงและไม่ใช่การทำงานของระบบประสาทของเรา ลองแสดงให้ฉันเห็นผู้ป่วยหนึ่งคนที่หดตัวร่วมอย่างมีสติโดยสมัครใจตลอดเวลา – มันเป็นไปไม่ได้เพราะระบบประสาทของเราต้องการดำเนินงานบางอย่างแล้วจัดระเบียบกิจกรรมของกล้ามเนื้อเพื่อให้บรรลุงานนั้น และไม่ใช่ในทางกลับกัน มันเหมือนกับการขับรถถอยหลังอยู่ตลอดเวลา นั่นเป็นเหตุผลเดียวกันกับที่คนไข้ส่วนใหญ่มีปัญหาในการทำการดึงเข้าที่ถูกต้อง ไม่แน่ใจว่าคุณจะเป็นเหมือนฉันหรือเปล่า แต่ฉันเกลียดที่จะต้องให้ผู้ป่วยทำแบบฝึกหัดนี้ เพราะฉันรู้ดีว่าการอธิบายแบบฝึกหัดนี้ให้ผู้ป่วยฟังคงจะแปลกและซับซ้อนเกินไป และผู้ป่วยมักจะทำไม่ได้แม้ว่าฉันจะพยายามใช้วิธีอื่นๆ หรือใช้อุปกรณ์ชีวป้อนกลับแรงดันก็ตาม

สุดท้ายนี้ เราอยากจะเสริมว่าการหดตัวพร้อมกันที่มากขึ้นของกล้ามเนื้อลำตัวเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจในคนไข้จำนวนมากที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง Kjartan Vibe Fersum นักวิจัยเรื่องอาการปวดหลังส่วนล่างกล่าวไว้ดังนี้ (และเราขโมยข้อมูลนี้มาจากการบรรยายของ Jarod Hall ในหัวข้อนี้) “หากคนที่มีอาการเจ็บปวดเดินเหมือนไม้กระดาน ก็อย่าให้พวกเขาเดินบนไม้กระดานเลย”

เพื่อให้เรื่องสั้นลง การวิจัยได้แสดงให้เห็นแล้วว่าการฝึกไม่ได้ช่วยปรับปรุงการกระตุ้นการฟีดฟอร์เวิร์ดของกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนลึก ( Vasselljen et al. 2012 อลิสันและคณะ (2012)

โอเค ตอนนี้เรามาพูดกันว่า หากไม่ได้กล่าวไปทั้งหมดข้างต้น เราก็จะสามารถเปลี่ยนเวลาเริ่มต้นของ TrA และ multifidi ได้ – มันสำคัญหรือเปล่า?
ขอขอบคุณ Jarod Hall อีกครั้งที่รวบรวมรายชื่องานวิจัยต่อไปนี้ซึ่งแสดงให้เห็นว่า:

• ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงในการโจมตีของ LBP ( Vasseljen และคณะ 2012 )
• การออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังในการรักษาอาการปวดหลังเรื้อรัง: ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีไม่ได้เกี่ยวข้องกับการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่ดีขึ้น ( Mannion et al. 2012 )
• หว่อง และคณะ (2014) – การทบทวนอย่างเป็นระบบ: การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างหรือการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหน้าท้องขวางหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีแนวโน้มที่จะไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในผลลัพธ์ทางคลินิก

หากเราลองมองให้กว้างกว่าแค่ TrA หรือ multifidi Steiger et al. (2012) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบโดยดูที่เป้าหมายด้านประสิทธิภาพที่แตกต่างกันและอิทธิพลของด้านเหล่านี้ต่อผลลัพธ์ของการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง พวกเขาพบว่าผลลัพธ์ของการรักษาไม่สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงใดๆ ในระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ เช่น การเคลื่อนไหว ความแข็งแรง หรือความทนทานได้
นี่เป็นสิ่งที่คาดหวังไว้เพราะไม่มีวิธีแก้ไขปัญหาที่ซับซ้อนอย่างง่ายดาย อาการปวดหลังเกิดจากหลายปัจจัย และการวิจัยแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว การรับมือ ความพึงพอใจในสถานที่ทำงาน เป็นต้น ทุกสิ่งล้วนส่งผลต่อการพยากรณ์โรค
สรุปก็คือ: 1) TrA อาจไม่มีฟังก์ชั่นรัดตัวเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง 2) เราไม่สามารถประเมินฟังก์ชัน TrA หรือ multifidi ได้อย่างแม่นยำในทางปฏิบัติ 3) การฝึกความแข็งแรงแบบช้าสำหรับ TrA หรือ multifidi ไม่สามารถถ่ายทอดไปยังจังหวะเริ่มต้นของการหดตัวของกล้ามเนื้อเหล่านั้นได้ และการวิจัยยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าไม่สามารถเปลี่ยนจังหวะเริ่มต้นได้ 4) ไม่ว่าจะเป็นจังหวะการเริ่มต้น ความแข็งแกร่งหรือความทนทานของ TrA และ multifidi ก็ไม่มีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์เชิงบวก หากคุณเป็นผู้ติดตามเป็นประจำ เรื่องนี้จะฟังดูคล้ายคลึงกับการลบล้างความเชื่อที่ผิดๆ ของเราเกี่ยวกับอาการเคลื่อนของกระดูกสะบัก (scapular dyskinesis) ใช่ไหม? ด้วยเหตุผลทั้งหมดนี้ นักวิจัยกลุ่มเดียวกันที่คิดค้นแนวคิดนี้ขึ้นมา เช่น Hodges หรือผู้ที่สร้างงานวิจัยเกี่ยวกับแนวคิดนี้ เช่น Peter O'Sullivan หรือ Chad Cook ต่างก็ได้ก้าวต่อไปแล้ว หากพวกเขาละทิ้งแนวคิดเรื่องความมั่นคงของแกนกลาง – และจำไว้ว่าสำหรับบางคน นี่คือส่วนสำคัญอย่างมากในอาชีพการงานของพวกเขา – คุณก็ทำได้เช่นกัน!

