กลับมาวิ่งได้อีกครั้งหลังการสร้าง ACL ใหม่

ดร.บาร์ต ดิงเกเนน

ฉันจะกลับมาวิ่งได้เมื่อไร? คุณจำคำถามเกี่ยวกับผู้ป่วย ACL ที่สร้างใหม่ในคลินิกของคุณได้หรือไม่? คุณมีความมั่นใจเพียงใดในการตัดสินใจทางคลินิกอย่างรอบรู้เพื่อให้นักกีฬาของคุณกลับมาวิ่งได้อีกครั้ง? ในบล็อกนี้ ฉันจะนำเสนอภาพรวมสั้นๆ เกี่ยวกับเหตุผล สาเหตุ และวิธีกลับมาวิ่งหลังจากการสร้าง ACL ใหม่

เพราะเหตุใดการกลับมาวิ่งจึงสำคัญ?

ปัจจุบัน เราพิจารณาการฟื้นฟู ACL เป็นความต่อเนื่อง (Dingenen & Gokeler 2017) เราเริ่มต้นด้วยการนึกถึงจุดจบ การออกกำลังกาย ชุด การทำซ้ำ หรือการตัดสินใจแต่ละครั้งที่เราทำในระหว่างการฟื้นฟูสามารถถือเป็นก้าวเล็กๆ ที่จะไปสู่เป้าหมายสุดท้าย นั่นคือกลับมาทำผลงานได้อีกครั้ง กลไกการวิ่งที่เหมาะสมเป็นรากฐานสำหรับความสามารถในการเคลื่อนไหวที่มีความเข้มข้นสูงและหลายทิศทางขั้นสูง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการพัฒนาเพิ่มเติมในการฟื้นฟูสมรรถภาพ หรือคุณคาดหวังว่าจะสร้างอัตราเร่ง อัตราลดความเร็ว การเปลี่ยนทิศทาง และกลไกความคล่องตัวในการเดินทางสู่ประสิทธิภาพการเล่นกีฬาของคุณได้อย่างไร

ดังนั้น การกลับมาวิ่งได้อีกครั้งถือเป็นก้าวสำคัญในกระบวนการทั้งหมดสำหรับทั้งคนไข้และนักกายภาพบำบัดผู้ให้การรักษา ไม่ใช่เพียงแค่ในมุมมองทางกายภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงมุมมองทางจิตวิทยาด้วย “เช็คสิ ฉันวิ่งได้อีกแล้ว!” หลังจากฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บและการสร้างใหม่เป็นเวลานานหลายสัปดาห์ เช่น อาการปวด อาการบวม ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว กล้ามเนื้อลีบ และการออกกำลังกายที่เน้นรูปแบบการเคลื่อนไหวพื้นฐาน ผู้ป่วยของคุณมักจะตั้งตารอและกระตือรือร้นที่จะกลับมาวิ่งอีกครั้งในที่สุด! แต่พวกเขาจะกลับวิ่งได้เมื่อไร? เพื่อที่จะตอบคำถามนี้ได้ เราควรตอบคำถามอีกข้อหนึ่งก่อน: กำลังรันอะไรอยู่?

กำลังรันอะไรอยู่?

เมื่อดำเนินการตามภารกิจต่างๆ ในกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ เราควรเข้าใจข้อกำหนดทางชีวกลศาสตร์ของการวิ่ง เรากลับมาสู่พื้นฐานกันก่อน ในระหว่างการวิ่ง จะมีช่วงสลับกันของการเร่งความเร็วและการชะลอความเร็วระหว่างการวิ่ง โดยทั่วไปเรียกว่าการดูดซับและการสร้างขึ้น (Novacheck 1998) พูดแบบง่ายๆ ก็คือ คุณจะลงสลับกันบนขาข้างใดข้างหนึ่ง ว้าวจริงเหรอ? ใช่! การพูดแบบนี้อาจฟังดูมีเหตุผลเกินไป แต่ถึงอย่างนั้น คุณคงไม่อยากรู้ว่ามีคนไข้กี่คนพยายามกลับมาวิ่งอีกครั้งหลังจากการ "ฟื้นฟู" ที่ยอดเยี่ยมด้วยท่าสควอตสองขาที่ไม่ต้องใช้แรงมาก อ๋อ ใช่แล้ว บนโบซูบอล ฉันเกือบลืมพูดถึงไป มันน่าแปลกใจไหมที่นักกีฬาเหล่านี้กลับมาวิ่งอีกครั้งโดยไม่ประสบความสำเร็จ?

