เมื่อไม่นานนี้ มีคนไข้ถามฉันว่าเขาสามารถกลับมาวิ่งได้หรือไม่ หลังจากผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม เนื่องจากเขาอายุน้อยกว่าคนส่วนใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม (THA) นี่จึงเป็นครั้งแรกที่ฉันพบคำถามนี้ ความคิดแรกของฉันคือ "ใช่แน่นอน!" แต่แล้วฉันก็เกาหัวเล็กน้อยเพราะฉันไม่รู้หลักฐานเกี่ยวกับเรื่องนี้
สัดส่วนผู้ป่วยอายุน้อยที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่าทั้งหมดที่เพิ่มขึ้นทำให้มีความคาดหวังต่อคุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดมากขึ้น ยังไม่ชัดเจนว่าแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับกีฬาคืออะไรเมื่อพูดถึงการออกกำลังกาย ฉันขอพาคุณไปเจาะลึกหลักฐานการวิจัยเกี่ยวกับการกลับมาวิ่งหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก
ฉันถามตัวเองคำถามนี้ทำไม?
โดยทั่วไป เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก คุณจะได้รับคำแนะนำจากศัลยแพทย์ด้านกระดูกและข้อ บ่อยครั้ง การหลีกเลี่ยงการงอสะโพกเกิน 90° หรือหลีกเลี่ยงการหมุนเข้าหรือออกมากเกินไปจะเน้นเป็นหลัก นอกจากนี้ เราทุกคนคงเคยได้ยินเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการแก้ไขขาเทียม ด้วยเหตุนี้การวิ่งจึงเพิ่มแรงกดดันบริเวณสะโพก จึงอาจเป็นสาเหตุให้ต้องเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขในระยะเริ่มต้นได้ ฉันอยากทราบว่าหลักฐานปัจจุบันบอกอะไรเราเกี่ยวกับการวิ่งหลังการเปลี่ยนข้อสะโพก
แต่สิ่งที่สำคัญเท่าเทียมกันคือแนวทางการออกกำลังกายแนะนำให้มีการเคลื่อนไหวร่างกายหลายวันต่อสัปดาห์ อย่างที่เรารู้กันดีว่าคนส่วนใหญ่ไม่ได้ออกกำลังกายมากเพียงพอ ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกมีสัดส่วนมากที่ระบุว่าความกลัวกำลังขัดขวางไม่ให้พวกเขาเข้าร่วมกีฬา แม้ว่าการวิ่งอาจไม่ใช่สิ่งที่ผู้ป่วยของคุณให้ความสำคัญ แต่ฉันคิดว่าบล็อกนี้อาจช่วยคุณแนะนำให้ผู้ป่วยกลับมาทำกิจกรรมทางกายและปฏิบัติตามคำแนะนำได้
สาเหตุหลักที่ไม่เข้าร่วมวิ่งหลังผ่าตัดคือความกลัว (61%) รองลงมาคือกล้ามเนื้ออ่อนแรง (24%) และอาการปวดหลังส่วนล่างหรือเข่า (15%) อาเบะและคณะ, (2014).
หลักฐานบอกอะไรเกี่ยวกับขั้นตอนการรักษาสะโพกอื่น ๆ บ้าง?