กายภาพบำบัดกระดูกและกระดูกสันหลัง

เชี่ยวชาญการรักษาอาการกระดูกสันหลังในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเวลาหลายปีในชีวิตและเงินหลายพันยูโร รับรอง!

เรียนรู้เพิ่มเติม

แต่เราจะไม่เสร็จสิ้นทั้งหมดและเราขอให้คุณอ่านต่อไปอีกเล็กน้อย แม้ว่าเราจะได้กล่าวถึงเหตุผลทั้งหมดแล้ว การออกกำลังกายควบคุมมอเตอร์โดยใช้ภาระต่ำก็ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดหลังส่วนล่าง มีงานวิจัยมากมายที่เปรียบเทียบท่าบริหารรักษาเสถียรภาพแกนกลางลำตัวกับท่าบริหารเสริมความแข็งแรงทั่วไปสำหรับหลังส่วนล่าง การศึกษาบางส่วนเหล่านี้ทำโดย Smith et al. (2014) Saragiotto และคณะ (2016) Luomajoki และคณะ (2018) , Wang (2012) , Coulombe (2017) และคนอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายเพื่อความมั่นคงโดยรับน้ำหนักต่ำอาจจะดีกว่าเล็กน้อยในการลดความเจ็บปวดในระยะสั้น แต่ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าการเสริมความแข็งแรงโดยทั่วไปนั้นมีประสิทธิผลเท่าเทียมกันในระยะยาว

แม้ว่าความมั่นคงของแกนกลางร่างกายจะไม่ใช่เป้าหมายสูงสุด แต่ก็ยังเป็นทางเลือกสำหรับการฟื้นฟู อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่เพราะกล้ามเนื้อบั้นเอวส่วนลึกได้รับการฝึกให้แก้ไขกระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคง เราคิดว่ามันใช้งานได้เนื่องจากมีประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโปรแกรมการโหลดแบบก้าวหน้าของกระดูกสันหลัง คล้ายกับโปรแกรมออกกำลังกายอื่นๆ ผลลัพธ์เชิงบวกอาจอธิบายได้ด้วยผลเฉพาะเจาะจง เช่น การควบคุมยับยั้งที่เป็นอันตรายแบบกระจาย การหลั่งสารเคมีลดความเจ็บปวดในสมอง อาจเป็นเพียงการเคลื่อนไหวที่มากขึ้น หรือปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวลดลง ความมั่นใจที่เพิ่มขึ้น เป็นต้น แต่ในความเป็นจริง: เราไม่รู้จริงๆนะ!

ดังนั้น หากละเว้นการดึงที่น่าอึดอัดในการเคลื่อนไหว ก็สามารถฝึกการเอียงกระดูกเชิงกราน แมลงที่ตายแล้ว สุนัขล่านก การโค้งคำนับพนักงานเสิร์ฟ และอื่นๆ ได้ แต่ทำด้วยแนวคิดของโปรแกรมการโหลดแบบค่อยเป็นค่อยไป และไม่ใช่ด้วยแนวคิดที่จะกระตุ้นกล้ามเนื้อส่วนลึกอย่างเลือกสรรเพื่อรักษาความเสถียรของกระดูกสันหลัง ถ้ามีการอธิบายแนวคิดเรื่องกระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคงให้คนไข้เข้าใจ อาจก่อให้เกิดอันตรายได้มาก และยังทำให้เกิดความกังวลและความกลัวที่ไม่จำเป็นอีกด้วย

โอเค นี่เป็นบล็อกที่ยาวกว่านี้สักหน่อยเกี่ยวกับตำนานเรื่องเสถียรภาพของแกนกลาง เนื้อหาเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระดูกสันหลังสามารถพบได้ในหลักสูตรออนไลน์ของเรา " กายภาพบำบัดกระดูกสันหลัง " ขอบคุณมากสำหรับการอ่าน!