แรงปฏิกิริยาพื้นดินในแต่ละขั้นตอนจะมีค่าเท่ากับน้ำหนักตัวประมาณ 2-3 เท่า นอกจากภาระสูงสุดที่สูงขึ้นเหล่านี้ นักกีฬาของคุณจะต้องรับภาระและภาระสะสมซึ่งโดยทั่วไปจะเกินกว่าระดับที่พวกเขาเตรียมใจไว้มาก แล้วน่าแปลกใจไหมที่นักกีฬาเหล่านี้กลับมาวิ่งอีกครั้งโดยไม่ประสบความสำเร็จ?

กล้ามเนื้อที่รับภาระสูงสุดในระหว่างการวิ่งปกติ ได้แก่ น่องและกล้ามเนื้อสี่หัว โดยเฉพาะ (Dorn 2012) น่าเสียดายที่โดยทั่วไปแล้ว การขาดความแข็งแรงอย่างมีนัยสำคัญจะเกิดขึ้นเมื่อถึงเวลาที่ต้องกลับมาวิ่ง (และแม้กระทั่งกลับมาเล่นกีฬาในภายหลัง) ในกล้ามเนื้อเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีการฟื้นฟูกล้ามเนื้อกลุ่มนี้โดยเฉพาะ “แต่การฝึกของฉันยังใช้งานได้ดีอยู่” … อืม แล้วการฝึกความแข็งแกร่งแบบแยกส่วนเพื่อเตรียมนักกีฬาของคุณให้พร้อมสำหรับภารกิจที่คุณต้องการล่ะ? กล้ามเนื้อสี่หัวและน่องควรมีความสำคัญเป็นหลัก แล้วน่าแปลกใจไหมที่นักกีฬาเหล่านี้กลับมาวิ่งอีกครั้งโดยไม่ประสบความสำเร็จ?

ปัญหาหรือข้อบกพร่องทั่วไปที่เกิดขึ้นระหว่างการวิ่งหลังการสร้าง ACL ใหม่คืออะไร?

ดูเหมือนว่าจลนศาสตร์และการเคลื่อนไหวหัวเข่าในระนาบซากิตตัลจะได้รับผลกระทบมากที่สุดในระหว่างการวิ่งหลังจากการสร้าง ACL ใหม่ในระยะสั้น (3 เดือน) ระยะกลาง และระยะยาว (จนถึงอย่างน้อย 5 ปีหลังจากการสร้าง ACL อีกครั้ง) (Pairot-de-Fontenay et al. (2562). โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลรวมของการทบทวนอย่างเป็นระบบได้รายงานหลักฐานที่ชัดเจนสำหรับ:

• มุมงอเข่าสูงสุดตอนล่าง
• โมเมนต์การเหยียดเข่าเข้าด้านในส่วนล่าง
• อัตราการยืดเข่าเข้าด้านในที่ลดลง

ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบระหว่างระยะการยืนวิ่งหลังการสร้าง ACL ใหม่เมื่อเปรียบเทียบกับแขนขาข้างตรงข้ามและแขนขาควบคุม (Pairot-de-Fontenay et al. (2562).