หลักฐานส่วนใหญ่เกี่ยวกับการกลับไปเล่นกีฬา (RTS) หลังจากการเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมมาจากความคิดเห็นและการสำรวจในหมู่ศัลยแพทย์ ตัวอย่างเช่น Klein et al. ในปี 2007 และ Swanson et al. ในปี 2009 ได้ใช้แบบสอบถามเพื่อรวบรวมข้อมูลจากศัลยแพทย์เกี่ยวกับคำแนะนำของพวกเขาหลังจาก THA การศึกษาในระยะหลังนี้รายงานว่าโดยทั่วไปศัลยแพทย์จะไม่จำกัดกิจกรรมที่มีผลกระทบต่ำ เช่น การเดินบนพื้นราบ การขึ้นบันได การปั่นจักรยานบนพื้นราบ การว่ายน้ำ และกอล์ฟ กิจกรรมที่มีผลกระทบสูงมักไม่ได้รับการแนะนำมากนัก แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันอย่างมากในการตอบสนองก็ตาม Swanson ระบุว่าศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกบ่อยครั้งมักจะสนับสนุนให้มีส่วนร่วมในกิจกรรมที่มีแรงกระแทกสูงมากกว่า
Kraeutler et al. ได้ทำการทบทวนวรรณกรรมในปี 2017 และเสนอโปรโตคอลกายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการซ่อมแซมริมฝีปากกระดูก การตัดขอบกระดูกเอซิทาบูลาร์ หรือการผ่าตัดกระดูกอ่อนบริเวณหัวกระดูกต้นขาสำหรับ FAI ดังนั้นเพื่อให้ชัดเจน ผู้ป่วย THA จะไม่ได้ รับการรักษาด้วยการผ่าตัดกระดูกอ่อน พวกเขาทำเช่นนั้นเพราะพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ เนื่องจากพวกเขายึดตามแนวทางการรักษาเนื้อเยื่อ แทนที่จะยึดตามการปรับปรุงสมรรถภาพในด้านความแข็งแรง การเดิน และความเจ็บปวด แม้ว่าการศึกษานี้จะพูดถึงพยาธิวิทยาอื่นด้วย แต่ก็เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะได้เห็นความคืบหน้าของการฟื้นฟูที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งโดยทั่วไปต้องรับน้ำหนักที่จำกัดหลังการผ่าตัด
โปรแกรมหลังการผ่าตัดกระดูกอ่อนประกอบด้วยโปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแรงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกาย เช่น ยกท่าแพลงก์ด้านข้าง ท่าแพลงก์ด้านหน้า การเดินด้วยแถบ การทำสะพานท่านอนราบ และการเอื้อมมือในท่าสควอตด้วยขาข้างเดียว
ก่อนการออกกำลังกายหรือการวิ่งแต่ละครั้ง จำเป็นต้องวอร์มอัพแบบไดนามิกด้วยการออกกำลังกายต่อไปนี้ (A) กอดเข่าเพื่อยกน่อง (B) แตะส้นเท้าเข้า/ออก (C) เตะเหวี่ยง (D) เดินแบบทหาร (E) เตะก้น (F) เดินลันจ์พร้อมกับเอื้อมและหมุน (G) บิดลันจ์ (H) ก้าวเท้าเร็ว และ (I) มินิสควอทขาข้างเดียวเพื่อยกน่อง
- ระยะแรกของโปรแกรมนี้คือโปรแกรมการเดินซึ่งเริ่มต้นบนลู่วิ่งแล้วค่อยดำเนินต่อไปเป็นกิจกรรมกลางแจ้ง ข้อกำหนดคือต้องสามารถเดินได้ 30 นาทีด้วยความเร็วประมาณ 3.5 ไมล์ต่อชั่วโมง ซึ่งเทียบเท่ากับ 5.6 กิโลเมตรต่อชั่วโมง
- เฟสที่ 2 เป็นกิจกรรมตอบสนองอย่างรวดเร็วและพลัยโอเมตริก พวกเขาได้ระบุไว้ดังต่อไปนี้: “ ในระยะนี้ การตอบสนองของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วและการฝึกแบบพลัยโอเมตริกจะเริ่มต้นขึ้น โดยจะก้าวหน้าไปสู่การสัมผัสกันระหว่างขาข้างเดียวและสองข้างในระยะประมาณ 500–600 ฟุต ดังนั้น หากนักวิ่งมีอัตราการก้าวเดินเฉลี่ย 170–180 ก้าวต่อนาที จำเป็นต้องวิ่งเป็นเวลา 5–7 นาทีเพื่อให้ถึงระยะสัมผัสเท้าเดียว 500–600 ครั้งตามที่จำเป็น
