การแนะนำ

การปรับลำดับการเคลื่อนไหวข้อต่อในระหว่าง การทดสอบ Upper Limb Neurodynamic Test 1 (ULNT1) สามารถช่วยแยกแยะว่าเส้นประสาทมีเดียนได้รับแรงกดดันมากที่สุดที่บริเวณใด ULNT1 ออกแบบมาเพื่อสร้างความตึงเครียดในเส้นประสาทมีเดียน ถูกใช้เพื่อประเมินภาวะของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เช่น โรคทางอุโมงค์ข้อมือ และโรครากประสาทส่วนคออักเสบ เชื่อกันว่าการใช้การจัดลำดับใน ULNT1 ทำให้เกิดความเครียดมากขึ้นในเส้นประสาทมีเดียน ซึ่งมีประโยชน์ในทางคลินิกในการวินิจฉัยสาเหตุต่างๆ ของโรคที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม การศึกษาศพบ่งชี้ว่าการเคลื่อนไหวลำดับที่แตกต่างกันไม่ได้เปลี่ยนแปลงความเครียดระหว่าง ULNT1 เพื่อทำความเข้าใจว่าการจัดลำดับการทดสอบ Upper Limb Neurodynamic Test 1 ทำงานอย่างไร และเพื่อเติมช่องว่างในการทำความเข้าใจด้านชีวกลศาสตร์ การตรวจสอบนี้จึงดำเนินการในกลุ่มตัวอย่างผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดี

วิธีการ

เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงได้ดำเนินการศึกษาแบบตัดขวางโดยรวมผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการจำนวน 35 รายที่มีอายุระหว่าง 18-65 ปี ความเร็วคลื่นเฉือนที่เป็นตัวแทนของความแข็งของเส้นประสาทถูกวัดโดยใช้การอัลตราซาวนด์ที่ข้อมือและข้อศอกในระหว่างลำดับ ULNT1 สามลำดับที่แตกต่างกันโดยผู้เข้าร่วมอยู่ในท่านอนหงาย:

1. ลำดับมาตรฐาน ULNT1 ที่มีลำดับต่อไปนี้: การเหยียดไหล่ออก การหมุนออก การหงายแขน การเหยียดข้อมือ/นิ้ว และการเหยียดข้อศอก
2. ULNT1 ที่มีลำดับจากบริเวณใกล้ถึงไกลตามลำดับการงอไปด้านข้างของคอที่อยู่ตรงกันข้าม การยกไหล่ขึ้น การหมุนออก การเหยียดข้อศอก การหงายแขน และการเหยียดข้อมือ/นิ้ว
3. ลำดับ ULNT1 จากปลายถึงส่วนต้นโดยมีการเหยียดข้อมือ/นิ้วครั้งแรก การหงายแขน การเหยียดข้อศอก การหมุนออก และการยกไหล่ขึ้น

ผู้เข้าร่วมได้รับคำแนะนำให้พูดว่า “หยุด” เมื่อรู้สึกถึงการตอบสนองทางประสาทสัมผัส เช่น อาการเสียวซ่าหรือเจ็บปวด ในระหว่างการเคลื่อนไหวต่างๆ ของการทดสอบการเคลื่อนไหวประสาทแบบไดนามิกของแขนส่วนบน ครั้งที่ 1

ผลลัพธ์หลักในการวัดคือการเปลี่ยนแปลงของความเร็วคลื่นเฉือนจากตำแหน่งเริ่มต้นไปยังตำแหน่งสิ้นสุดของลำดับ ULNT1 ทั้งสาม ความเร็วคลื่นเฉือนที่มากขึ้นบ่งชี้ว่าเส้นประสาทมีความแข็งมากขึ้น

ผลลัพธ์

การวิเคราะห์อัลตราซาวนด์ ที่ข้อมือ แสดงให้เห็นว่า:

• เมื่อเทียบกับตำแหน่งเริ่มต้น ลำดับ ULNT1 ทั้งสามจะเพิ่มความเร็วของคลื่นเฉือน ดังนั้นจึงทำให้ความแข็งของเส้นประสาทมีเดียนเพิ่มขึ้น ซึ่งหมายความว่าเส้นประสาทมีเดียนได้รับการดึงอย่างมีประสิทธิภาพในระหว่าง ULNT1
• เมื่อเปรียบเทียบลำดับ ULNT1 ที่แตกต่างกัน พบว่า ULNT1 มาตรฐานและ ULNT1 ที่มีตำแหน่งปลายสุดถึงส่วนต้นส่งผลให้ความแข็งของเส้นประสาทมีเดียนที่ข้อมือสูงกว่า
• เส้นประสาทมีเดียนได้รับความเครียดมากที่สุดในลำดับ ULNT1 จากปลายถึงปลาย

ไม่มีการสังเกตเห็นความแตกต่างในความเร็วของคลื่นเฉือน ที่ข้อศอก ระหว่างลำดับที่แตกต่างกัน อีกครั้ง ลำดับแต่ละลำดับแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของความเร็วคลื่นเฉือน ดังนั้น ความแข็งของเส้นประสาทระหว่างตำแหน่งพักและลำดับ ULNT1 3 ลำดับที่แตกต่างกัน