ความไม่สมดุลของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลังต้นขา และการทำงานของเข่า แต่ไม่ใช่เทคนิคการผ่าตัด เป็นสัดส่วนกับทั้งจลนศาสตร์และการเคลื่อนไหวของเข่าในระหว่างการวิ่งหลังการสร้าง ACL ใหม่ (Pairot-de-Fontenay et al. (2562). แม้ว่าจะไม่สามารถแยกความสัมพันธ์เชิงเหตุและผลได้จากการศึกษาวิจัยที่ดูความสัมพันธ์กัน แต่ก็มีการยอมรับถึงบทบาทของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (แบบนอกรีต) และอัตราการพัฒนาแรงที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ที่กล่าวถึงข้างต้น (Spencer et al. 2020, อัลซาเคอริน และคณะ (2564). ที่น่าสนใจคือ เวลาหลังการสร้างใหม่เพียงอย่างเดียวดูเหมือนจะไม่เพียงพอที่จะฟื้นฟูชีวกลศาสตร์ของหัวเข่าในระหว่างการวิ่ง การวิ่งซ้ำๆ กันเป็นรอบที่มีการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์อาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการเข่าและโรคข้อเข่าเสื่อมในอนาคต

อาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า: จากทฤษฎีสู่การปฏิบัติ

หลักสูตรออนไลน์รูปแบบใหม่นี้มอบโอกาสทางการศึกษาต่อเนื่องอันน่าทึ่งให้กับแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ ACL

เรียนรู้เพิ่มเติม

คุณจะประเมินคนไข้ของคุณได้อย่างไร?

ใช่ ฉันรู้ว่านี่คือคำถามที่คุณสนใจ น่าเสียดายที่ในปัจจุบันมีวรรณกรรมที่ใช้เป็นแนวทางในการตัดสินใจทางคลินิกของเราเพียงจำกัดมาก การศึกษาส่วนใหญ่มักจะเน้นไปที่ความเห็นส่วนตัว

ในการตรวจสอบขอบเขตโดย Rambaud et al. (2018) ซึ่งรวมถึงการศึกษาวิจัย 201 รายการตั้งแต่ปี 1981 ถึง 2016 พบว่าเวลาเป็นเกณฑ์ที่รายงานบ่อยที่สุดสำหรับการกลับมาวิ่ง รายงานระยะเวลาหลังการผ่าตัดเฉลี่ยอยู่ที่ 12 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยจำนวนเท่าใดที่อาการกำเริบ ได้รับบาดเจ็บใหม่ หรือมีชีวกลศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงไปในระยะสั้นหรือระยะยาว มีการศึกษาไม่ถึง 1 ใน 5 ที่รายงานเกณฑ์ทางคลินิก ความแข็งแกร่ง หรือประสิทธิภาพ (ซึ่งเกือบทุกครั้งผู้เขียนจะเลือกเอง)

ล่าสุด Pairot de Fontenay และคณะ (2021) ประเมินค่าการทำนายของตัวทำนายที่มีศักยภาพของความสำเร็จในระยะสั้นในผู้เข้าร่วม 35 รายที่มีการสร้าง ACL ใหม่โดยมีการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อแฮมสตริงด้วยตนเอง การกลับมาวิ่งถือว่าประสบความสำเร็จเมื่อผู้เข้าร่วมทำตามโปรแกรมกลับมาวิ่งซึ่งประกอบด้วยเซสชันวิ่ง 10 ครั้งใน 14 วันด้วยความเร็วที่เลือกเองโดยไม่มีอาการกำเริบใดๆ

ตัวทำนายที่มีศักยภาพได้แก่:

• แบบฟอร์มข้อเข่าแบบอัตนัยของคณะกรรมการเอกสารด้านหัวเข่าระหว่างประเทศ (IKDC)
• แบบสอบถามการกลับมาเล่นกีฬา ACL หลังได้รับบาดเจ็บ (ACL-RSI)
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและกล้ามเนื้อหลังต้นขา ประเมินโดยใช้เครื่องไดนาโมมิเตอร์แบบพกพาที่ทรงตัวด้วยสายพาน โดยวางบนโต๊ะในท่าสะโพกและเข่าทำมุม 90 องศา
• การทดสอบความทนทานแบบขั้นลง
• การทดสอบสมดุลการเดินทางของดวงดาว ที่ปรับเปลี่ยน

ผลการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าคะแนน IKDC เป็นเพียงตัวทำนายความสำเร็จในระยะสั้นที่มีนัยสำคัญเพียงตัวเดียว ผู้ป่วยที่มีคะแนน IKDC >64/100 มีแนวโน้มที่จะสามารถกลับมาวิ่งได้อีกครั้งโดยไม่มีอาการไม่พึงประสงค์สูงกว่าปกติถึง 3 เท่า คะแนนที่สูงขึ้นอาจสะท้อนถึงความสามารถโดยรวมที่มากขึ้น (การผสมผสานของปัจจัยทางจิตวิทยา ร่างกาย และสังคม) สำหรับผู้ป่วยในการทนต่อภาระ ข้อจำกัดของการศึกษาครั้งนี้คือขนาดตัวอย่างที่ค่อนข้างจำกัด การประเมินอาการเพียงระยะสั้นมาก และความเร็วของผู้เข้าร่วมที่คัดเลือกเอง

ในทำนองเดียวกัน Iwame et al. (2021) ประเมินผู้ป่วยที่สร้าง ACL ขึ้นใหม่จำนวน 83 ราย และพบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (ประเมินโดยการประเมินความแข็งแรงแบบไอโซคิเนติก) หารด้วยน้ำหนักตัวมีความสัมพันธ์แบบอิสระกับการกลับไปวิ่ง 3 เดือนหลังการผ่าตัด คะแนนตัดขาดที่นี่คือ 1.45 Nm/kg เมื่อฉันอ่านการศึกษานี้ ฉันมีข้อกังวลสองประการ:

1/ นิยามการจ็อกกิ้งที่ประสบความสำเร็จของพวกเขา: ผู้เข้าร่วมได้รับคำสั่งให้เริ่มวิ่งและเพิ่มความเร็วให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยไม่เจ็บปวดหรือรู้สึกวิตกกังวล ผู้ที่วิ่งด้วยความเร็วเฉลี่ย >9 กม./ชม. ถือว่าประสบความสำเร็จ ผู้ที่มีความเร็วเฉลี่ย < 9 กม./ชม. ไม่ประสบผลสำเร็จ นอกจากนี้ ข้อมูลเกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ยังไม่มีอยู่ในการศึกษาครั้งนี้

2/ เมื่อพิจารณาว่านักกีฬาสามารถบรรลุความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าได้ประมาณ 3Nm/kg (มักใช้เป็นค่า "ปกติ") 1.45Nm/kg ถือเป็นค่าต่ำเกินไปที่จะกลับมาวิ่งได้ (<50%) ต่ำกว่าค่ากำหนดทางคลินิกโดยรวมที่ประมาณ 70% ของดัชนีความสมมาตรของแขนขา (LSI) อย่างไรก็ตาม การตีความค่าเหล่านี้ในกลุ่มศึกษานี้เป็นเรื่องยาก เนื่องจากระดับกีฬาของกลุ่มผู้ป่วยยังไม่ชัดเจน ปัจจุบันเรายังไม่ทราบว่าเท่าไรจึงจะเพียงพอ แต่ 1.45Nm/kg ดูเหมือนจะต่ำเกินไปสำหรับนักกีฬาที่จะกลับมาวิ่งอีกครั้ง

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการขาดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจะคงอยู่นานกว่าในนักกีฬาที่มีการปลูกถ่ายประเภทที่ส่งผลโดยตรงต่อกลไกการเหยียดกล้ามเนื้อ เมื่อเปรียบเทียบกับการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อหลังต้นขาและการปลูกถ่ายอื่นๆ (Brinlee et al. (2565) ดังนั้น การกลับมาวิ่งอาจล่าช้าออกไปอีกสำหรับนักกีฬาที่มีการปลูกถ่ายกระดูก-เอ็นกระดูกสะบ้า (BPTB) และกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า ในทำนองเดียวกัน อาการบาดเจ็บอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องและ/หรือขั้นตอนการผ่าตัด (เช่น หมอนรองกระดูกหรือกระดูกอ่อน) จะทำให้การกลับไปวิ่งล่าช้าลงไปอีก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บร่วมด้วยแทบจะเดินได้ตามปกติภายใน 4 ถึง 6 สัปดาห์ คุณคิดว่าพวกเขาจะสามารถทำงานได้อย่างเหมาะสมในอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมาได้อย่างไร?

