อาการปวดกล้ามเนื้อรอมบอยด์ / อาการปวดระหว่างสะบัก คืออะไร และเราจะ “แก้ไข” ได้อย่างไร?

หากคุณทำงานเป็นนักกายภาพบำบัดระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก มีโอกาสดีที่คุณจะพบผู้ป่วยอย่างน้อย 1 รายต่อวันที่มีอาการปวดระหว่างสะบัก แต่สิ่งที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดนี้คืออะไร? มันคือคอใช่ไหม? เป็นช่วงหลังบนใช่ไหมคะ? เป็นท่าทางใช่ไหม? หรือว่าเป็นแค่จุดกดเจ็บและความตึงของกล้ามเนื้อ? ในบล็อกนี้ เราจะอธิบายวิธีการหาสาเหตุของอาการปวดบริเวณสะบักด้านในหรือกล้ามเนื้อหลังส่วนบน และแสดงวิธีการรักษา

ชอบดูมากกว่าอ่านใช่ไหม? ลองดูวิดีโอของเราด้านล่างนี้:

อย่าหลงเชื่อวิธีการ “แก้ปัญหาอย่างรวดเร็ว”

หากคุณเป็นผู้ประกอบวิชาชีพหรือคนไข้ที่กำลังมองหาวิธีแก้ไขอาการปวดระหว่างสะบัก คุณจะพบคำแนะนำต่างๆ มากมายบนโซเชียลมีเดีย มีกลุ่มหนึ่งที่อ้างว่าอาการปวดสะบักส่วนในมีสาเหตุมาจากบริเวณคอส่วนล่าง อีกกลุ่มหนึ่งอ้างว่าเกิดจากข้อต่อทรวงอกและการเคลื่อนไหวของทรวงอกที่จำกัด และกลุ่มที่สามที่มุ่งเน้นที่กล้ามเนื้อรอมบอยด์โดยตรง

แต่คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าใครถูกต้องและอาจเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งในผู้ป่วยแต่ละคนหรือไม่?

อาการปวดที่ส่งมาจากบริเวณคอ/คอ

มีวรรณกรรมเป็นจำนวนมากจริงๆ ( Slipman et al. 2005 ดไวเออร์และคณะ 1990 , Cloward และคณะ 1959 ) แสดงให้เห็นว่าหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอที่ C4/C5 และส่วนล่าง รวมทั้งข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง สามารถส่งความเจ็บปวดไปยังบริเวณตรงกลางของกระดูกสะบักได้

แต่ในฐานะนักบำบัด เราสามารถทำให้ความเป็นไปได้มากขึ้นหรือลดลงที่ต้นตอของอาการปวดระหว่างสะบักมีต้นตอมาจากคอได้หรือไม่ หากคุณได้ดูวิดีโอของเราเกี่ยวกับ อาการปวดที่ส่งต่อไป แล้ว คุณจะทราบว่าอาการปวดที่ส่งต่อไปมักเริ่มต้นจากอาการปวดเฉพาะที่ที่กระดูกสันหลัง และหากอาการปวดไม่หายไป อาการจะลามไปยังบริเวณปลายร่างกาย ดังนั้น ในกรณีที่มีอาการปวดระหว่างสะบักจากคอ คุณน่าจะคาดว่าจะมีประวัติอาการปวดคอ อาการปวดคอร่วม และมีความสัมพันธ์ระหว่างระดับของอาการปวดคอและอาการปวดสะบักด้านใน นอกจากนี้ อาการปวดที่ส่งต่อไปมักจะเป็นแบบปวดและกระจายทั่วร่างกาย ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดเฉพาะที่ซึ่งมักจะเป็นแบบเจ็บแปลบหรือจี๊ดๆ และปวดเฉพาะที่
ประการที่สาม การกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดที่บริเวณคอควรส่งความเจ็บปวดไปที่กล้ามเนื้อหลังส่วนบน วิธีการตรวจสอบสิ่งนี้ คือ การทำแรงกด PA ที่ระดับปากมดลูก C4 และต่ำกว่า หากคุณเป็นนักกายภาพบำบัด คุณคงจะอยากทำ PIVMS แบบ 3D extension โดยมีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดมากขึ้นในบริเวณระหว่างสะบัก

