ความคิดที่ว่าร่างกายและจิตใจเป็นสิ่งที่แยกจากกันนั้นเป็นเรื่องที่ล้าสมัยมานานแล้ว แม้ว่าครั้งหนึ่งเคยเชื่อกันว่าอารมณ์และการทำงานของร่างกายไม่มีความเกี่ยวข้องกัน แต่ในศตวรรษที่ผ่านมา มุมมองที่เป็นที่ยอมรับกันทั่วไปก็ได้เปลี่ยนไป ในปัจจุบัน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอวัยวะต่างๆ ในร่างกายทำงานเป็นระบบที่เชื่อมโยงกันและส่งผลต่อกันอย่างต่อเนื่อง เมื่อส่วนหนึ่งได้รับผลกระทบ ส่วนที่เหลือก็จะตอบสนองเช่นเดียวกัน คล้ายกับการดึงปลายด้านหนึ่งของเว็บทำให้ปลายอีกด้านยืดออก (Walker, 1956)
พื้นหลัง
ในการปฏิบัติในชุมชน ผู้ป่วยมักแสดงอาการต่างๆ มากมาย ซึ่ง 25 ถึง 50% ของอาการทั้งหมดไม่สามารถหาสาเหตุได้ทางการแพทย์ (Burton, 2003; Escobar et al., 2010; Olde Hartman et al., 2009) ความเชื่อมโยงระหว่างอาการที่ไม่สามารถอธิบายได้ทางการแพทย์กับปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ความทุกข์ ความวิตกกังวล หรือภาวะซึมเศร้า มีระบุไว้ชัดเจนในทั้ง ICD-10 (องค์การอนามัยโลก [WHO] 2019) และ DSM-5 (สมาคมจิตแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา [APA] 2013) ดังนั้น แนวปฏิบัติทางกายภาพบำบัดนานาชาติสำหรับการจัดการกับภาวะต่างๆ เช่น อาการปวดหลังส่วนล่าง จึงแนะนำให้คัดกรองและประเมินปัจจัยทางจิตสังคม (Delitto et al., 2012) โดยสังเกตว่า:
“ปัจจัยทางจิตสังคมดูเหมือนจะมีบทบาทในการพยากรณ์โรคมากกว่าปัจจัยทางกายภาพในอาการปวดหลังส่วนล่าง” มีบทวิจารณ์บางส่วนที่ตั้งคำถามว่าการเปลี่ยนแปลงตัวแปรด้านพฤติกรรมและการลดความพิการที่ช่วยปรับปรุงการทำงานอาจมีความสำคัญมากกว่าปัจจัยด้านสมรรถภาพทางกายสำหรับการรักษาอาการปวดหลังเรื้อรังที่ประสบความสำเร็จหรือไม่
รูปที่ 1: โมเดลชีวจิตสังคม แสดงให้เห็นปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยต่างๆ ต่อความเป็นอยู่ที่ดี ( https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model )
แนวทางการกายภาพบำบัดสมัยใหม่ส่วนใหญ่ใช้แบบจำลองทางชีว จิต สังคม โดยเน้นการโต้ตอบอย่างต่อเนื่องระหว่างปัจจัยทางชีววิทยา (เช่น พันธุกรรม) ปัจจัยทางจิตวิทยา (เช่น ความทุกข์ใจ) และปัจจัยทางสังคม (เช่น การสนับสนุนทางสังคม) แม้ว่าความสำคัญของปัจจัยทางจิตสังคมในกระบวนการฟื้นฟูจะได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี แต่ก็ยังไม่มีคำแนะนำเฉพาะเจาะจงสำหรับแพทย์เกี่ยวกับวิธีการจัดการกับประเด็นเหล่านี้อย่างมีประสิทธิภาพในการรักษา ดังนั้น นักกายภาพบำบัดมีบทบาทอย่างไรในการจัดการกับอาการทางจิตสังคม?