โดยสรุปแล้ว การวิจัยในปัจจุบันทำให้เราในฐานะแพทย์ยังคงมีความไม่แน่นอนอยู่บ้าง การศึกษาวิจัยบางกรณีได้ประเมินความสัมพันธ์กับ "ความสำเร็จ" ของการกลับมาวิ่งอีกครั้ง แต่คำจำกัดความของการกลับมาวิ่งที่ประสบความสำเร็จยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน จากหลักฐานที่บ่งชี้ถึงความบกพร่องทางชีวกลศาสตร์ระหว่างการวิ่ง การเพิ่มการประเมินทางชีวกลศาสตร์จึงดูเหมือนเป็นขั้นตอนที่สมเหตุสมผลต่อไป ในหัวข้อต่อไปนี้ เราจะนำเสนอภาพรวมสั้นๆ ของตัวอย่างเกณฑ์การกลับสู่การวิ่งที่ได้รับการเสนอในเอกสาร เพื่อช่วยเหลือคุณในการตัดสินใจทางคลินิกในการปฏิบัติประจำวัน การศึกษาวิจัยในอนาคตจะต้องกำหนดว่าเราสามารถหรือควรใช้เกณฑ์อื่นหรือไม่

1. เกณฑ์ทางคลินิก

• ความเจ็บปวด < 2/10 NPRS
• ไม่มีการไหลซึมหรือร่องรอย
• การงอเข่า 95% LSI
• การยืดเข่าเต็ม (Rambaud et al. (2018)

บันทึก: การกลับมาวิ่งด้วยเข่าที่เจ็บนั้นไม่ใช่เรื่องดี ให้แน่ใจว่าหัวเข่าสงบลงก่อนที่จะเริ่มกิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนักมากขึ้น

2. เกณฑ์ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

• การประเมินความแข็งแรงแยกของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า: แอลเอสไอ > 70%
• กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า/น้ำหนักตัว > 1.45Nm/kg. ตามที่ระบุไว้ ค่านี้อาจต่ำเกินไปสำหรับนักกีฬา หากคำนึงถึงการคำนวณ 70% อาจอยู่ที่ประมาณ 2.1 นิวตันเมตร/กก. แต่ในปัจจุบันเรายังไม่ทราบว่าเท่าไรจึงจะเพียงพอ
• เครื่องกดขาข้างเดียว > 1.25 เท่าของน้ำหนักตัว (Buckthorpe et al. (2020)
• การยกน่องในท่านั่ง > 1.5 เท่าของน้ำหนักตัว (O’Neill et al. (2019)
• ยกส้นเท้าให้ทนทาน > 25 ครั้ง 

หมายเหตุ:

• อาจกล่าวได้ว่าจำเป็นต้องมีกำลังปฏิกิริยาในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อให้วิ่งได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาเรื่องนี้ในความสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่สร้าง ACL ขึ้นใหม่และการกลับมาวิ่งอีกครั้ง
• ความเคร่งครัดที่คุณควรบรรลุเกณฑ์อาจขึ้นอยู่กับระดับกีฬาแต่ละประเภทและความเร็วในการกลับมาวิ่งอีกครั้ง

3. เกณฑ์วัดประสิทธิภาพการทำงาน

• ประสิทธิภาพเชิงคุณภาพในระหว่างการย่อตัวด้วยขาข้างเดียว การลงน้ำหนักด้วยขาข้างเดียว และรูปแบบการเดิน
• เชิงปริมาณ: สามารถลงจอดซ้ำๆ ด้วยขาเดียว เพื่อประเมินความสามารถในการลงจอดด้วยขาเดียว: เท่าไหร่? 30? (Herrington และคณะ (2013)

4. การวัดผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงาน (PROMS)

IKDC > 64 (ไพโรต์ เดอ ฟองเตอเนย์ และคณะ (2564).