สรุป อาการปวดหลังส่วนล่างที่มาจากบริเวณคออาจเกิดขึ้นได้หาก:

• คนไข้มีอาการปวดคอหรือมีประวัติปวดคอมาก่อน
• อาการปวดระหว่างสะบักจะเพิ่มขึ้นเมื่อปวดคอมากขึ้นหรือลดลงเมื่อปวดคอน้อยลง
• การเคลื่อนไหวที่กระตุ้น เช่น การกด PA หรือ PIVM ในบริเวณคอส่วนล่างจะกระตุ้นหรือเพิ่มความเจ็บปวดในบริเวณกล้ามเนื้อหลังส่วนบน

หากความสงสัยของคุณเกี่ยวกับอาการปวดที่ส่งมาจากคอได้รับการยืนยัน คุณสามารถดำเนินการรักษาโดยตรงได้ การปรับและ เคลื่อนไหว ปากมดลูกมักจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ทันที แต่บ่อยครั้งเป็นเพียงช่วงสั้นๆ เท่านั้น
ด้วยเหตุนี้ จึงมีความสำคัญที่ผู้ป่วยควรทำการเคลื่อนไหวบริเวณคอด้วยตนเองอย่างน้อยวันละหลายครั้งทั้งที่บ้านหรือที่ทำงาน เช่น:

• การหดตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก
• การหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• ในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในท่าทางที่ท้าทายเป็นเวลานาน การออกกำลังกายต่อไปนี้อาจช่วยบรรเทาอาการได้ และสามารถทำได้ในช่วงพักเบรกที่ทำงาน:

แนะนำให้ผู้ป่วยทราบว่าในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ ไม่มีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างท่าทางและความเจ็บปวด แต่การอยู่ในท่าทางคงที่เป็นเวลานานสามารถเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อได้ ดังนั้นคนไข้จึงควรพยายามเปลี่ยนท่าทางบ่อยๆ และใช้ท่าออกกำลังกายที่กล่าวมาข้างต้นเป็นช่วงพักการเคลื่อนไหว

อาการปวดที่ส่งมาที่ทรวงอก

มาดูกันว่าอาการปวดอาจมาจากกระดูกสันหลังทรวงอกหรือไม่ เรื่องราวที่นี่มีความคล้ายคลึงมากกับสิ่งที่เราเพิ่งพูดถึงเกี่ยวกับอาการปวดที่ส่งมาจากกระดูกสันหลังส่วนคอ การศึกษาโดย Dreyfuss et al. (1994) และ Young et al. (2008) แสดงให้เห็นว่าอาการปวดที่ส่งมาจากข้อกระดูกสันหลังส่วนอกและข้อตามขวางซี่โครงจะส่งอาการปวดไปทางด้านข้าง โดยพื้นฐานแล้ว บริเวณส่วนบนและกลางทรวงอกทั้งหมดอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดบริเวณตรงกลางกระดูกสะบักได้

หากสมมติฐานนี้เป็นไปได้ เราคาดว่าจะมีประวัติอาการปวดทรวงอก อาการปวดทรวงอกในปัจจุบัน ความเชื่อมโยงระหว่างอาการปวดทรวงอกและอาการปวดสะบักด้านใน และเราสามารถลองกระตุ้นให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อหลังส่วนบนด้วยการตรวจด้วยมือได้

คุณสามารถทำแรงกด PA ตรงกลางหรือข้างเดียวที่ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและ/หรือข้อต่อตามขวางซี่โครงได้ อีกทางเลือกหนึ่งคือ PIVMS ในทิศทางการขยายแบบ 3 มิติ โดยมีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นหรือเพิ่มความเจ็บปวดระหว่างสะบัก