ผู้เข้าร่วมสามารถดำเนินโครงการเดิน/วิ่งได้เมื่อผ่านขั้นตอนที่ 1 และโปรแกรมพลัยโอเมตริกระดับ 1 ของขั้นตอนที่ 2 สำเร็จ สามารถเดินได้โดยไม่ต้องเดินกะเผลก และไม่มีอาการปวดเมื่อทำกิจกรรมประจำวัน คำแนะนำก็คือให้เริ่มโปรแกรมนี้บนลู่วิ่ง จะต้องปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้: (i) ห้ามขึ้นเนินหรือทางลาด (ii) ห้ามฝึกความเร็ว (iii) ฝึกตามฟอร์ม และ (iv) วิ่งทุกๆ วันเว้นวัน ในทางอุดมคติ พวกเขาควรดำเนินโปรแกรมพลัยโอเมตริกระดับ II และ III ต่อไป
- เฟสที่ 3 ให้ผู้ป่วยกลับมาวิ่งระยะไกลได้อีกครั้ง ในช่วงระยะสุดท้ายนี้ ผู้ป่วยจะต้องค้นหาข้อมูลพื้นฐานของตนเอง นี่คือระยะทางที่คนไข้สามารถวิ่งได้โดยไม่เจ็บปวด และวิ่งได้อีกภายใน 48 ชั่วโมงต่อมา จำเป็นต้องจดบันทึกระยะทาง เวลา และความเร็วอย่างระมัดระวัง เพื่อติดตามความคืบหน้า
- ในช่วงสัปดาห์ที่ 1–2 ผู้ป่วยควรวิ่ง 2–3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยวิ่งระยะสั้น 2 ครั้งในระยะทางระหว่าง 50% ถึง 60% ของระยะทางพื้นฐาน และวิ่งระยะทางยาวขึ้นอีก 1 ครั้งในระยะทางพื้นฐาน
- ในช่วงสัปดาห์ที่ 3–6 ผู้ป่วยควรวิ่งสามครั้งต่อสัปดาห์ในระดับพื้นฐาน โดยมีวันพักระหว่างการวิ่งแต่ละครั้ง คนไข้ควรเพิ่มระยะห่างขึ้นร้อยละ 10 ในแต่ละสัปดาห์
- เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 ผู้ป่วยควรประเมินพื้นฐานของตนเองอีกครั้ง และเพิ่มระยะทางการวิ่งให้สอดคล้องกัน
ตัวบ่งชี้การพยากรณ์ที่ดีที่สุดสำหรับ RTS คือประสบการณ์ก่อนหน้านี้ในกีฬาประเภทนั้นๆ เหตุผลหลักที่ผู้ป่วยไม่ RTS คือคำแนะนำของศัลยแพทย์ Sowers และคณะ, (2023).
หลักฐานบอกอะไรเกี่ยวกับการกลับมาวิ่งหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก (THA)?
Oljaca et al., 2018 ได้รวบรวมหลักฐานจากเอกสารฉันทามติเกี่ยวกับ RTS หลัง THA และสรุปไว้ในตารางด้านล่าง คุณจะเห็นได้ว่าในกีฬาหลายประเภท หลักฐานเกี่ยวกับ RTS มีการเปลี่ยนแปลงไปในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
กายภาพบำบัดกระดูกและข้อส่วนบนและส่วนล่าง
เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับโรคทางกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุด 23 โรคในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเงินมากมายกับหลักสูตร CPD
งานวิจัยนี้สรุปหลักฐานได้ดังนี้: “อย่างไรก็ตาม เมื่อพูดถึงผลลัพธ์ทางคลินิกหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ดูเหมือนว่าจะไม่มีความแตกต่างกันระหว่างผู้ป่วยที่มีกิจกรรมมากและผู้ป่วยที่มีกิจกรรมน้อย” แทบไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ระหว่างกลุ่มเกี่ยวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์เทียมเมื่อเล่นกีฬาที่มีแรงกระแทกต่ำถึงปานกลาง ผู้ป่วยที่ไม่ได้เล่นกีฬาภายหลัง THA รายงานว่ามีโอกาสเกิดการเปลี่ยนข้อเทียมเนื่องจากการคลายตัวเพิ่มขึ้น 14.3% ถึง 1.6% เมื่อนำผลการค้นพบเหล่านี้มาพิจารณา ก็ดูเหมือนสมเหตุสมผลที่จะอนุญาตให้ผู้ป่วยอายุน้อยค่อยๆ กลับมาเล่นกีฬาได้”
