การแนะนำ

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่คอมักจะรายงานว่ามีอาการปวดศีรษะนอกเหนือจากอาการปวดคอด้วย ผู้ที่ได้รับอาการบาดเจ็บที่คอมากถึงสองในสามรายรายงานว่ามีอาการปวดศีรษะ อาการปวดศีรษะเฉียบพลันเชื่อกันว่ามีสาเหตุมาจากอาการสะบัดคอเมื่อเกิดขึ้นภายใน 7 วันหลังจากเกิดอาการ หรือเมื่ออาการปวดศีรษะที่มีอยู่ก่อนจะเกิดอาการสะบัดคอแย่ลงอันเป็นผลจากอาการสะบัดคอ อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอเชื่อว่ามีสาเหตุมาจากความผิดปกติของคอ อาการปวดศีรษะเป็นอาการปวดที่ส่งต่อไปและแพร่กระจายไปยังศีรษะ การทดสอบการกระตุ้นในรูปแบบอื่นของอาการปวดศีรษะได้แสดงให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือที่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม การกระตุ้นอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอยังไม่ได้รับการตรวจสอบจนถึงปัจจุบัน

วิธีการ

ในการศึกษานี้ มีการใช้การออกแบบแบบเคสควบคุม ผู้เข้าร่วมที่มีอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอระดับ II ได้รับการคัดเลือกจากคลินิกเอกชน การไล่ระดับได้รับการกำหนดตามคณะทำงานด้านความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอของควิเบก ผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมมีอายุระหว่าง 18-65 ปี และจะได้รับการคัดเลือกภายใน 7-30 วันหลังจากเหตุการณ์คอเคล็ด หากทราบถึงอาการปวดศีรษะก่อนหน้านี้ ผู้เข้าร่วมจะสามารถเข้าร่วมการศึกษาได้เฉพาะในกรณีที่อาการปวดหัวแย่ลงนับตั้งแต่เกิดเหตุการณ์คอเคล็ดเท่านั้น

การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอหรืออาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอโดยไม่เกิดอาการปวดศีรษะจะทำโดยแพทย์ ผู้ประเมินแบบปิดตาจะดำเนินการทดสอบต่อไปนี้:

• การเคลื่อนไหวระหว่างกระดูกสันหลังแบบเสริม (PAIVM): เหนือ C1-C4
• การทดสอบการงอ-หมุน
• การคลำกล้ามเนื้อ
• การทดสอบระบบประสาทพลวัตของแขนส่วนบน 1 ร่วมกับการงอกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ

เพื่อประเมินความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินภายในของการทดสอบเหล่านี้ จะต้องประเมินทั้งหมด 2 ครั้ง โดยมีช่วงพักระหว่างการทดสอบ 10 นาที การทดสอบการกระตุ้นอาการปวดหัวเป็นบวกจะได้รับการพิจารณาเมื่อการทดสอบซ้ำทั้งสองครั้งของแบบเดียวกันเป็นบวก การทดสอบดำเนินการตามลำดับที่ระบุไว้ข้างต้น

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 47 ราย 28 รายมีอาการปวดศีรษะจากแรงกระแทก กลุ่มควบคุม 19 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่คอแต่ไม่ได้รายงานว่ามีอาการปวดศีรษะจะรวมอยู่ในผลการวิเคราะห์ ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา ทั้งสองกลุ่มมีการเปรียบเทียบกัน

ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวที่ไม่ได้รายงานในตารางก็คือ กลุ่มคนที่มีอาการเหวี่ยงคอและปวดศีรษะ ประกอบด้วยผู้เข้าร่วม 5 รายที่ปวดศีรษะก่อนที่จะเกิดอาการเหวี่ยงคอ (ไมเกรนและปวดศีรษะแบบตึงเครียด) ขณะที่ระบบควบคุมทั้งหมดไม่ได้รับผลกระทบจากอาการปวดหัวก่อนหน้านี้

ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินภายในได้รับการจัดอันดับว่ายอดเยี่ยมสำหรับการทดสอบจำนวนมาก:

• PA ของ C3 ซึ่งเป็นด้านที่เจ็บที่สุดของ C0-C1 และ C2-C3 ซึ่งเป็นด้านที่เจ็บน้อยที่สุดของ C1-C2
• การทดสอบการงอ-หมุน
• การคลำกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, trapezius, masseter และ temporalis