การใช้ลำดับที่แตกต่างกัน ส่งผลต่อตำแหน่งข้อต่อช่วงปลาย ในขั้นตอนมาตรฐาน ULNT1 ผู้เข้าร่วมรายงานการเริ่มมีอาการทางประสาทสัมผัสในระหว่างการเหยียดข้อศอกในมุมเฉลี่ย 146° เมื่อทำการตรวจ ULNT1 จากบริเวณใกล้ปลายถึงปลาย ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่รายงานการตอบสนองทางประสาทสัมผัสขณะเหยียดข้อศอกในมุมเฉลี่ย 155° และมีผู้เข้าร่วมเพียง 3 รายเท่านั้นที่รายงานการเริ่มมีอาการทางประสาทสัมผัสขณะเหยียดข้อมือในมุมเฉลี่ย 39° ลำดับ ULNT1 จากปลายถึงปลาย ผู้เข้าร่วมรายงานถึงความรู้สึกตอบสนองต่อประสาทสัมผัสเมื่อเริ่มการเคลื่อนไหล่ไปด้านข้างในมุมเฉลี่ย 48°

คำถามและความคิด

การศึกษาปัจจุบันพบว่าเมื่อทำการจัดลำดับการทดสอบระบบประสาทไดนามิกของแขนส่วนบนจากปลายถึงปลายแขนส่วนบน พบว่าความแข็งของเส้นประสาทมีเดียนที่ข้อมือสูงที่สุด สิ่งนี้สนับสนุนการวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการทดสอบและการจัดลำดับประสาทไดนามิก เมื่อเร็วๆ นี้ Bueno-Gracia และคณะ (2024) รายงานถึงการปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคอุโมงค์ข้อมือด้วยการจัดลำดับการทดสอบไดนามิกของระบบประสาท เมื่อเปรียบเทียบกับ การศึกษาครั้งก่อนในปี 2015 การศึกษาวิจัยในปี 2558 พบความไวและความจำเพาะอยู่ที่ 57.9% และ 84.2% ตามลำดับ และเพิ่มขึ้นเป็น 65.7% และ 95.7% ตามลำดับ เมื่อทำการจัดลำดับ ULNT1 จากปลายถึงปลาย

ในการศึกษาปัจจุบันนี้ ผู้เขียนไม่ได้ใช้การกดกระดูกสะบักระหว่าง ULNT1 นี่เป็นเรื่องแปลกเนื่องจากคำอธิบายของ ULNT รวมถึงรอยบุ๋มของสะบักด้วย

ความสามารถในการสรุปผลโดยทั่วไปอาจจำกัดเฉพาะกลุ่มประชากรที่มีสุขภาพดี เนื่องจากไม่ได้รวมผู้เข้าร่วมที่มีพยาธิสภาพหรืออาการที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาครั้งนี้ใช้การออกแบบแบบตัดขวาง ซึ่งหมายความว่า การวัดจะได้ในเวลาที่เฉพาะเจาะจงหนึ่งเวลา โดยการรวมผู้เข้าร่วมที่รายงานการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสในช่วงการเหยียดข้อศอกระหว่าง 120° ถึง 170° ผู้เขียนพยายามที่จะรวมตัวอย่างที่เป็นเนื้อเดียวกัน สิ่งนี้อาจมีความสำคัญเนื่องจากการใช้การออกแบบแบบตัดขวางและกลุ่มผู้เข้าร่วมหนึ่งกลุ่มทำให้ไม่มีการสุ่มที่จุดเริ่มต้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีกลุ่มที่เท่าเทียมกัน

การวัดผลอัลตราซาวนด์ได้มาตรฐานในผู้เข้าร่วมทุกคนโดยการได้รับภาพจากตำแหน่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้า 2 ตำแหน่ง คือ ที่กล้ามเนื้อ pronator quadratus บริเวณใกล้ข้อมือทันที และบริเวณใกล้ข้อศอกทันที

ลำดับการทดสอบ Upper Limb Neurodynamic Test ครั้งที่ 1 จะถูกสุ่มและดำเนินการโดยผู้ตรวจเพียงคนเดียว ระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อถูกวัดด้วยโกนิโอมิเตอร์ ซึ่งอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวัดได้ เนื่องจากต้องยึดตำแหน่งที่ผู้เข้าร่วมการทดสอบหยุดไว้เพื่อวัดมุมของข้อต่อ

มักทำ ULNT1 เมื่อสงสัยว่าเส้นประสาทมีเดียนมีส่วนสนับสนุนซึ่งส่งผลให้เกิดอาการปวดเส้นประสาท การศึกษาปัจจุบันยังยืนยันอีกว่า ULNT1 มีประสิทธิผลในการทำให้เส้นประสาทมีเดียนเกิดความตึงเครียด

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

เมื่อพยายามแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท ULNT1 อาจมีประโยชน์สำหรับปัญหาเส้นประสาทส่วนกลางที่สงสัยว่าเกิดขึ้น ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทมีเดียนส่วนปลาย เช่น กลุ่มอาการทางข้อมือ (carpal tunnel syndrome) ควรได้รับการวินิจฉัยที่ดีขึ้นโดยการทำ ULNT1 โดยใช้การจัดลำดับจากส่วนปลายไปยังส่วนต้น ในทางกลับกัน การจัดลำดับการทดสอบ Upper Limb Neurodynamic 1 จากบริเวณใกล้ปลายไปยังบริเวณไกลอาจมีประโยชน์มากกว่าในการสร้างอาการของโรครากประสาทส่วนคออักเสบ

อ้างอิง

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., … & Bueno-Gracia, E. (2024). ความแข็งของเส้นประสาทส่วนกลางที่มีลำดับการเคลื่อนไหว 3 ลำดับของการทดสอบระบบประสาทไดนามิกของแขนขาส่วนบน 1: การศึกษาอิลาสโตกราฟีคลื่นเฉือนด้วยอัลตราซาวนด์ วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 103221