กิจกรรมทางกายและปัจจัยทางจิตสังคม
งานวิจัยก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์สำคัญของการออกกำลังกายต่อความเครียด ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า (Rebar et al., 2015; Schuch et al., 2019) การศึกษาบางกรณียังชี้ให้เห็นด้วยว่าประโยชน์ของการแทรกแซงกิจกรรมทางกายนั้นเทียบได้กับประโยชน์ของจิตบำบัดและการใช้ยา เพียงแต่มีข้อดีเพิ่มเติมในแง่ของค่าใช้จ่าย ผลข้างเคียง และประโยชน์ต่อสุขภาพอื่นๆ อีกด้วย
ประโยชน์ต่อสุขภาพจิตจากการออกกำลังกายสามารถเทียบได้กับการบำบัดด้วยจิตวิเคราะห์หรือการใช้ยา โดยไม่มีผลข้างเคียง
ภาพรวมการวิจารณ์ โดย Singh et al. (2023) ซึ่งรวมข้อมูลจากการทดลอง 1,039 ครั้งและผู้เข้าร่วม 128,119 คน ได้ตรวจสอบผลกระทบของการแทรกแซงกิจกรรมทางกายภาพต่อความทุกข์ ความวิตกกังวล (รูปที่ 2) และภาวะซึมเศร้า (รูปที่ 3) ผลการศึกษาเผยให้เห็นว่าการแทรกแซงกิจกรรมทางกายมีประสิทธิผลในการจัดการปัจจัยทางจิตสังคมในกลุ่มประชากรที่มีความหลากหลาย เช่น บุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ผู้ที่มีปัญหาสุขภาพจิต ผู้ป่วยมะเร็ง และผู้ป่วยโรคเส้นโลหิตแข็ง เป็นต้น การแทรกแซงได้แก่ การฝึกความแข็งแกร่ง การฝึกความอดทน โยคะ การยืดกล้ามเนื้อ และรูปแบบผสมผสาน พบว่าการแทรกแซงทั้งหมดนี้มีประสิทธิภาพ แม้ว่าการออกกำลังกายแบบต่อต้านมีผลกระทบสำคัญที่สุดต่อภาวะซึมเศร้า ขณะที่โยคะและการออกกำลังกายทั้งร่างกายและจิตใจมีประสิทธิผลสูงสุดในการลดความวิตกกังวล โดยรวมแล้วการฝึกความเข้มข้นปานกลางและสูงพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์มากกว่าการฝึกความเข้มข้นต่ำ
รูปที่ 2: ผลการวิเคราะห์อภิมานที่ประเมินอาการวิตกกังวลโดยใช้ค่าความแตกต่างเฉลี่ยมาตรฐาน
รูปที่ 3: ผลการวิเคราะห์อภิมานที่ประเมินอาการวิตกกังวลโดยใช้ค่าความแตกต่างเฉลี่ยมาตรฐาน
ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของการแทรกแซงเหล่านี้คือมักดำเนินการในกลุ่ม ในยุคสมัยที่ความเหงากลายเป็นความท้าทายทางสังคมที่เพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะในกลุ่มผู้สูงอายุ การมีส่วนร่วมทางสังคมจึงกลายเป็นเรื่องสำคัญเพิ่มมากขึ้น (Pels et al., 2016) งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการแยกตัวจากสังคมอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อทั้งสุขภาพจิตและสุขภาพกาย ทำให้บทบาทของกิจกรรมทางสังคมมีความสำคัญมากยิ่งขึ้น งานวิจัยทางจิตวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายเป็นกลุ่มสามารถช่วยบรรเทาความเหงาได้อย่างมีประสิทธิผล โดยงานวิจัยบางชิ้นระบุว่าการออกกำลังกายเป็นกลุ่มอาจมีประสิทธิผลเท่ากับการบำบัดทางจิตวิทยาในการลดความรู้สึกโดดเดี่ยวและปรับปรุงความเป็นอยู่ทางอารมณ์ (Savikko et al., 2010)
การเคลื่อนไหวคือยา และชุมชนก็เป็นส่วนหนึ่งของยาเช่นกัน
ยิ่งไปกว่านั้น การออกกำลังกายเป็นกลุ่มไม่เพียงแต่ให้ประโยชน์ทางกายภาพจากการเคลื่อนไหวเท่านั้น แต่ยังช่วยส่งเสริมความรู้สึกเป็นส่วนหนึ่งของชุมชนและความเป็นส่วนหนึ่งอีกด้วย (Golaszewski et al., 2023) ปฏิสัมพันธ์ทางสังคมเหล่านี้สามารถเสริมสร้างความนับถือตนเอง ปรับปรุงอารมณ์ และสร้างระบบสนับสนุนซึ่งมีส่วนทำให้สุขภาพจิตโดยรวมดีขึ้น สำหรับบุคคลที่ประสบปัญหาภาวะเรื้อรัง เช่น ความผิดปกติทางสุขภาพจิต หรือความพิการทางร่างกาย การสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมที่ได้รับจากการตั้งค่ากลุ่มจะช่วยเพิ่มแรงจูงใจ การปฏิบัติตามการรักษา และผลลัพธ์การฟื้นตัว ดังนั้น การบูรณาการองค์ประกอบทางสังคมเข้ากับการแทรกแซงกิจกรรมทางกายภาพสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพในการส่งเสริมความเป็นอยู่ที่ดีทั้งทางกายและใจได้อย่างมีนัยสำคัญ
