การแนะนำ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งส่งผลกระทบต่อข้อต่อต่างๆ เป็นหลัก อาการดังกล่าวสามารถทำให้เกิดการอักเสบ ข้อเสียหาย ความผิดปกติ และความพิการ รวมถึงอาการนอกข้อ เช่น เอ็นยึดข้ออักเสบ อาการเริ่มแรกของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการข้ออักเสบที่ส่งผลต่อข้อเล็ก ๆ ของมือ ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้ว ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น และข้อมือ เป็นข้อต่อของมือที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด อาการอักเสบที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของข้อมือในระยะยาวได้ อย่างไรก็ตาม มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่ตรวจสอบผลที่ตามมาของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ระดับข้อมือ ดังนั้น การศึกษานี้จึงต้องการแสดงความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของระบบรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวข้อมือในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และความสัมพันธ์ของการทำงานเหล่านี้กับความเจ็บปวดและความพิการ

วิธีการ

การศึกษาปัจจุบันใช้ การออกแบบแบบตัดขวางโดย ครอบคลุมผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ผู้เข้าร่วมที่มีสิทธิ์ได้รับการคัดกรองตามเกณฑ์การจำแนกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ACR/EULAR ปี 2010 พวกเขาจะไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมหากมีกิจกรรมของโรคเพิ่มขึ้น โดยวัดจากค่า CRP เกิน 5 มก./ล. และคะแนน DAS28-ESR เกิน 3.2

ได้รับมาตรการดังนี้:

1. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแบบไอโซคิเนติก : ความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอและเหยียดของข้อมือทั้งสองข้างได้รับการประเมินโดยใช้ไดนามอมิเตอร์ไอโซคิเนติกที่ความเร็ว 30°/วินาทีในช่วง 80° (การงอ 40° และการเหยียด 40°) ทำซ้ำห้าครั้งด้วยความพยายามสูงสุดหลังจากการทดลองวอร์มอัพสามครั้งโดยพัก 2 นาทีระหว่างการวัดแต่ละครั้ง ผู้เข้าร่วมการทดลองนั่งโดยให้ปลายแขนและข้อศอกอยู่ในท่าคงที่เพื่อแยกการเคลื่อนไหวของข้อมือ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้รับการวิเคราะห์โดยใช้แรงบิดสูงสุดที่ปรับตามน้ำหนักตัว
2. การรับรู้ตำแหน่งข้อต่อ (Proprioception) : Proprioception ถูกวัดโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์ในรูปแบบของความผิดพลาดของตำแหน่งข้อต่อ (JPE) ผู้เข้าร่วมได้รับการสอนมุมเป้าหมาย (การเหยียดข้อมือ 30°) หลังจากการฝึกซ้อมแล้ว พวกเขาถูกขอให้สร้างมุมเป้าหมายใหม่สามครั้ง และบันทึกข้อผิดพลาดเชิงมุมสัมบูรณ์ (ความแตกต่างระหว่างมุมที่รับรู้และมุมจริง)
3. ความแข็งแรงของการจับมือ : ความแข็งแรงของการจับมือถูกวัดโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์มือ โดยผู้เข้าร่วมนั่งและวางปลายแขนไว้ในตำแหน่งที่เป็นกลาง มีการทดลองสามครั้งด้วยความพยายามสูงสุด
4. อาการปวดและความพิการที่เกี่ยวข้องกับข้อมือ : แบบสอบถาม Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) ซึ่งประเมินความเจ็บปวด (5 ข้อ) และการทำงาน (10 ข้อ) ใช้เพื่อประเมินความพิการของข้อมือ คะแนนมีตั้งแต่ 0 (ไม่มีความพิการ) ถึง 100 (ความพิการสูงสุด) แต่ละมาตราส่วนย่อยมีคะแนนสูงสุดอยู่ที่ 50

ผลลัพธ์

มีผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ 31 ราย และผู้ควบคุมที่สุขภาพดีอีกจำนวนเท่ากัน อายุเฉลี่ยของกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีคือ 47 ปี และผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีอายุเฉลี่ย 54 ปี ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่รวมอยู่มีระยะเวลาการเจ็บป่วยเฉลี่ย 14.6 ปี (+/- 8.6 ปี) ไม่มีการสังเกตเห็นความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่มเมื่อเริ่มต้นการศึกษา