พบความสอดคล้องสูงสุดสำหรับด้านที่จำกัดที่สุดของการทดสอบการงอ-การหมุน

เมื่อเปรียบเทียบกลุ่มควบคุมที่ได้รับบาดเจ็บที่คอโดยไม่มีอาการปวดศีรษะกับกลุ่มที่ได้รับบาดเจ็บที่คอและปวดศีรษะ พบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการประเมิน C2 ด้านที่เจ็บปวดที่สุดของ C0-1, C1-2 และ C2-C3 การทดสอบการงอ-หมุน และในกล้ามเนื้อทราพีเซียส กล้ามเนื้อแมสซีเตอร์ และกล้ามเนื้อขมับ เมื่อทดสอบผลลัพธ์เหล่านี้เพิ่มเติมในวิเคราะห์การถดถอยตัวแปรเดียว โอกาสของการกระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอเพิ่มขึ้นด้วยการทำการทดสอบการกระตุ้นที่ C0-C1, C1-C2 และเมื่อทำการทดสอบการงอ-หมุนและการคลำกล้ามเนื้อทราพีเซียส

การวิเคราะห์การถดถอยย้อนหลังขั้นสุดท้ายเผยให้เห็นว่าการกระตุ้นอาการปวดศีรษะระหว่างการประเมิน C2 และ C1-C2 ในด้านที่เจ็บปวดที่สุดนั้นแสดงให้เห็นความสัมพันธ์สูงสุดกับอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอ การวิเคราะห์การถดถอยอธิบายความแปรผันของการมี/ไม่มีอาการปวดศีรษะได้ 59.7% ในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอแบบเฉียบพลัน

คำถามและความคิด

หลังจากอ่านบทความนี้ยังคงมีคำถามอยู่ ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอจะทำโดยแพทย์ จากนั้นแพทย์จึงส่งผู้เข้าร่วมการทดลองไปพบผู้ประเมินเพื่อทำการทดสอบการกระตุ้น เราไม่ทราบว่าแพทย์ใช้หลักอะไรในการวินิจฉัยอาการคอเคล็ด มันอิงมาจากประวัติศาสตร์ใช่ไหม? หรือก็มีการสอบด้วย? ในกรณีหลัง อาจเป็นไปได้ว่าผู้เข้าร่วมการทดลองกำลังประสบกับอาการตอบสนองที่เจ็บปวด ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นในการตรวจครั้งที่สอง เราไม่ทราบข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาตั้งแต่การวินิจฉัยของแพทย์จนถึงการตรวจของผู้ประเมิน อย่างไรก็ตาม สิ่งที่ดีคือการที่ผู้ประเมินมองไม่เห็นว่ามีอาการปวดศีรษะหรือไม่มีอาการในแต่ละคน การทำให้ตาพร่าได้เกิดขึ้นโดยการขอให้ผู้เข้าร่วมไม่เปิดเผยว่าตนเองมีอาการปวดหัวหรือไม่ ไม่มีรายงานว่าผู้ประเมินถูกปกปิดข้อมูลอย่างมีประสิทธิผลหรือไม่

ผู้ที่เคยมีอาการปวดศีรษะมาก่อนจะรวมอยู่ในกลุ่มอาการได้ก็ต่อเมื่อมีอาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นภายหลังจากถูกเหวี่ยงคอ อาจเกิดจากความผิดปกติทางกลไกของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนหรือความไวของนิวเคลียสไตรเจมิโนเซอร์วิคัล สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ฉันได้รับจากการศึกษาครั้งนี้คือความจำเป็นในการทำให้คอไม่ไวต่อความรู้สึกหลังจากที่ใครสักคนได้รับบาดเจ็บที่คอ โชคดีที่มีทางเลือกมากมายในการลดความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าในผู้ป่วยที่ถูกเหวี่ยงคอ ไม่ว่าจะทำโดยวาจา (ให้ความรู้และข้อมูล) ทำด้วยตนเอง (บำบัดด้วยมือ) ออกกำลังกาย หรือใช้วิธีผสมผสาน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผู้เข้าร่วมที่ได้รับบาดเจ็บที่คอจะได้รับการคัดเลือกภายใน 7-30 วันหลังจากเกิดเหตุการณ์บาดเจ็บที่คอ นี่เป็นช่วงเวลาที่ยาวนานซึ่งไม่ได้รับการควบคุม คงน่าสนใจที่จะได้เห็นว่าการตอบสนองต่อการทดสอบทางกายภาพและระยะเวลาตั้งแต่เกิดเหตุการณ์คอเคล็ดมีความแตกต่างกันหรือไม่