สมัครเรียนหลักสูตรออนไลน์นี้
เข้าร่วมหลักสูตรออนไลน์ของเรา Central Sensitization: จากห้องแล็ปสู่คลินิก กับศาสตราจารย์ ดร. โจ นิจส์ และเรียนรู้วิธีการให้การดูแลตามหลักฐานที่ดีที่สุดแก่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง
ผลกระทบเชิงปฏิบัติ
นักกายภาพบำบัดมีความโดดเด่นในการสนับสนุนผู้ป่วยไม่เพียงแต่ในการฟื้นฟูร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเสริมสร้างความเป็นอยู่ทางจิตสังคมด้วย แม้ว่าการเคลื่อนไหวจะยังคงเป็นเครื่องมือหลักของเรา แต่การบูรณาการการพิจารณาทางจิตสังคมเข้ากับการปฏิบัติในชีวิตประจำวันไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนขอบเขตอย่างรุนแรง แต่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ที่มีความหมายในแนวทางการโต้ตอบกับผู้ป่วยและการวางแผนการแทรกแซง
แพทย์สามารถเริ่มต้นด้วยการสร้างสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้ ซึ่งคนไข้รู้สึกสบายใจในการพูดคุยเกี่ยวกับความทุกข์ทางอารมณ์หรือทางจิตสังคม กลยุทธ์การสื่อสารง่ายๆ เช่น การฟังอย่างมีส่วนร่วม การตั้งคำถามแบบเปิด และการสะท้อนความเห็นอกเห็นใจ สามารถสร้างความสัมพันธ์และความไว้วางใจได้ ตัวอย่างเช่น การถามว่า “คุณรับมือกับอาการของคุณในแต่ละวันอย่างไร” หรือ “คุณกังวลเกี่ยวกับอาการของคุณมากที่สุดเรื่องอะไร” อาจทำให้สามารถเปิดเผยความเครียดทางอารมณ์หรือทางสังคมที่ส่งผลต่อประสบการณ์ความเจ็บปวดหรือความพิการของผู้ป่วยได้ สิ่งสำคัญคือการสื่อสารอย่างเปิดเผยกับคนไข้เกี่ยวกับหัวข้อนี้เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขารู้สึกสบายใจที่จะแบ่งปันความคิดและความรู้สึกของตนเอง
นอกจากนี้ เทคนิค การสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงจูงใจ ยังสามารถใช้เพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมได้โดยการสำรวจค่านิยมและเป้าหมายของผู้ป่วยเอง แทนที่จะกำหนดการออกกำลังกายทั่วไป คุณอาจถามว่า: “คุณเคยชอบทำกิจกรรมทางกายประเภทใดในอดีต” หรือ “การเคลื่อนไหวร่างกายมากขึ้นจะทำให้คุณทำกิจกรรมอะไรได้บ้าง ซึ่งตอนนี้คุณคิดถึงอยู่?” — ช่วยให้ผู้ป่วยเชื่อมโยงกับเป้าหมายที่มีความหมายในชีวิตส่วนตัวได้อีกครั้ง ในที่สุด สำหรับกรณีที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความทุกข์ทรมานรุนแรงหรือความผิดปกติทางสังคม นักกายภาพบำบัดสามารถมีบทบาทสำคัญในทีมสหสาขาวิชาชีพได้ การส่งต่อบริการทางจิตวิทยาหรือสังคมอย่างทันท่วงทีสามารถทำให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการสนับสนุนที่ครอบคลุมและรอบด้าน
5 เคล็ดลับปฏิบัติในการจัดการปัจจัยทางชีว จิต สังคมในทางปฏิบัติ
- ใช้คำถามปลายเปิดเพื่อสำรวจความท้าทายทางจิตสังคม (เช่น "คุณพบว่าอะไรยากที่สุดเกี่ยวกับอาการของคุณ") การสื่อสารอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับสาเหตุความเครียดอาจมีประโยชน์มาก อย่างไรก็ตาม อย่าพยายามแทนที่นักจิตวิทยาด้วยการลงรายละเอียด ประวัติ หรือความกระทบกระเทือนทางจิตใจมากเกินไป