มีบางสิ่งที่จะพูดเกี่ยวกับตารางสรุปนี้ Bender ในปี 2022 ได้วัดแรงสัมผัสข้อต่อและแรงบิดในร่างกาย และพบว่าการโยนโบว์ลิ่งซึ่งถือเป็นกิจกรรมที่มีแรงกระแทกต่ำ เช่น สร้างแรงสัมผัสข้อต่อและแรงบิดที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับฟุตบอลที่มีแรงกระแทกสูง นอกจากนี้พวกเขายังพบว่าน้ำหนักตัวและดัชนีมวลกายมีอิทธิพลต่อแรงเหล่านี้ในระหว่างกิจกรรมในชีวิตประจำวันอีกด้วย
สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาแบบควบคุมกรณีโดย Abe et al. ในปี 2014 ซึ่งพบว่าผู้เข้าร่วมส่วนน้อยวิ่งก่อนผ่าตัด (ผู้ป่วย 33 ราย (5.4%)) และผู้ป่วย 23 ราย (3.8%) วิ่งจ็อกกิ้งหลังผ่าตัด นักวิ่งเหล่านี้รายงานว่าไม่มีอาการสะโพกคลายตัว ไม่มีการเคลื่อนตัวของส่วนประกอบที่ผิดปกติ หรือการสึกหรอมากเกินไปในการติดตามผล 5 ปี อย่างไรก็ตาม ในการตรวจสอบโดยครอบคลุมโดย Sowers et al. ในปี 2023 การคลายตัวแบบปลอดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ถูกอ้างถึงมากที่สุดหลังจาก RTS ผู้ป่วยที่มีเจตนาที่จะกลับมาทำกิจกรรมที่มีแรงกระแทกสูง เช่น เทนนิส ควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น และควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดในระหว่างการฝึก RTS
Ortmaier et al. ในปี 2019 ประเมินรูปแบบการเล่นกีฬา อัตราการกลับมาเล่นกีฬา ระดับการออกกำลังกาย ขอบเขตของการออกกำลังกายกีฬา และการให้คะแนนส่วนบุคคลและความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีในผู้ป่วย 137 ราย (สะโพก 137 จุด) หลังจากการผ่าตัด THA แบบก้านสั้นเป็นเวลา 18 เดือน ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วย 92% เล่นกีฬา และผู้ป่วย 91% สามารถกลับมาเล่นกีฬาได้อีกครั้งภายใน 6 เดือนแรกหลังการผ่าตัด แม้ว่าจำนวนสาขากีฬาที่ปฏิบัติจะลดลงเล็กน้อยแต่มีนัยสำคัญจาก 2.9 เหลือ 2.6 (P = 0.025) ในช่วงก่อนผ่าตัดถึงหลังผ่าตัด การลดลงนี้ส่วนใหญ่พบเห็นในกิจกรรมที่มีผลกระทบสูง
Sowers และคณะ ในปี 2023 พบว่าตัวทำนาย RTS ที่ดีที่สุดคือการมีส่วนร่วมในกีฬาประเภทนั้นมาก่อน คำแนะนำของศัลยแพทย์เป็นปัจจัยหลักที่ทำให้คนไข้ตัดสินใจไม่ทำ RTS Abe et al. ในปี 2014 พบว่าสาเหตุหลักที่ไม่เข้าร่วมวิ่งหลังผ่าตัดคือความกลัว (61%) รองลงมาคือกล้ามเนื้ออ่อนแรง (24%) และอาการปวดหลังส่วนล่างหรือเข่า (15%) เป้าหมายที่เหมาะสำหรับการฟื้นฟูด้วยการกายภาพบำบัดหากคนไข้ของคุณต้องการกลับมาวิ่งได้อีกครั้งหลังการเปลี่ยนข้อสะโพก ดูเหมือนว่า!
การปฏิเสธความรับผิดชอบ
บทความนี้จะกล่าวถึงหลักฐานในปัจจุบันเกี่ยวกับการกลับมาวิ่งอีกครั้งหลังการเปลี่ยนข้อสะโพก เนื่องจากยังมีช่องว่างที่ชัดเจน บทความนี้จึงสรุปหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่และเหตุผลทางคลินิกของฉันเพื่อแจ้งให้คุณทราบ ฉันแนะนำให้คุณทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและค้นหาหลักฐานที่สอดคล้องกับการนำเสนอของผู้ป่วยแต่ละรายของคุณอย่างละเอียด พยาธิสภาพของสะโพกที่เป็นสาเหตุให้ต้องเปลี่ยนข้อสะโพก (เช่น ข้อสะโพกเสื่อม เนื้อตายจากการขาดเลือด) อาจต้องใช้มาตรการป้องกันอื่น
หวังว่าคุณจะได้รับข้อมูลดีๆ ขอบคุณที่อ่าน!
เอลเลน
อ้างอิง