นอกเหนือจาก PA บนส่วนกระดูกสันหลัง C2 และข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง C1-C2 แล้ว การทดสอบอื่นๆ เช่น PA บน C0-C3 การคลำกล้ามเนื้อเคี้ยว กล้ามเนื้อขมับ และกล้ามเนื้อทราพีเซียส และการทดสอบการงอ-หมุน อาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงคอ การทดสอบอย่างหลังเป็นเพียงการทดสอบเดียวเท่านั้นที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างคนที่มีและไม่มีอาการปวดศีรษะจากการบาดเจ็บจากคอ อย่างไรก็ตาม ยังทำให้เกิดอาการปวดศีรษะในผู้ที่ไม่มีอาการปวดศีรษะอันเนื่องมาจากการเหวี่ยงคอมากกว่าร้อยละ 30 อีกด้วย การกระทำดังกล่าวลดความสำคัญของการทดสอบเพื่อคาดการณ์อาการปวดหัวในกลุ่มประชากรที่มีอาการเหวี่ยงคอ

อีกเรื่องสำคัญที่ควรทราบก็คือ การกระตุ้นอาการปวดหัวนั้นถูกกำหนดให้เป็นผลลัพธ์แบบสองทาง คือ มีหรือไม่มีเลย ดังนั้น ผู้เข้าร่วมจึงต้องรายงานการกระตุ้นอาการปวดศีรษะในการตรวจครั้งแรกและครั้งที่สอง เพื่อที่จะคำนวณความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินภายในได้ ซึ่งหมายความว่าผู้เข้าร่วมบางรายที่ไม่รายงานว่ามีอาการปวดศีรษะเมื่อตรวจซ้ำอาจถูกแยกออกจากการวิเคราะห์ สิ่งนี้จะนำไปสู่ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินภายในที่เพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติ เนื่องจากจะมีเฉพาะผู้ที่มีการตอบสนองต่อการทดสอบการกระตุ้นเดียวกันเท่านั้นที่จะถูกนำมาคำนวณความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินภายใน ซึ่งในกรณีดังกล่าวจึงอาจประเมินค่าสูงเกินไปได้ นอกจากนี้ ลำดับของการทดสอบการกระตุ้นไม่ได้ถูกสุ่ม ซึ่งอาจทำให้ความไวเพิ่มขึ้นตลอดการทดสอบ สิ่งนี้อาจทำให้การทดสอบครั้งสุดท้ายเป็นผลบวกบ่อยขึ้น

การทดสอบของ Hosmer & Lemeshow ไม่มีนัยสำคัญ หมายความว่าแบบจำลองมีความเหมาะสมดี แต่แบบจำลองดังกล่าวสามารถอธิบายความแปรปรวนของการมีหรือไม่มีอาการปวดศีรษะได้เพียง 59.7% ในผู้เข้าร่วมที่มีเหตุการณ์คอเคล็ดเมื่อไม่นานนี้ นี่จะถือว่ามีเหตุการณ์อื่นๆ มากกว่าแค่ความผิดปกติทางกลไกหรือความไวต่อความรู้สึกในนิวเคลียสไตรเจมิโนเซอร์วิคัลเท่านั้นที่เกิดขึ้น ปัจจัยจากแบบจำลองชีวภาพ จิต สังคม ฉันได้ยินคุณคิดอย่างนั้นจริงๆ

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าอาการปวดศีรษะจากเหตุการณ์สะบัดคอสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการทดสอบด้วยตนเอง ผู้ที่รายงานว่ามีอาการปวดศีรษะเนื่องจากถูกเหวี่ยงไปกระแทก มักรายงานว่ามีอาการปวดศีรษะจากการทดสอบด้วยมือ การทดสอบที่มีความสัมพันธ์สูงสุดคือ PA บนส่วนสปินัสของ C2 และที่ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังของ C1-C2 อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่ไม่ได้รายงานว่ามีอาการปวดศีรษะหลังจากถูกเหวี่ยงคอ ยังมีรายงานอาการปวดศีรษะที่เกิดจากการทดสอบเหล่านี้ด้วย ดังนั้น ยังไม่ชัดเจนว่าการกระตุ้นอาการปวดศีรษะเป็นผลจากความผิดปกติทางกลไกหรือจากภาวะไวต่อความรู้สึกในนิวเคลียสไตรเจมิโนเซอร์วิคัล

อ้างอิง

อนาร์เต-ลาโซ อี. โรดริเกซ-บลังโก ซี. แบร์นัล-อูเตรรา ซี. และฟาลลา ดี. (2023). อาการปวดศีรษะระหว่างการตรวจร่างกายในผู้ป่วยที่มีและไม่มีอาการปวดศีรษะซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บจากการเหวี่ยงคอ: การศึกษาแบบเปรียบเทียบกรณี วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ, 102779.