หากความสงสัยของคุณเกี่ยวกับอาการปวดที่ส่งมาจากกระดูกสันหลังทรวงอกได้รับการยืนยัน คุณสามารถพิจารณาทางเลือกการรักษาต่อไปนี้ ตามที่กล่าวมาในกระดูกสันหลังส่วนคอ การปรับและเคลื่อนไหวส่วนคอและทรวงอกและ/หรือส่วนอกมักจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ทันที แต่บ่อยครั้งที่บรรเทาได้เพียงระยะสั้นๆ เท่านั้น
มีท่าบริหารเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังทรวงอกมากมายที่คนไข้สามารถทำได้เองหลายครั้งต่อวัน

นี่คือ 3 ตัวอย่าง:

• กังหันลมสำหรับกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก
• การหมุนในท่าตะแคงหรือชิดผนังเพื่อการหมุนของทรวงอก
• กระดูกสะบักเข้าด้านใน

แนะนำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนท่าทางเป็นประจำและใช้การออกกำลังกายเป็นการพักการเคลื่อนไหวในการทำงาน

กายภาพบำบัดกระดูกและกระดูกสันหลัง

ผู้เชี่ยวชาญการรักษาโรคกระดูกสันหลังที่พบบ่อยที่สุดภายในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง

ลงทะเบียนตอนนี้

อาการปวดกล้ามเนื้อเฉพาะจุดและจุดกดเจ็บ

ดังนั้น คุณได้ตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนอกแล้ว แต่คุณไม่พบว่าบริเวณเหล่านี้เป็นสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อหลังส่วนบนใช่หรือไม่? มีโอกาสสูงที่ผู้ป่วยของคุณจะมีอาการปวดกล้ามเนื้อเฉพาะที่ อาการปวดกล้ามเนื้อเฉพาะที่นั้น ต่างจากอาการปวดที่ส่งต่อไปที่อื่น มักมีลักษณะปวดแบบเฉียบพลันและเกิดขึ้นเฉพาะที่ น่าเสียดายที่ปรากฏการณ์ของจุดกดเจ็บยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดที่ส่งต่อไป ปวดแบบทั่วไป และปวดแบบปวดแปลบๆ ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ยากขึ้น
เพื่อให้สมมติฐานของอาการปวดกล้ามเนื้อเฉพาะที่หรือจุดกดเจ็บเป็นไปได้มากขึ้น คุณสามารถคลำกล้ามเนื้อหลังส่วนบนและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันในบริเวณระหว่างสะบักเพื่อหาจุดที่เจ็บ ให้แน่ใจว่าคุณกำลังสร้างความเจ็บปวดที่สามารถรับรู้ได้ของผู้ป่วย เนื่องจากคุณสามารถพบจุดที่เจ็บได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเกือบทั้งหมดเช่นกัน

แล้วคุณและคนไข้สามารถทำอะไรได้บ้างหากอาการปวดน่าจะมีสาเหตุมาจากกล้ามเนื้อ?
มีตัวเลือกมากมายสำหรับการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นที่คุ้มค่าที่จะลอง:

• การรักษาจุดกดเจ็บด้วยนิ้วหัวแม่มือหรือการฝังเข็มแบบแห้ง
• ลูกเทนนิส: ใช่แล้ว สิ่งนี้ช่วยผู้ป่วยได้ไม่น้อยในระยะเฉียบพลัน วางลูกเทนนิสหรือลูกลาครอสระหว่างกล้ามเนื้อหลังส่วนบนและผนังแล้วหาจุดที่เจ็บปวด ยืนอยู่ตรงจุดนี้ประมาณ 1-2 นาที ในทางอุดมคติ ระดับความเจ็บปวดของคุณควรจะลดลงภายในกรอบเวลาดังกล่าว แม้จะมีแรงกดดันอย่างต่อเนื่อง
• ความร้อน: การวางขวดน้ำร้อนไว้บนกล้ามเนื้อที่ปวดมักจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ พลาสเตอร์กันความร้อนอาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง

หากต้องการยืดกล้ามเนื้อหลังส่วนบน ให้นั่งบนเก้าอี้ที่มีพื้นราบและอยู่ในระดับเดียวกัน ย้ายไปที่ขอบที่นั่งเพื่อให้เท้าของคุณเหยียบพื้นราบและเข่าของคุณตั้งฉาก กางขาของคุณให้กว้างกว่าสะโพกเล็กน้อย เอื้อมมือไปจับข้อเท้าซ้ายของคุณด้วยมือขวา ใช้มือซ้ายกดลงไปที่รอยพับข้อศอกขวาจนกว่าคุณจะรู้สึกยืดระหว่างกระดูกสันหลังและสะบักด้านขวา
ยืดค้างไว้ประมาณ 30 วินาที โดยหายใจเข้าลึกๆ จากนั้นกลับสู่จุดเริ่มต้นและทำซ้ำ ทำซ้ำ 2 – 3 ครั้ง จากนั้นเปลี่ยนมาทำแบบเดียวกันกับอีกข้างหนึ่ง

วิธีแก้ปัญหาในระยะยาวเพื่อช่วยและป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อหลังส่วนบนคือ – คุณคงเดาได้ – การออกกำลังกาย แบบฝึกหัดต่อไปนี้มุ่งเน้นไปที่กล้ามเนื้อหลังส่วนบนและกล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ:

• ท่ายกแขนสะบัก
• แถวแขนเดียว
• ดึงสายเคเบิลเดลต้าด้านหลัง
• T-lift บนลูกบอลยิมหรือม้านั่ง

การออกกำลังกายทั้งหมดควรทำในขณะที่ยังรู้สึกเจ็บปวดอยู่ ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการปวดมากขึ้น ระดับความเจ็บปวดควรจะลดลงสู่ระดับเริ่มต้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการออกกำลังกาย หากอาการแพ้ยังคงเป็นเวลานาน คุณควรลดความเข้มข้นหรือปริมาณการฝึกลง

นี่คือบล็อกของเราเกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดระหว่างสะบักและทางเลือกการรักษาที่เป็นไปได้ เราหวังว่าสิ่งนี้จะช่วยคลายความสับสนที่คุณอาจมีเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้

ขอบคุณสำหรับการอ่านเช่นเคย!

ไก่

อ้างอิง

โคลวาร์ด, RB (1959). การถ่ายภาพดิสก์คอ: การมีส่วนสนับสนุนต่อสาเหตุและกลไกของอาการปวดคอ ไหล่ และแขน วารสารศัลยศาสตร์ ,150 (6), 1052.

เดรย์ฟัสส์, พี., ทิบิเลตติ, ซี., และดรายเออร์, เอสเจ (1994). รูปแบบอาการปวดข้อซิกาโปฟิเซียลบริเวณทรวงอก การศึกษาในอาสาสมัครปกติ กระดูกสันหลัง ,19 (7), 807-811.

MB AD, Aprill CH, Bogduk NI รูปแบบอาการปวดข้อ zygapophyseal ของส่วนคอ I: การศึกษาในอาสาสมัครปกติ กระดูกสันหลัง 1 มิ.ย. 2533;15(6):453-7.

เมอร์ฟี, DR, เฮอร์วิตซ์, EL, เจอร์ราร์ด, JK, และคลารี, R. (2552). รูปแบบและลักษณะของอาการปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาท: ความเจ็บปวดเกิดขึ้นตามบริเวณผิวหนังที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่? ไคโรแพรกติกและออสติโอพาธี 17, 1-9.

Slipman, CW, Plastaras, C., Patel, R., Isaac, Z., Chow, D., Garvan, C., … & Furman, M. (2548). การจัดทำแผนที่อาการจากการตรวจคลื่นเสียงปากมดลูกแบบกระตุ้น วารสารกระดูกสันหลัง ,5 (4), 381-388.

ยัง บีเอ กิลล์ เฮชอี เวนเนอร์ อาร์เอส และฟลินน์ ทีดับบลิว (2551). รูปแบบอาการปวดข้อซี่โครงและขวางของทรวงอก: การศึกษาในอาสาสมัครปกติ โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC9 (1), 1-7.