5. เวลาหลังการสร้าง ACL ใหม่

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ เราไม่ทราบว่า 12 สัปดาห์เพียงพอหรือไม่ แต่หากเราใช้เกณฑ์ที่อิงตามความแข็งแกร่งอย่างเคร่งครัดมากขึ้น นักกีฬาส่วนใหญ่จะฟื้นตัวจากการวิ่งได้ช้าลงตามหลักการ โดยส่วนตัวแล้ว ฉันชอบแนวทางนี้มากกว่า เนื่องจากเราใช้เวลาในการฝึกความแข็งแกร่งนานขึ้น ก่อนจะค่อยๆ เปลี่ยนไปทำกิจกรรมที่ต้องเคลื่อนไหวมากขึ้น เช่น การวิ่งในระหว่างกระบวนการฟื้นฟู ACL ในเวลาเดียวกัน ข้อเข่าจะมีเวลาในการฟื้นตัวมากขึ้นจากมุมมองทางชีววิทยา

6. เกณฑ์การโหลดการฝึกอบรม

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รวมช่วงเวลาเตรียมตัววิ่งแบบก้าวหน้าไว้ก่อนที่จะเริ่มวิ่ง การข้ามรูปแบบต่างๆ อาจเป็นการกระตุ้นการโหลดที่ดี เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการวิ่งที่มีการโหลดในระดับที่เพิ่มขึ้น อัตราการโหลด และการโหลดสะสม (McDonnell et al. (2562). เมื่อกลับมาวิ่งเราก็ใช้โปรแกรมเริ่มวิ่งแบบค่อยเป็นค่อยไปด้วย ขณะกลับมาวิ่ง สิ่งที่สำคัญคือต้องประเมินไบโอเมคานิกส์ของการวิ่ง (ลักษณะทางกาลอวกาศ จลนศาสตร์ และจลนพลศาสตร์) ด้วย อย่าตกใจหากการวิ่งครั้งแรกไม่สมบูรณ์แบบ พวกเขายังต้องชินกับการวิ่งด้วย

สรุปแล้วเราสามารถพูดได้ว่าการกลับมาเป็นขั้นตอนสำคัญในการฟื้นฟู ACL อย่าเร่งรีบ ใช้เวลาของคุณ ฝึกซ้อมอย่างหนัก สม่ำเสมอ และชาญฉลาด ก่อนที่จะค่อยๆ พัฒนาไปสู่กิจกรรมที่ต้องเคลื่อนไหวมากขึ้น การให้คำแนะนำการฝึกซ้อมของคุณด้วยการทดสอบเป็นประจำ อาจช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดความล้มเหลวได้

หวังว่าภาพรวมนี้จะช่วยชี้แนะการตัดสินใจกลับมาวิ่งที่คลินิกของคุณได้!

ขอให้โชคดี

บาร์ท

อ้างอิง

อัลซาเคริน HM, ฮัลเกียดาคิส วาย, มอร์แกน KD การออกกำลังกายแบบ Med Sci Sports 2021. เกณฑ์การบังคับและอัตราช่วยให้สามารถกลับมาเล่นกีฬาได้หลังการฟื้นฟู ACL

Brinlee AW, Dickenson SB, Hunter-Giordano A, Snyder-Mackler L. สุขภาพการกีฬา 2021. การฟื้นฟู ACL: ข้อมูลทางคลินิก การรักษาทางชีวภาพ และเหตุการณ์สำคัญตามเกณฑ์เพื่อใช้เป็นแนวทางในการกลับมาเล่นกีฬา