- ร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ เมื่อปัญหาทางจิตสังคมอยู่นอกเหนือขอบเขตของคุณ การอ้างอิงไม่ใช่สัญญาณของความล้มเหลว แต่เป็นสัญญาณของการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
- ส่งเสริมให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายของ องค์การอนามัยโลก (ออกกำลังกายระดับปานกลาง 150 นาทีต่อสัปดาห์ หรือออกกำลังกายอย่างหนัก 75 นาทีต่อสัปดาห์) โดยเน้นย้ำถึงประโยชน์ต่อทั้งสุขภาพ จิต และร่างกาย หากเป็นไปได้ ควรปรับประเภทกิจกรรมให้เหมาะสมกับอาการ เช่น แนะนำการฝึกความแข็งแรงสำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า และโยคะหรือการออกกำลังกายทั้งร่างกายและจิตใจสำหรับอาการวิตกกังวลและความเครียด
- ส่งเสริมการมีส่วนร่วมในชั้นเรียนกลุ่มหรือกิจกรรมในชุมชนเพื่อสร้างแรงจูงใจ การปฏิบัติตาม และการสนับสนุนทางสังคม
- ใช้คำอุปมาอุปไมยเพื่ออธิบายความเชื่อมโยงระหว่างความเครียดและความเจ็บปวด หากสิ่งนั้นขัดขวางไม่ให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมทางกายได้ (“ระบบประสาทของคุณเปรียบเสมือนเครื่องตรวจจับควันที่ไวเกินไป ซึ่งจะดังขึ้นเมื่อมีไอน้ำเพียงเล็กน้อย ไม่ใช่แค่ไฟจริงเท่านั้น”)
ด้วยการใช้กลยุทธ์เหล่านี้ นักกายภาพบำบัดสามารถก้าวไปไกลกว่ารูปแบบชีวกลศาสตร์และกลายเป็นตัวแทนแห่งการเปลี่ยนแปลงในสุขภาพทั้งกายและใจของผู้ป่วยได้
ความคิดสรุป
แม้ว่าแนวปฏิบัติทางกายภาพบำบัดระหว่างประเทศจะสนับสนุนแนวทางด้านชีว จิต สังคมในการทำความเข้าใจร่างกาย แต่คำแนะนำการรักษาเฉพาะเพื่อแก้ไขปัจจัยทางจิต สังคมยังคงจำกัดอยู่ แม้ว่านักกายภาพบำบัดด้านจิตและกายภาพมักใช้การแทรกแซง เช่น เทคนิคการหายใจและการออกกำลังกายที่ผ่อนคลาย แต่นักกายภาพบำบัดโดยทั่วไปอาจมีบทบาทสำคัญในการจัดการปัจจัยเหล่านี้เช่นกัน
สาขากายภาพบำบัดมีการเปลี่ยนแปลงไปในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา โดยเปลี่ยนจากการรักษาแบบปฏิบัติเป็นหลักไปสู่การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการให้ความรู้ แม้ว่าแนวปฏิบัติจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นทางการจากแนวทางที่เน้นที่ร่างกายล้วนๆ ไปเป็นการรวมเอาแบบจำลองชีวภาพ จิต สังคม เข้ามาด้วย แต่ยังคงมีช่องว่างอีกมากในการปรับปรุงวิธีการที่เราให้ความรู้และสนับสนุนผู้ป่วยในการบริหารจัดการความเป็นอยู่ทั้งทางกายภาพและจิตสังคม ถ้าเราเชื่อว่ามีโมเดลชีวจิตสังคมที่สามารถอธิบายกระบวนการต่างๆ ของร่างกายได้ บางทีเราควรดำเนินการตามนั้น
อ้างอิง
สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2556). คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (พิมพ์ครั้งที่ 5). สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน
เบอร์ตัน ซี. (2546). เหนือกว่าอาการทางกาย: การทบทวนความเข้าใจและการรักษาอาการทางกายที่ไม่สามารถอธิบายได้ทางการแพทย์ (MUPS) วารสารการแพทย์ทั่วไปของอังกฤษ 53 (488), 231–239 https://doi.org/10.3399/09601640320016696
เดลิตโต, เอ., จอร์จ, เอสซี, แวน ดิลเลน, แอล., วิทแมน, เจเอ็ม, โซวา, จี., เชเคลล์, พี., เดนนิงเกอร์, TR, & กอดเจส, เจเจ (2555). อาการปวดหลังส่วนล่าง วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 42 (4), A1–A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