การประเมินการทำงานของข้อมือในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ พบว่า กล้ามเนื้อส่วนงอและเหยียดมีความแข็งแรง ลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ทั้งในส่วนของข้อมือที่ถนัดและไม่ถนัด การขาดดุลนี้เห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในกล้ามเนื้อเหยียด

• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอข้อมือที่เด่นชัดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อยู่ที่ค่าเฉลี่ย 10 ± 4.6 นิวตันเมตร/กก. เทียบกับ 14.4 ± 4.8 นิวตันเมตร/กก. ในกลุ่มควบคุม
• ความแข็งแรงของตัวยืดยังแสดงข้อบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ (7.6 ± 4.7 Nm/kg เมื่อเทียบกับ 10.2 ± 3.4 Nm/kg ในชุดควบคุม)

เมื่อพิจารณาถึง proprioception พบว่าผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความบกพร่อง ซึ่งสะท้อนให้เห็นจากค่า JPE ที่สูงขึ้น ผู้ป่วยเหล่านี้ประสบความยากลำบากในการรับรู้มุมข้อต่ออย่างแม่นยำมากขึ้น โดยมีข้อผิดพลาดเฉลี่ยที่ 6.5° สำหรับข้อมือข้างถนัดและ 7.7° สำหรับข้อมือที่ไม่ถนัด เมื่อเทียบกับ 4.1° และ 3.6° ในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี

• พบความสัมพันธ์เชิงลบและอ่อนแอระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดและกล้ามเนื้องอและความผิดพลาดในการวางตำแหน่งของข้อต่อของข้อมือ (r = -0.2 ทั้งคู่)
• พบความสัมพันธ์เชิงบวกที่แข็งแกร่งระหว่างความแข็งแรงของการจับกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอข้อมือและกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ (r = 0.7 และ r = 0.6 ตามลำดับ)
• มีความสัมพันธ์เชิงลบที่อ่อนแอระหว่างข้อผิดพลาดของตำแหน่งข้อต่อข้อมือและความแข็งแรงของการจับมือ (r = -0.3)
• ไม่พบความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และคะแนนความเจ็บปวดหรือความพิการของ PRWE

คำถามและความคิด

ผลลัพธ์จาก PRWE เผยให้เห็นว่า ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีระดับความเจ็บปวดที่สำคัญในการทำกิจกรรมประจำวัน ทั้งในข้อมือข้างถนัดและไม่ถนัด ระดับฟังก์ชั่นได้รับผลกระทบน้อยลงบ้าง เนื่องจากผู้คนเหล่านี้ไม่ได้อยู่ในอาการกำเริบในช่วงเวลาที่ทำการศึกษา จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องจำไว้จากการศึกษาครั้งนี้

เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี พบว่าข้อมือที่ถนัดและไม่ถนัด รวมถึงการงอและเหยียดข้อมือมีความแข็งแรงที่แย่ลง สิ่งเดียวกันนี้เป็นจริงสำหรับความผิดพลาดของตำแหน่งข้อ ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะมีความผิดพลาดของตำแหน่งเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี เมื่อจำไว้ว่าผู้คนเหล่านี้ไม่ได้รายงานอาการปวดข้อมือ ดังนั้นความสำคัญของการประเมินการทำงานของระบบรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวข้อมือในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จึงดูเหมือนจะมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงข้อเท็จจริงที่ว่าโรคนี้ทราบกันว่าส่งผลต่อข้อต่อและโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง และข้อมือได้รับผลกระทบในทางลบในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จำนวนมาก

พบความสัมพันธ์เชิงบวกที่แข็งแกร่งระหว่างความแข็งแรงของการจับกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอและเหยียดข้อมือ (r = 0.7 และ r = 0.6 ตามลำดับ) ซึ่งหมายความว่ายิ่งมีความแข็งแรงของการจับมากขึ้น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอและเหยียดข้อมือก็จะมากขึ้นตามไปด้วย นั่นหมายความว่าคุณสามารถฝึกกล้ามเนื้อข้อมือให้งอได้ หรือให้ท่าบริหารที่ใช้การจับเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อข้อมืองอได้ หรือในทางกลับกันก็ได้

การพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรที่วัดทั้งหมด ช่วยให้เราเห็นความสัมพันธ์ของตัวแปรเหล่านั้นได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ไม่ได้ระบุสาเหตุ เพราะความสัมพันธ์ไม่ได้บ่งชี้ถึงสาเหตุ อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์แสดงให้เห็นว่าตัวแปรสองตัวปฏิบัติตามรูปแบบที่คาดเดาได้ สิ่งนี้อาจระบุความสัมพันธ์ที่มีศักยภาพได้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ความแข็งแรงของการจับได้รับการประเมินเป็นตัวแปร แต่เมื่อพิจารณาว่ามีความสัมพันธ์กับตัวแปรอื่น ๆ อย่างไรแล้ว ก็ไม่มีการให้ข้อมูลดิบเพื่อเปรียบเทียบระหว่างมือที่ถนัดกับมือที่ไม่ถนัด หรือระหว่างกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีกับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การศึกษานี้ใช้ไดนาโมมิเตอร์ไอโซคิเนติกเฉพาะทางซึ่งส่วนใหญ่ใช้ในโรงพยาบาลและสถานที่ที่มีความเฉพาะทางสูง อย่างไรก็ตาม ความแข็งแรงของการจับ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอและเหยียดข้อมือ สามารถวัดได้อย่างง่ายดายโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์แบบมือถือ แทนที่จะวัดความแข็งแรงแบบไอโซคิเนติก เราจะวัดเฉพาะความแข็งแรงแบบไอโซเมตริกเท่านั้น แต่การวัดแบบวัตถุนิยมก็ยังดีกว่าการคาดเดา สำหรับการหงายข้อมือขึ้นและคว่ำข้อมือ การวัดไดนาโมมิเตอร์แบบไอโซเมตริกโดยใช้มือถือไม่แม่นยำเมื่อเทียบกับการวัดแบบไอโซคิเนติก ( Bonhof-Jansen et al. 2023 ) แต่สำหรับการงอและเหยียดข้อมือ Lucado et al. (2019) แสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์ปานกลางถึงสูง

การประเมินข้อผิดพลาดของตำแหน่งข้อต่อยังได้รับโดยใช้อุปกรณ์ไอโซคิเนติกด้วย อย่างไรก็ตาม การวัดสามารถทำได้โดยออกแบบการวัดสำหรับข้อมือโดยใช้ตัวชี้เลเซอร์และเป้าหมาย เช่นเดียวกับที่เราสาธิตให้กับไหล่ใน วิดีโอ ต่อไปนี้

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบการทำงานของข้อมือแบบรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และเผยให้เห็นความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในข้อมือข้างถนัดและไม่ถนัดเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ตำแหน่งข้อต่อ ความแข็งแรงของการจับ และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดและกล้ามเนื้องอ ได้รับผลกระทบทั้งหมด ข้อมูลนี้สัมพันธ์กับความเจ็บปวดและความพิการตามแบบสอบถามการประเมินข้อมือที่ผู้ป่วยประเมิน ซึ่งหมายความว่าตัวแปรของการทำงานของเซนเซอร์มอเตอร์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ ADL ที่แย่ลง การประเมินการทำงานของระบบรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของข้อมือในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นสิ่งสำคัญ และนำไปปรับปรุงในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ท้ายที่สุด การตรวจทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวควรรวมอยู่ในประเมินโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นประจำในทางคลินิก ผลการศึกษาสนับสนุนการใช้การออกกำลังกายข้อมือที่เน้นในโปรแกรมกายภาพบำบัดเพื่อเพิ่มทั้งความแข็งแรงและการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ส่งผลให้มีผลลัพธ์การทำงานที่เหนือกว่า

อ้างอิง

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D การศึกษาการทำงานของประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวของข้อมือในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ ส.ค. 2024;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 มิถุนายน 12. รหัส PM: 38909501.