Buckthorpe M, เดลลา วิลล่า เอฟ. Sports Med. 2020 50(4):657-678. การเพิ่มประสิทธิภาพกระบวนการฝึกและการทดสอบ ‘ระยะกลาง’ หลังการสร้าง ACL ใหม่

Dingenen B, Gokeler A. กีฬา Med. ส.ค. 2560;47(8):1487-1500. การเพิ่มประสิทธิภาพของรูปแบบการกลับสู่กีฬาหลังการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: ก้าวถอยหลังที่สำคัญเพื่อก้าวไปข้างหน้า

ดอร์น ทีดับเบิลยู, ชาเช เอจี, แพนดี้ เอ็มจี เจ เอ็กซ์พี ไบโอล. 2012 1 มิ.ย.;215(พอยต์ 11):1944-56. การเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์ทางกล้ามเนื้อในการวิ่งของมนุษย์: ความสัมพันธ์ของความเร็วในการวิ่งต่อประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อสะโพกและข้อเท้า

ฟอนเทเนย์ บีพี, ฟาน คานต์ เจ, โกเคเลอร์ เอ, รอย เจเอส. รถไฟเจ แอธล 2021. การนำการวิ่งกลับมาใช้ใหม่หลังการสร้าง ACL ใหม่ด้วยการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อแฮมสตริง: เราสามารถคาดการณ์ความสำเร็จในระยะสั้นได้หรือไม่?

เฮอร์ริงตัน แอล, ไมเยอร์ จี, ฮอร์สลีย์ ไอ. ฟิสิกส์ เธอร์ สปอร์ต พ.ย. 2556;14(4):188-98.  โปรโตคอลการฟื้นฟูตามงานสำหรับนักกีฬาชั้นนำหลังการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: ความคิดเห็นทางคลินิก

อิวาเมะ ที, มัตสึอุระ ที, โอคาฮิสะ ที, คัตสึอุระ-คามาโนะ เอส, วาดะ เค, อิวาเสะ เจ, ไซเรียว เค. นี ม.ค.2021;28:240-246. อัตราส่วนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าต่อน้ำหนักตัวเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการเริ่มจ็อกกิ้งหลังจากการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่

McDonnell J, Zwetsloot KA, Houmard J, DeVita P. ท่าทางการเดิน พฤษภาคม 2019;70:414-419. การกระโดดเชือกทำให้แรงสัมผัสข้อเข่าต่ำกว่าและมีต้นทุนการเผาผลาญที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับการวิ่ง

โนวาเช็ค TF ท่าทางการเดิน 1 ม.ค.1998;7(1):77-95. ชีวกลศาสตร์ของการวิ่ง

โอ’นีล เอส, แบร์รี่ เอส, วัตสัน พี. ฟิสเธอรา สปอร์ต พฤษภาคม 2019;37:69-76. ความแข็งแรงและความทนทานของกล้ามเนื้อ Plantarflexor บกพร่องที่เกี่ยวข้องกับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัว: บทบาทของโซเลียส

ไพโรต์-เดอ-ฟอนเทเนย์ บี, วิลลี่ อาร์วี, เอเลียส ARC, มิซเนอร์ อาร์แอล, ดูเบ โม, รอย เจเอส การแพทย์กีฬา ก.ย. 2019;49(9):1411-1424. ชีวกลศาสตร์การวิ่งในบุคคลที่มีการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ

Rambaud AJM, Ardern CL, Thoreux P, Regnaux JP, Edouard P. Br J Sports Med. พ.ย.2561;52(22):1437-1444. เกณฑ์การกลับมาวิ่งหลังการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: การทบทวนขอบเขต

สเปนเซอร์ เอ, เดวิส เค, จาคอบส์ ซี, จอห์นสัน ดี, ไอร์แลนด์ เอ็มแอล, โนเอเรน บี. คลิน ไบโอเมค (บริสตอล, เอวอน) 2020 ก.พ.;72:58-62. การลดลงของแรงคงที่ของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหลังการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่มีความเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของร่างกายที่เปลี่ยนไป