เอสโกบาร์, เจไอ, คุก, บี., เฉิน, CN, การา, แมสซาชูเซตส์, อเลกริอา, เอ็ม., อินเตเรียน, เอ., & ดิแอซ, อี. (2553). ไม่ว่าจะไม่มีคำอธิบายทางการแพทย์หรือไม่ก็ตาม อาการทางกายที่เกิดขึ้นพร้อมกันอย่างน้อย 3 อาการก็สามารถทำนายอาการทางจิตและการใช้บริการในประชากรชุมชนได้ วารสารการวิจัยจิตสรีรวิทยา 69 (1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
โกลาสเซวสกี นิวเม็กซิโก ลาครัวซ์ แอริโซนา ฮูเกอร์ เอสพี และบาร์โธโลมิว เจบี (2022). การออกกำลังกายแบบเป็นกลุ่มมีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบของการสนับสนุนทางสังคม เอกลักษณ์การออกกำลังกาย และปริมาณกิจกรรมทางกาย วารสารจิตวิทยาการกีฬาและการออกกำลังกายนานาชาติ 20 (2), 630–643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
โอลเด ฮาร์ทมัน, ทีซี, บอร์กฮุส, เอ็มเอส, ลูคัสเซ่น, พีแอล, ฟาน เดอ ลาร์, เอฟเอ, สเป็คเกนส์, เออี, และฟาน วีล, ซี. (2552). อาการทางการแพทย์ที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคทางกาย และโรควิตกกังวล: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารวิจัยจิตสรีรวิทยา 66 (5), 363–377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
เพลส์, เอฟ. และ ไคลเนิร์ต, เจ. (2559). ความเหงาและกิจกรรมทางกาย: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารนานาชาติว่าด้วยจิตวิทยาการกีฬาและการออกกำลังกาย 9 (1), 231–260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
เหล็กเส้น, AL, Stanton, R., Geard, D. และอื่น ๆ (2558). การวิเคราะห์เมตาเมตาของผลของการออกกำลังกายต่อภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในกลุ่มประชากรผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ศึกษาทางคลินิก วารสารจิตวิทยาสุขภาพ 9 , 366–378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2553). การฟื้นฟูกลุ่มจิตสังคมสำหรับผู้สูงอายุที่โดดเดี่ยว: กระบวนการที่เอื้ออำนวยและปัจจัยไกล่เกลี่ยการแทรกแซงที่นำไปสู่การบรรเทาความเหงา วารสารการพยาบาลผู้สูงอายุระหว่างประเทศ 5 (1), 16–24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, FB, Stubbs, B., Meyer, J. และคณะ (2562). การออกกำลังกายช่วยป้องกันความวิตกกังวลจากเหตุการณ์ต่างๆ: การวิเคราะห์เชิงอภิมานของการศึกษากลุ่มตัวอย่างล่วงหน้า ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล 36 , 846–858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., และคณะ (2023). ประสิทธิผลของการแทรกแซงกิจกรรมทางกายภาพในการปรับปรุงภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความทุกข์ใจ: ภาพรวมของการทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ, 57 , 1203–1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
วอล์คเกอร์,เอ็น. (1956). คำจำกัดความของโรคจิต-กาย วารสารปรัชญาแห่งวิทยาศาสตร์อังกฤษ 6 (24), 265–299 https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
องค์การอนามัยโลก. (2562). การจำแนกโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องระหว่างประเทศ (พิมพ์ครั้งที่ 10). องค์การอนามัยโลก.