ไก่

อ้างอิง

อลิสัน จีที การกระตุ้นกล้ามเนื้อหน้าท้องไปข้างหน้าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังไม่ได้รับผลกระทบจากการฝึกความมั่นคงแกนกลางร่างกายเป็นเวลา 8 สัปดาห์เป็นส่วนใหญ่ วารสารกายภาพบำบัด 2555;58(3):200.

Coulombe BJ, เกม KE, Neil ER, Eberman LE การออกกำลังกายเพื่อความมั่นคงของแกนกลางร่างกายเทียบกับการออกกำลังกายทั่วไปสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง วารสารการฝึกซ้อมกีฬา 1 ม.ค.2560;52(1):71-2.

Hodges PW, ริชาร์ดสัน แคลิฟอร์เนีย การรักษาเสถียรภาพของกล้ามเนื้อที่ไม่มีประสิทธิภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สัมพันธ์กับอาการปวดหลังส่วนล่าง: การประเมินการควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อขวางหน้าท้อง กระดูกสันหลัง 15 พ.ย. 1996;21(22):2640-50.

วิดีโอของ Jarod Hall เกี่ยวกับอาการปวดหลังและความมั่นคงของแกนกลางลำตัว: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk

Lederman E. ตำนานแห่งเสถียรภาพของแกนกลาง วารสารการบำบัดร่างกายและการเคลื่อนไหว 1 ม.ค.2553;14(1):84-98.

ลิมา PO, Oliveira RR, Moura Filho AG, Raposo MC, คอสตา LO, Laurentino GE ความถูกต้องพร้อมกันของหน่วยชีวป้อนกลับแรงดันและอิเล็กโตรไมโอแกรมพื้นผิวในการวัดกิจกรรมของกล้ามเนื้อขวางช่องท้องในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ วารสารกายภาพบำบัดของบราซิล ต.ค.2555;16(5):389-95.

Luomajoki H, Kool J, De Bruin ED, Airaksinen O. ความน่าเชื่อถือของการทดสอบการควบคุมการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนเอว โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 1 ธันวาคม 2550;8(1):90.

หลัวมาโจกิ HA, เบลทราน เอ็มบี, คาเรดดู เอส, บาวเออร์ ซีเอ็ม ประสิทธิผลของการออกกำลังกายควบคุมการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะและความบกพร่องในการควบคุมการเคลื่อนไหว: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 1 ส.ค. 2561;36:1-1.

Mannion AF, Caporaso F, Pulkovski N, Sprott H. การออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังในการรักษาอาการปวดหลังเรื้อรัง: ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่ดีขึ้น วารสารกระดูกสันหลังยุโรป 1 ก.ค. 2555;21(7):1301-10.

Saragiotto BT, เฮอร์ CG, ยามาโตะ TP, คอสตา LO, คอสตา LC, Ostelo RW, มาเซโด้ LG การออกกำลังกายควบคุมมอเตอร์สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจง: การทบทวนของ Cochrane กระดูกสันหลัง 15 ส.ค. 2559;41(16):1284-95.

Smith BE, Littlewood C, May S การอัพเดตการออกกำลังกายเพื่อการทรงตัวสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง: การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์อภิมาน โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 1 ธันวาคม 2557;15(1):416

ชไตเกอร์ เอฟ, เวิร์ธ บี, เดอ บรอยน์ เอ็ด, มานเนียน เอเอฟ ผลลัพธ์ทางคลินิกเชิงบวกหลังการบำบัดด้วยการออกกำลังกายสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังแบบไม่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับการปรับปรุงที่สอดคล้องกันในด้านเป้าหมายของสมรรถภาพหรือไม่ การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารกระดูกสันหลังยุโรป 1 เม.ย. 2555;21(4):575-98.

วาสเซลเยน โอ, อุนสการ์ด-ทอนเดล เอ็ม, เวสตัด ซี, มอร์ค พีเจ ผลของการออกกำลังกายเพื่อความมั่นคงแกนกลางต่อการกระตุ้นกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนลึกไปข้างหน้าในอาการปวดหลังเรื้อรัง: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม กระดูกสันหลัง 1 มิ.ย. 2555;37(13):1101-8.

วัง XQ, เจิ้ง JJ, Yu ZW, Bi X, Lou SJ, Liu J, Cai B, หัว YH, Wu M, Wei ML, Shen HM การวิเคราะห์เชิงอภิมานของการออกกำลังกายเพื่อความมั่นคงของแกนกลางร่างกายเทียบกับการออกกำลังกายทั่วไปสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง กรุณาหนึ่ง 17 ธันวาคม 2012;7(12):e52082

Wong AY, ผู้ปกครอง EC, Funabashi M, Kawchuk GN การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ transversus abdominis และกล้ามเนื้อ multifidus บริเวณเอวในระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอธิบายการเปลี่ยนแปลงในผลลัพธ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะได้หรือไม่ การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารแห่งความเจ็บปวด 1 เม.ย. 2557;15(4):377-e1